Максимальные дозы лидокаина при проведении инъекций (в течение суток повторять максимальную дозу – запрещается)

 

Максимальные дозы у взрослых: без использования вазоконстриктора – 200 мг; с вазоконстриктором – 500 мг препарата. Кардиологическая практика: разовая внутривенная доза составляет 1‑2 мг на 1 кг массы тела, которая может быть повторена через каждые З‑5 мин (суммарная доза 300‑400 мг). В/в капельно 20‑55 мкг/кг/мин в изотоническом растворе или растворе Рингера (длительная инфузия 24‑З6 ч). При инфаркте миокарда вводят 4 мг/кг (разовая профилактическая доза – 200‑300 мг). Токсичность препарата снижается при разведении. При применении препарата в виде спрея (аэрозольная упаковка) у взрослых не следует превышать дозу в 200 мг (20 распылений), детям дозу следует снизить до 50‑100 мг (510 распылений). В среднем для обеспечения анестезии у взрослых лидокаин в аэрозоле применяют в дозе 1‑3 вспрыска; у детей старше 2 лет (в стоматологии, оториноларингологии и дерматологии) назначают однократно по 1‑2 дозы. В гинекологической практике используют 15‑20 доз; максимально – 40 доз.

Противопоказания. Гиперчувствительность к лидокаину, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог после введения препарата, тяжелые заболевания печени, кардиогенный шок, брадикардия, атриовентрикулярная блокада II–III степени. Запрещается введение препарата ретробульбарно больным глаукомой.

Меры предосторожности. Необходимо соблюдать осторожность при назначении водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций и концентрации внимания. С осторожностью назначают со средствами, угнетающими ЦНС (усиливает действие последних), нельзя применять вместе с ингибиторами МАО (повышение антихолинергического эффекта). С осторожностью применять в период беременности и кормления грудью. Не следует употреблятъ алкоголъ на фоне действия лидокаина. 10% раствор применяют только в/м. Для купирования тремора и судорог используют дизепам, а при гипотензии вводят симпатомиметические средства или β‑адреномиметические вещества.

Побочные действия. Чувство усталости, головокружение, эйфория, беспокойство, дезориентация, судороги, тремор, сонливость, головная боль, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки полости рта, жалобы на дискомфорт со стороны желудочно‑кишечного тракта, нарушения зрения и речи, гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости, остановка дыхания, коллапс, остановка сердца.

Передозировка. Симптомы: психомоторное возбуждение, тремор, клонико‑тонические судороги, коллапс, угнетение ЦНС. Лечение: в/в введение барбитуратов короткого действия, бензодиазепинов, при необходимости проводят интубацию трахеи, ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 1% раствора, содержащие 20 мг лидокаина гидрохлорида; 10 мл 1% раствора – 100 мг лидокаина гидрохлорида; 2 мл 2% раствора – 40 мг; 10 мл 2% раствора – 200 мг; 2 мл 10% раствора – 200 мг лидокаина гидрохлорида; ампулы с составом: раствор лидокаина гидрохлорида 0,5, 1 и 2%; 0,5% раствор с адреналином 1:200 000; 1% раствор с адреналином 1:200 000; 2% раствор с адреналином 1:200 000; аэрозольный баллон (спрей), содержащий официнальный раствор лидокаина – 750 доз препарата (1 вспрыск подает 10 мг препарата); гель для наружного и местного применения в тубах по 10 или 30 г.

 

Ропивакаин

 

(Ropivacaine) – раствор для инъекций.

Местный анестетик, обратимо тормозящий вход Na⁺ внутрь клетки, используемый для проведения местной анестезии в различных областях клинической медицины.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Местная, проводниковая анестезия, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и родах. Послеоперационная аналгезия и др.

Способ применения и дозы. Используют 0,2% раствор. Для лечения острого радикулопатического болевого синдрома 20‑40 мг эпидурально (болюсно). В хирургической практике применяют 0,75% раствор (проводниковая анестезия – 8‑200 мг); блокада крупных нервных сплетений (75‑З00 мг).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, детский возраст до 12 лет.

Меры предосторожности. С осторожностью применять в период беременности и кормления грудью. Усиливает действие местных анестетиков.

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, озноб, тахикардия, брадикардия, артериальная гипо‑, гипертензия, гипертермия, парестезии, задержка мочи, аллергические реакции

Формавыпуска: флаконы по 10, 20 мл, содержащие в 1 мл раствора для инъекций 2, 7,5 или 10 мг препарата; стерильные пластиковые мешки, содержащие по 100‑200 мл раствора.

 

 

Миорелаксанты

 

Атракурия бесилат

 

(Atracurium besilate, Атракриум, Atracrium) раствор для инъекций.

Недеполяризующий мышечный релаксант – антагонист ацетилхолина, с малой способностью к кумуляции, оказывающий быстрое, легко обратимое мышечно‑релаксирующее действие.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Для облегчения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе и для обеспечения тотальной миоплегии при выполнении оперативных вмешательств в условиях общей анестезии и ИВЛ.

Способ применения и дозы. В/в введение препарата в дозе 0,5‑0,6 мг/кг в течение 90 с создает необходимые условия для интубации трахеи. В дозе 0,З‑0,6 мг/кг обеспечивает мышечную релаксацию продолжительностью 15‑35 мин. Повторные дозы от 0,1‑0,2 мг/кг пролонгируют миоплегию на 15‑35 мин. Препарат можно вводить в виде постоянной инфузии со скоростью 0,005‑0,01 мг/кг в мин.

Противопоказания. Миастения. Ранние сроки беременности.

Меры предосторожности. С осторожностью применяют у лиц пожилого и старческого возраста и при явлениях нарушения функций печени и почек. Введение препарата допустимо только при обеспечении условий проведения ИВЛ.

Побочные действия. В связи с возможностью высвобождения гистамина могут наблюдаться умеренная гиперемия кожи, в редких случаях явления бронхиолоспазма, анафилактические реакции.

Антагонист. Прозерин (на фоне атропина).

Форма выпуска: ампулы по 2,5 или 5 мл, содержащие 1% раствор (20‑50 мг препарата).