Не следует назначать больным в дневное время, работа которых связана с необходимостью проявлений быстрых физических и психических реакций.

Побочные действия. Повышает периферическое сосудистое сопротивление, двигательное возбуждение, судороги (при быстром в/в введении), в редких случаях рвота, угнетение и остановка дыхания, длительный курс терапии препаратом может стать причиной развития гипокалиемии.

Форма выпуска: порошок; ампулы по 10 мл, содержащие 20% раствор препарата; флаконы по 400 мл, содержащие 5% сироп или 37,5 мл раствора (66,7%) для приема внутрь.

 

Тиопентал‑натрия

 

(Thiopentalum‑natrium, Thiopental sodium) лиофилизированный порошок для инъекций.

Барбитурат короткого действия для неингаляционной общей анестезии (индукции в наркоз). Анальгетической активностью не обладает. В отличие от Гексенала (см.) обладает более выраженным ваготоническим свойством и анестетическим эффектом.

Препарат используют только в клинических условиях под строгим врачебным контролем!

Показания. Проведение комбинированного вводного наркоза в различных областях современной хирургии или осуществление кратковременной общей анестезии (продолжительностью до 25‑30 мин) в амбулаторных условиях. При моноиндукции препаратом имеется опасность возникновения гиперсаливации, кашля или ларингоспазма.

Способ применения и дозы. В анестезиологии используют в/в 1% (допустим у взрослых – 2 или 2,5%) раствор, который готовят еx tempore. При индукции применяют дозу в 2‑5 мг/кг. Обычно бывает достаточной доза в 400‑600 мг. При комбинированной индукции дозы тиопентал‑натрия соответственно уменьшают. Высшая разовая доза для взрослых – 1 г. Больше 1 г препарата в течение одного наркоза использовать не следует. Более 20 лет назад, при отсутствии современных средств для общей анестезии (см. Кетамин, фентанил и др.), тиопентал‑натрия в виде 5% раствора использовали в педиатрии для введения детям per rectum.

Противопоказания. Абсолютно противопоказан при порфирии, относительно при сердечной недостаточности, перикардите, обструктивных заболеваниях и выраженных нарушениях функции легких, гиповолемии, ишемии миокарда, шоке, артериальной гипертензии, болезни Аддисона, бронхиальной астме.

Меры предосторожности. Препарат токсичен при п/к и в/а введении. Часто является причиной угнетения дыхания и апноэ непосредственно после в/в введения. Угнетение дыхания может развиться даже при введении небольших доз препарата, поэтому, проводя наркоз, следует иметь необходимую аппаратуру и условия для проведения ИВЛ.

Побочные действия. Может вызывать кашель, икоту, ларинго– и бронхиолоспазм, повышает глоточные рефлексы, развитие аритмий, желудочковых экстрасистолий, понижает уровень содержания антидиуретического гормона, вследствие чего снижается диурез.

Антагонист. Бемегрид.

Передозировка. Лечение: в/в введение 2‑5‑10 мл 0,5 I раствора бемегрида.

Форма выпуска: флаконы по 0,5 или 1 г лиофилизированного препарата.

 

Эфир диэтиловый

 

(Aether Diaethylicus, Aether pro narcosi). Один из первых препаратов (эфир, закись азота, хлороформ), внедренных в клиническую практику в середине XIX в. как средство для обеспечения ингаляционной общей анестезии; подвижная летучая, легко воспламеняющаяся (крайне взрывоопасная) жидкость.

Препарат используется только в клинических условиях под строгим врачебным контролем!

Показания. В анестезиологии – классическое средство для проведения моно– и комбинированной индукции в наркоз для поддержания общей масочной моно– и комбинированной эндотрахеальной анестезии в различных областях хирургии. (В настоящее время практически не применяется.)

Способ применения и дозы. Общую анестезию осуществляют по открытому (капельно с помощью маски Эсмарха), полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контурам с помощью калиброванного испарителя. Полуоткрытый контур: аналгезия и выключение сознания при концентрации эфира во вдыхаемой смеси 2‑4 об.%; поверхностная общая анестезия – 5‑8 об.%; глубокая анестезия – 10‑12 об.%. Моноэфирная общая анестезия имеет ряд серьезных недостатков: введение в сон продолжительно и тягостно для пациентов, выражена стадия возбуждения (II стадия наркоза). Повышение уровня адреналина и норадреналина приводит к артериальной гипертензии, тахикардии, спазму сосудов внутренних органов и др.

Пробуждение после наркоза длительное. В связи с указанным препарат с середины XX в. использовали практически как одно из основных средств проведения комбинированной общей анестезии.

Противопоказания. Острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, сердечно‑сосудистые заболевания с гипертензией и признаками декомпенсации сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, сахарный диабет, общее истощение, ацидоз.

Меры предосторожности. Препарат огнеопасен и крайне взрывоопасен. Моноиндукция в наркоз сопровождается выраженной стадией возбуждения.

Побочные действия. Пары эфира раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, вызывают гиперсаливацию и секрецию бронхиальных желез, рефлекторные изменения дыхания, ларингоспазм, артериальную гипертензию, тахикардию, в постнаркозном периоде: рвоту, угнетение дыхания.

Передозировка. Симптомы: мидриаз, угнетение дыхания, апноэ, угнетение сердечной деятельности (тормозящее влияние на сосудодвигательный центр), брадикардия, остановка сердца.

Форма выпуска: оранжевые склянки по 100‑150 мл эфира для наркоза (Aether pro narcosi stabilisatum).

 

 

Местные анестетики

 

Бупивакаин

 

(Bupivacaine hydrochloride) – раствор для инъекций. Местный анестетик для проведения преимущественно инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анестетик амидного типа, близкий к лидокаину, обеспечивающий быстрое (в течение 5‑10 мин) и продолжительное действие.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Препарат для местной инфильтрационной анестезии (0,25%), блокады периферических нервов (0,25‑0,5%), эпидуральной (0,75%) и каудальной (0,25‑0,5%) анестезии; ретробульбарной блокады (0,75%). В акушерско‑гинекологической практике допустимо использование только 0,25 и 0,5% растворов препарата.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Превышение доз приводит к возникновению судорог и угнетению сердечной деятельности, вплоть до асистолии.

Форма выпуска: флаконы и ампулы, содержащие активное вещество в указанных концентрациях. Препарат официнально выпускается также и с добавлением адреналина гидрохлорида (1:200 000).

 

Лидокаин

 

(Lidocaini hydrochloridum) – аэрозоль, раствор для инъекций, гель, раствор в капсулах, глазные капли.

Анестетик для проведения всех видов местной анестезии (поверхностной, инфильтрационной или проводниковой).

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. В хирургии – для проведения местной анестезии. Инфильтрационная анестезия в большой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии. Для блокады периферических нервов и нервных узлов. Аналгезия, эпидуральная, спинномозговая анестезия. Местная внутривенная анестезия. Обычно осуществляют локальную анестезию лидокаином в сочетании со «следами» адреналина, за исключением случаев, когда системное воздействие, оказываемое адреналином, нежелательно или требуется кратковременное анестезирующее действие. Раствор лидокаина (0,5‑1%) обеспечивает выраженную симпатическую блокаду при болях, связанных с цервикобрахиалгией, люмбоишиалгией, при болевом синдроме у рожениц (боль в спине), при печеночной и почечной коликах и других болевых синдромах. В кардиологии лидокаина гидрохлорид используют для профилактики и купирования моно– и политопной желудочковой экстрасистолии, которые сопровождают острую стадию инфаркта миокарда.

Способ применения и дозы. Местная анестезия: для купирования цервикобрахи– и люмбоишиалгий и других состояний – 10‑20 мл 1% или 5‑10 мл 2% раствора лидокаина. Для проведения анестезии пальцев конечностей 2‑З мл 2% раствора. Проводниковую анестезию обеспечивают введением 5‑10 мл 2% раствора препарата.