Кожа (орган чувства осязания, температуры и боли)

 

Кожа, cútis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она является важнейшим органом тела, выполняющим ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Ей приписывают и инкреторные свойства. Главная функция кожи – это восприятие разнообразных раздражений окружающей природы (прикосновение, давление, температура и вредные раздражения). Таким образом, кожа – это сложный комплекс воспринимающих приборов с огромной поверхностью рецепции, достигающей площади у взрослых около 1,6 м².

Подробное строение кожи изложено в курсе гистологии, поэтому здесь мы ограничимся лишь кратким обзором макроскопического строения.

Кожный покров человека, как и у всех позвоночных, состоит из двух слоев:

1. Поверхностный слой – эпидермис, epidérmis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются (особенно при некоторых заболеваниях, например при скарлатине, когда наблюдается значительное отторжение кожного эпителия – шелушение). Вследствие давления обуви или рабочих орудий образуются мозоли, представляющие местные утолщения рогового слоя.

2. Глубокий слой – собственно кожа  , córium (dérmis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон (от которых зависит эластичность кожи, особенно в молодом возрасте) и неисчерченных мышечных волокон. Последние располагаются или в виде пучков, образуя мышцы – подниматели волос, или собираются в слои (сосок и околососковый кружок молочной железы, кожа полового члена, промежности), образуя (как, например, в мошонке) мышечную оболочку, túnica dártos). На лице córium тесно связан с мимической мускулатурой.

Верхний плотный слой   córium вдается в эпидермис в виде сосочков, papíllae cútis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца. Сосочки выступают на поверхности кожи, образуя гребешки и бороздки кожи. На гребешках, crístae cútis, ограничивающих тонкие бороздки, súlci cútis, открываются отверстия потовых желез, откуда капли пота стекают в бороздки и смачивают всю поверхность кожи. На ладонной стороне кисти и подошвенной – стопы гребешки и бороздки образуют сложный рисунок, имеющий у каждого человека свою особую конфигурацию, что используется в антропологии, а также в судебной медицине для установления личности, если у данного лица были предварительно сделаны отпечатки пальцев – дактилоскопия.

На всей остальной поверхности кожи заметен нежный рисунок треугольных и ромбических полей. В углах треугольников и ромбов выходят стержни волос и открываются сальные железы, а на возвышениях их – потовые железы.

Нижний слой   córium переходит в подкожную основу, téla subcutánea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой), и покрывает глубжележащие органы. Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет. Имеет значение и механический фактор: в местах, испытывающих давление при стоянии (подошва) и сидении (ягодицы), подкожный жировой слой развит особенно сильно в виде эластической подстилки.

Цвет кожи   зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса. В коже цветных рас пигмента очень много; у негров он откладывается не только внутри и между клетками всего глубокого слоя эпидермиса, но и в клетках верхнего слоя дермы. Между бело‑розовой кожей северного европейца и кожей негра существуют бесчисленные цветовые переходы.

Волосы плохо проводят тепло, чем и объясняется их значительное развитие в виде шерсти у млекопитающих. Человек единственный из всех приматов не имеет сплошного волосяного покрова, отсутствие которого, по‑видимому, связано с ношением одежды (искусственный покров).

В волосе, pílus, различают часть, погруженную в кожу, корень, и часть, свободно торчащую над кожей, или стержень. Цвет волос зависит от пигмента, а также от содержания воздуха в волосе. При увеличении количества воздуха в толще волоса и исчезновении пигмента волосы седеют.

Ногти, úngues, подобно волосам, – роговое образование, производное эпидермиса. Когти хищных, копыта копытных животных и ногти приматов представляют гомологичные приспособления на концевых фалангах, устроенных соответственно функции пальцев у этих животных. Пластинка ногтя, являющаяся производным эпидермиса, лежит на соединительнотканном ногтевом ложе, откуда происходит рост ногтя, отчего ногтевое ложе получает название mátrix   (матка, источник) ú nguis  .

По характеру секрета в коже различают три вида желез: 1) сальные, 2) потовые и 3) молочные (строение первых двух рассматривается в курсе гистологии).

 

Сосуды и нервы. Артерии   кожи происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств – вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти. Лимфатические сосуды кожи   см. в разделе «Лимфатическая система».

Кожа как орган чувств богато снабжена чувствительными нервными окончаниями  , связанными с нервными волокнами, идущими в составе кожных ветвей черепных и спинномозговых нервов. (Подробно о рецепторах кожи см. в курсе гистологии.) Кожа наиболее богата рецепторами осязания, которые более всего развиты в коже ладонной поверхности кисти, особенно в коже подушечек пальцев, что связано с функцией руки как органа труда; «…чувство осязания, которым обезьяна едва‑едва обладает в самой грубой, зачаточной форме, выработалось только вместе с развитием самой человеческой руки, благодаря труду» (Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2‑е изд., т. 20, с. 490). Анатомия кожного анализатора в целом изложена в разделе проводящих путей мозга, а зоны кожной иннервации – в разделе периферической нервной системы. В составе анимальных нервов в кожу приходят симпатические волокна, иннервирующие железы, сосуды и мышцы волос кожи.

 

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы, mámmae (греч. mástos; отсюда мастит – воспаление молочной железы), – характерные приспособления для вскармливания новорожденных у млекопитающих, откуда эти последние и получили свое наименование. Молочные железы являются производными потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. У обезьян и человека имеется одна пара желез, расположенных на груди, отсюда они называются также грудными железами. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mámmae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи – околососковым кружком, aréola mámmae. Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, glándulae areoláres; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.

Само железистое тело состоит из 15–20 конусообразных обособленных долек – lóbuli glándulae mammáriae, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно‑трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lóbus) соединяются в млечный ход, dúctus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

 

 

Сосуды и нервы. Артерии   происходят из аа. intercostáles posterióres, a. thorácica intérna, а также от а. thorácica laterális. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды   представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, перенос которого совершается по этим сосудам. О них см. в разделе «Лимфатическая система».

Чувствительные нервы   железа получает от II до V nn. intercostáles. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectoráles mediális et laterális из плечевого сплетения и nn. supraclaviculáres из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.

 

 

Преддверно‑улитковый орган

 

 

Преддверно‑улитковый орган, órganum vestibulocochleáre (рис. 356) состоит из двух анализаторов: 1) анализатора гравитации (т. е. чувства земного притяжения) и равновесия и 2) анализатора слуха. Каждый из них имеет свои рецептор, кондуктор и корковый конец. Однако совместное описание их как единого органа имеет свои причины, заключающиеся в характере их развития. Сначала оба анализатора образовались как единый орган в одной кости – височной, где они локализуются у человека, а затем они дифференцировались на два различных анализатора. Оба эти анализатора тесно связаны между собой, образуя как бы единый орган. Существенной частью его у позвоночных и человека является лабиринт, в котором залегают двоякого рода рецепторы: один из них (спиральный орган) служит для восприятия звуковых раздражений, другие (так называемые máculae et crístae ampulláres) представляют воспринимающие приборы статокинетического аппарата, необходимого для восприятия сил земного тяготения, для поддержания равновесия и ориентировки тела в пространстве.

 

 

 

     Рис. 356.        Фронтальный разрез через орган слуха (схема).         

 

 

На низших ступенях филогенеза эти две функции еще не дифференцированы друг от друга, но статическая функция является первичной. Прототипом лабиринта в этом смысле может служить статический пузырек (ото‑ или статоциста), очень распространенный у беспозвоночных животных, живущих в воде, например моллюсков.

У позвоночных такая первоначально простая форма пузырька значительно усложняется сообразно с усложнением лабиринта. Генетически пузырек происходит из эктодермы путем впячивания с последующей отшнуровкой, затем начинают обособляться особые трубкообразные придатки статического аппарата – полукружные протоки. У миксин имеется один полукружный проток, соединяющийся с одиночным пузырьком, вследствие чего они могут перемещаться лишь в одном направлении. У круглоротых появляются два полукружных протока, благодаря чему они получают возможность легко перемещать тело в двух направлениях. Наконец, начиная с рыб, у всех остальных позвоночных развивается три полукружных протока соответственно существующим в природе трем измерениям пространства, позволяющие им двигаться во всех направлениях. В результате формируются преддверие лабиринта и полукружные протоки, имеющие свой особый нерв – pars vestibuláris преддверно‑улиткового нерва. С выходом на сушу, с появлением у наземных животных локомоции при помощи конечностей, а у человека – прямохождения значение равновесия возрастает.

Вся эволюция человека обусловлена приспособлением его организма к гравитационному полю Земли. Для восприятия сил земного притяжения развился специальный анализатор (статокинетический) с особым рецептором, воспринимающим эти силы и потому названный рецептором гравитации (Я. А. Винников). Усложняется строение центров головного мозга, ведающих автоматической регуляцией положения тела. У человека центры управления положением тела достигают наивысшего развития.

В то время как орган гравитации в связи со свободным перемещением тела в пространстве уже сформирован у водных животных, акустический аппарат, находящийся у рыб в зачаточном состоянии, развивается лишь с выходом из воды на сушу, когда становится возможным непосредственное восприятие воздушных колебаний. Он постепенно обосабливается от остальной части лабиринта, закручиваясь спиралью в улитку. С переходом из водной среды в воздушную к внутреннему уху присоединяется звукопроводящий аппарат  . Так, начиная с амфибий, появляется среднее ухо – барабанная полость   с барабанной перепонкой и слуховыми косточками. Наивысшего своего развития акустический аппарат достигает у млекопитающих, имеющих спиральную улитку с весьма сложно устроенным звукочувствительным прибором. У них имеется отдельный нерв – pars cochleáris преддверно‑улиткового нерва и ряд слуховых центров в головном мозге – подкорковых (в промежуточном и среднем мозге) и корковых. У них же возникает наружное ухо   с углубленным слуховым проходом и ушной раковиной. Ушная раковина представляет позднейшее приобретение, играющее роль звукоулавливателя, а также служащее для защиты наружного слухового прохода. У наземных млекопитающих ушная раковина снабжена специальной мускулатурой и легко двигается по направлению звука («навострить уши»). У млекопитающих, ведущих водный и подземный образ жизни, она отсутствует; у человека и высших приматов ушная раковина подвергается редукции и становится неподвижной. Вместе с тем возникновение устной речи у человека сопряжено с максимальным развитием слуховых центров  , особенно в коре мозга, составляющих часть второй сигнальной системы – этой высшей прибавки к мышлению животных (см. «Кора мозга»). Таким образом, несмотря на редукцию отдельных частей уха, слуховой анализатор оказывается наиболее развитым у человека.

 

 

Эмбриогенез органов слуха и гравитации у человека в общем идет аналогично филогенезу. Около 3‑й недели зародышевой жизни с обеих сторон заднего мозгового пузырька появляется из эктодермы слуховой пузырек – зачаток лабиринта. К концу 4‑й недели из него вырастают слепой ход, dúctus endolympháticus, и три полукружных протока.

Верхняя часть слухового пузырька, в которую впадают полукружные протоки, представляет зачаток utrículus, он отделяется в месте отхождения эндолимфатического протока от нижней части пузырька – зачатка будущего sácculus. Суженное место между обеими этими частями превращается в dúctus utriculosacculáris. На 5‑й неделе эмбриональной жизни из переднего отдела слухового пузырька, соответствующего sácculus, происходит сначала небольшое выпячивание, вырастающее скоро в закрученный спиралью ход улитки, dúctus cochláaris. Первоначально стенки полости пузырька лабиринта покрыты одинаковыми эпителиальными клетками, часть которых в связи с врастанием периферических отростков нервных клеток из лежащего с передней стороны лабиринта gánglion acústicum, превращается в чувствительные клетки (спиральный орган).

Прилегающая к перепончатому лабиринту мезенхима превращается в соединительную ткань, создающую вокруг образовавшихся utrículus, sácculus и полукружных протоков перилимфатические пространства.

На 6‑м месяце зародышевой жизни вокруг перепончатого лабиринта с его пери лимфатическими пространствами возникает из надхрящницы хрящевой слуховой капсуль1 черепа путем перихондрального окостенения костный лабиринт, повторяющий в общем форму перепончатого. Среднее ухо – барабанная полость со слуховой трубой – развивается из первого глоточного кармана и латеральной части верхней стенки глотки, следовательно, эпителий слизистой оболочки полостей среднего уха происходит из энтодермы. Находящиеся в барабанной полости слуховые косточки образуются из хряща первой (молоточек и наковальня) и второй (стремя) жаберных дуг. Наружное ухо развивается из первого жаберного кармана.

Периферическая часть органа слуха разделяется на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Первые два отдела служат только для проведения звуковых колебаний, а третий, кроме того, содержит в себе звукочувствительный и статический аппараты, составляющие периферические отделы как слухового, так и статокинетического анализатора, органа гравитации.

 

Орган слуха

 

     НАРУЖНОЕ УХО         

Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина, aurícula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край – завиток, hélix, и параллельно ему – противозавиток, anthélix, а также передний выступ – козелок, trágus, и лежащий сзади него противокозелок, antitrágus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода (см. рис. 356).

Наружный слуховой проход, meátus acústicus extérnus, слагается из двух частей хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем бараоанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины "целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством pórus acústicus extérnus (см. «Височная кость»); по окраине этого отверстия проходит круговая костная бороздка, súlcus tympánicus.

Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образуя S‑образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи. Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, glánduiae ceruminósae, выделяющими желтоватого цвета секрет, так называемую ушную серу (cerúmen).

Барабанная перепонка, membrána týmpani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в súlcus tympánicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В súlcus tympánicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, á nulus fibrocartilagíneus. В связи с косым положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных почти горизонтально. Барабанная перепонка у взрослого имеет форму овала с длинным поперечником (11 мм) и коротким (9 мм); она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, úmbo membránae týmpani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (strátum cutáneum), а внутренняя – слизистой оболочкой барабанной полости (strátum mucósum) (см. рис. 356; рис. 357).

 

 

     Рис. 357.        Барабанная перепонка со стороны наружного слухового прохода.         

 

 

Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Вверху барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, состоит только из кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название pars fláccida в противоположность остальной туго натянутой части, pars ténsa.

Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь   наружное ухо получает от веточек двух артерий – a. temporális superficiális и a. auriculáris postérior (обе из a. carótis extérna); к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви a. auriculáris profúnda (из a. maxilláris).

Венозная кровь   оттекает в v. auriculáris postérior и в v. retromandibuláris, а также через посредство вен, сопровождающих a. auriculáris profúnda, в pléxus pterygoídeus. Лимфа   из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины.

Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются  чувствительными ветвями n. auriculotemporális (из третьей ветви n. trigémini). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от n. auriculáris mágnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от rámus auriculáris n. vági.

 

 

     СРЕДНЕЕ УХО         

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы сообщающей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная полость, cávitas týmpanica (см. рис. 356, 359), заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.

Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см³) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:

1. Латеральная стенка барабанной полости, páries membranáceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recéssus membránae týmpani supérior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recéssus.

2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, páries labyrínthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки – fenéstra cóchleae, ведущее в улитку и затянутое membrána týmpani secundária, и овальное, окно преддверия – fenéstra vestíbuli, открывающееся в vestíbulum labyrínthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки – стремени.

3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoídeus, несет возвышение, eminéntia pyramidális, для помещения m. stapédius. Recéssus membránae týmpani supérior кзади продолжается в пещеру   сосцевидного отростка, á ntrum mastoídeum, куда открываются воздушные ячейки последнего, céllulae mastoídeae  . Ántrum mastoídeum представляет небольшую полость вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spína suprameática, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.

4. Передняя стенка барабанной полости носит название páries caróticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней часта этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, óstium tympánicum túbae auditívae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.

5. Верхняя стенка барабанной полости, páries tegmentális, соответствует на передней поверхности пирамиды tégmen týmpani и отделяет барабанную полость от полости черепа.

6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, páries juguláris, обращена к основанию черепа по соседству с fóssa juguláris. Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки (рис. 358) носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.

 

 

Рис. 358. Слуховые косточки.

     _{1 – incus; 2 – сочленение incus и malleus; 3 – caput mallei; 4 – collum mallei; 5 – manubrium mallei; 6 – caput stapedis; 7, 9 – crura stapedis; 8 – basis stapedis; 10 – processus lenticularis на конце длинной ножки наковальни для сочленения с головкой стремени; 11 – crus longum incudis; 12 – crus breve incudis.}       

 

1. Молоточек, málleus, снабжен округлой головкой, cáput mállei, которая при посредстве шейки, cóllum mállei, соединяется с рукояткой, manúbrium mállei. 2. Наковальня  , íncus, имеет тело, córpus incúdis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus bréve, направлен назад и упирается в ямку, а другой – длинный отросток, crus lóngum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, procéssus lenticuláris, сочленяющееся со стременем. 3. Стремя, stápes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, cáput stápedis, несущей сочленовную поверхность для procéssus lenticuláris наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus antérius, и задней, более изогнутой, crus postérius, которые соединяются с овальной пластинкой, básis stápedis, вставленной в окно преддверия.

В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulátio incudomalleáris и articulátio incudostapédia. Пластинка стремени соединяется с краями fenéstra vestíbuli при посредстве соединительной ткани, syndesmósis tympanostapédia. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.

Цепь косточек выполняет две функции  : 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenéstra vestíbuli.

Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m. ténsor týmpani, заложена в semicanális m. tensóris týmpani, составляющем верхнюю часть canális musculotubárius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tensóris týmpani. Другая мышца, m. stapdius, помещается в eminéntia pyramidális и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. faciális, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stapédius.

В общем же функция мышц среднего уха многообразна: 1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и 3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenéstra vestibuli.

Слуховая, или евстахиева, труба, túba auditíva (Eustáchii; отсюда название воспаления трубы – евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (ísthmus túbae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, óstium tympánicum túbae auditívae  , занимает нижний больший отдел мышечно‑трубного канала (semicanális túbae auditívae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом (рис. 359).

 

 

Рис. 359. Барабанная перепонка и слуховые косточки со стороны барабанной перепонки.

     _{1 – caput mallei; 2 – связка молоточка; 3 – recessus epitympanicus; 4 – incus; 5 –связка наковальни; 6 – chorda tympani; 7 – emincntia pyrarnidalis; 8 – stapes; 9 – рукоятка мoлоточка; 10 – membrana tympaii; 11 – tuba auditiva; 12 – перегородка между scmicanalis m. tensoris tympzni и scmicanalis tubae auditivae; 13 – m. tensor tympani; 14 – отросток молоточка.}       

 

Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ó stium pharýngeum túbae auditívae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует tórus tubárius  . Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glándulae tubáriae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m. ténsor véli palatíni, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.

 

Сосуды и нервы среднего уха. Артерии   происходят главным образом от a. carótis extérna. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auriculáris postérior, a. maxiáris, a pharýngea ascéndens, а также от ствола a. carótis intérna при прохождении ее через свой канал. Вены   сопровождают артерии и впадают в pléxus pharýngeus, vv. meningeae médiae и v. auriculáris profúnda. Лимфатические сосуды   среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.

Нервы  : слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympánicus, отходящего от gánglion inférius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, pléxus tympánicus. Верхним продолжением его является n. petrósus mínor, идущий к ganglion óticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.

 

 

     ВНУТРЕННЕЕ УХО         

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibuiocochleáris. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем последний лежит внутри первого.

Костный лабиринт, labyrinthus ósseus, представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости[40]. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку; улитка лежит спереди, медиально и несколько книзу от преддверия, а полукружные каналы – кзади, латерально и кверху от него (рис. 360).

 

 

     Рис. 360.        Костный лабиринт; вид снаружи.         

     _{1 – canalis semicircularis anterior; 2 – crus commune; 3 – ampulla ossea; 4 – recessus ellipticus; 5 – recessus sphericus; 6 – купол улитки; 7 – средний завиток улитки; 8 – верхний завиток улитки; 9 – основной завиток улитки; 10 – местоположение crista vestibularis; 11 – fenestra cochleae; 12 – fenestra vestibuli; 13 – ampulla ossea posterior; 14 – canalis semicircularis posterior; 15 – crus simplex canalis semicircularis lateralis; 16 – canalis semicircularis lateralis; 17 –ampulla ossea lateralis.}       

 

1. Преддверие  , vestibulum, образующее среднюю часть лабиринта, – небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди – более широким отверстием с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной полости, имеется уже известное нам отверстие, fenéstra vestíbuli, занятое пластинкой стремени. Другое отверстие, fenéstra cóchleae, затянутое membrána týmpani secundária, находится у начала улитки. Посредством гребешка, crísta vestíbuli, проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия, полость последнего делится на два углубления, из которых заднее, соединяющееся с полукружными каналами, носит название recéssus ellípticus, а переднее, ближайшее к улитке, – recéssus sphéricus. В recéssus ellípticus берет начало маленьким отверстием, apertúra intérna aquedúctus vestíbuli, водопровод преддверия, проходящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на ее задней поверхности. Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия находится небольшая ямка, recéssus cochleáris, соответствующая началу перепончатого хода улитки.

2. Костные полукружные каналы  , canáles semicirculáres óssei, – три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (см. рис. 360). Передний полукружный канал, canális semicirculáris antérior, расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний полукружный канал, canális semicirculáris postérior, также вертикальный, располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал, canális semicirculáris laterális, лежит горизонтально, вдаваясь в сторону барабанной полости. У каждого канала две ножки, которые, однако, открываются в преддверии только пятью отверстиями, так как соседние концы переднего и заднего каналов соединяются в одну общую ножку, crus commúne. Одна из ножек каждого канала перед своим впадением в преддверие образует расширение, называемое ампулой. Ножка с ампулой называется crus ampulláre, а ножка без расширения – crus símplex.

3. Улитка  , cóchlea, образуется спиральным костным каналом, canális spirális cóchleae, который, начиная от преддверия, свертывается наподобие раковины улитки, образуя 2 ¹/