Лечение : Пенициллины, тетрациклины, висмутсодержащие препараты.

Невенерические трепонематозы (фрамбезия, беджель и др.) тропических стран.

Микробиологическая диагностика.

                                                                        ФРАМБЕЗИЯ

Тропические, эндемичные невенерические трепанематозы включают 3 заболевания: фрамбезию, беджель и пинту. Возбудители этих заболеваний относятся к порядку Spirochaetales, семейству Treponemaceae, роду Treponema. При этом Treponema pallidum является возбудителем сифилиса, Treponema pertenue — возбудителем фрамбезии, Treponema bejel (endemicum) — возбудителем беджеля, Treponema carateum — возбудителем пинты.

Тропические трепонематозы — это хронические бактериальные инфекции, напоминающие сифилис своей клинической картиной и контагиозностью. Речь идет о контагиозных заболеваниях у детей и подростков, реже у взрослых, распространяемых преимущественно половым путем, главным образом среди сельского населения тропических и субтропических регионов Африки и Южной Америки. Принято говорить о прямой и непрямой передаче тропических трепонематозов. Входными воротами служат повреждения кожи в виде экскориаций и расчесов на месте укусов насекомых и микротравмы. Основные проявления тропических трепонематозов в течение первых 5 лет после инфицирования локализуются на коже, слизистых оболочках и в костях. Диагноз тропических трепонематозов устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, обнаружения трепонем в мазках с высыпаний, положительных серологических тестов на сифилис. Хотя различия между сифилисом и тропическими трепонематозами весьма существенные, дифференциальная диагностика этих заболеваний у африканцев, особенно у подростков и взрослых, является нередко далеко не простым делом.

Этиология. Возбудитель фрамбезии — Treponema pertenue Castellani — был открыт в 1905 г. По своим морфологическим и биологическим свойствам возбудитель фрамбезии почти не отличается от возбудителей сифилиса, беджеля и пинты. Вместе с тем электронно-микроскопические исследования показали большее содержание муковидного вещества вокруг Treponema pallidum по сравнению с Treponema pertenue, а цисты последней имели однослойную оболочку в отличие от трехслойной у Treponema pallidum. Возможно, этот факт может объяснить быстроту лечения фрамбезии и отсутствие поражений сердечно-сосудистой и нервной системы у больных этим заболеванием.

Фрамбезия регистрируется практически во всех странах тропического пояса различных континентов, при этом латентные формы болезни встречаются, по мнению экспертов ВОЗ, в 3 раза чаще манифестных. Число больных с наиболее контагиозными эффлоресценциями — папилломами — нарастает в сезон дождей.

Эпидемиология. Основным путем заражения является прямой бытовой контакт, при котором экссудат или тканевый серум из эффлоресценций (пианома, папулы, папилломы, особенно изъязвившиеся) попадает на травмированную поверхность кожи или слизистых оболочек (царапины, ссадины, места укусов насекомых) другого человека. Заражение возможно и при непрямом контакте через предметы домашнего обихода. На половой путь заражения приходится около 2 % от всех заболевших. Проявления поздней фрамбезии (гиперкератозы ладоней и подошв, гунду, гангоза и др.) не контагиозны. Чаще болеют сельские жители. Удельный вес детей среди заболевших достигает 60–80 %.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 10–14 до 50–60 дней, в среднем 21 день. У ослабленных детей может наблюдаться продромальный период: недомогание, общая слабость, озноб и повышение температуры до 38–39 º С, головные боли и боли в костях и суставах и др.

В клиническом плане к ранней фрамбезии (первые 5 лет после инфицирования) относят, согласно международной номенклатуре ВОЗ (1965), первичный и вторичный периоды фрамбезии. Поражения, возникающие спустя 5 и более лет после инфицирования, относят к поздней фрамбезии.

Диагноз фрамбезии устанавливается на основании данных клиники, эпидемиологии, лабораторных данных (обнаружение Tr. рertenue в отделяемом эффлоресценций), положительных серореакций (КСР, РИФ, РИТ, РПГА).

Лечение. Ведущим препаратом для лечения фрамбезии считается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен). Эксперты ВОЗ рекомендуют 1 внутримышечную инъекцию экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД. При непереносимости пенициллина — пероральное применение тетрациклина или эритромицина в дозе 0,5 × 4 раза в день в течение 15 дней. Детям эти препараты вводятся в дозах с учетом возраста.

Профилактика. В очагах, где ранее фиксировались случаи заболевания, необходимо проводить 2 раза в год периодическое обследование населения, особенно сельских жителей, с целью своевременного выявления больных с активными формами болезни и проведения им соответствующего лечения.

                                                                БЕДЖЕЛЬ