В случае пожара необходимо выполнить следующее:

- немедленно сообщите по тел. 101 (или 901), укажите точный адрес;

- отключите газ и электричество;

- помогите выйти из опасной зоны детям, больным, престарелым;

- оповестите соседей;

- осмотрите очаг возгорания и оцените обстановку, выянив возможность тушения пожара имеющимися средствами. Если пожар не удается ликвидировать, то следует немедленно покинуть помещение, взяв документы, ценные вещи и убедившись, что соседи предупреждены о беде;

- при пожаре надо опасаться:

• высокой температуры воздуха, что может привести к ожогам верхних дыхательных путей; о задымленности;

• концентрации угарного газа и других вредных продуктов сгорания;

• обрушения конструкций здания;

• взрывов технологического оборудования и приборов;

• падения подгоревших столбов, балок, перекрытий и провалов в прогоревший грунт. Задымленность и высокая температура особенно опасны в подвалах и на верхних этажах зданий;

 для тушения пожара используйте огнетушители, пожарные краны, воду, песок, землю, покрывала и другие имеющиеся средства;

Особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах:

А)необходимость оказания помощи большому числу обожженных,а также отравленным угарным газом и дымом.

Б)Тщательный поиск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара..При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.

 

 

3.Организация ЛЭО пострадавшим в догоспитальном периоде

 

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система научно-обоснованных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению в сочетании с медицинской эвакуацией по назначению в ЛПУ и предназначаемых для этого сил и средств службы МК, МС ГО и других ведомств.

Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.

Основными элементами ЛЭО являются:

- этап медицинской эвакуации;

- медицинская сортировка;

- оказание всех видов медицинской помощи;

- медицинская эвакуация.

Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ), медицинские формирования службы медицины катастроф и других ведомств. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов. В зависимости от условий обстановки (отсутствие высокого уровня радиации, заражения ОВ, БС) медицинские формирования развертываются непосредственно в районе катастрофы в целях приближения неотложной помощи к раненому.

Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

• розыск поражённых;

• оказание им медицинской помощи;

• вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

• отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:

• размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);

• количество поражённых и характер поражений;

• степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;

• уровень развития медицинской науки;

• состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;

• наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов

Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

На догоспитальном этапе ими являются первая медицинская, доврачебная и первая врачебная. На госпитальномэтапе оказываются квалифицированная и специализированная помощь.

 

Первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских формирований, и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т. п.), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают:

· временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств);

· введение обезболивающих средств;

· устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности;

· иммобилизация поврежденных конечностей;

· закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из аптечки АИ

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 1 час после травмы.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе медицинской эвакуации оказывается в первые часы (на протяжении первых суток) после повреждений и представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, предупреждения развития инфекционных раневых осложнений и подготовке пострадавших к эвакуации, что обеспечивает выживание большинства тяжелопораженных.

Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4–6 часов с момента возникновения катастрофы, ибо большинство летальных исходов при тяжелых травмах приходится именно на первые сутки — 50–80 % от всех погибших.

В объем первой врачебной помощи включается проведение следующих наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий:

· временная остановка наружного кровотечения (прошивание и перевязка кровоточащего сосуда в ране с оставлением лигатур, тугая тампонада раны), контроль за наложенным ранее жгутом;

· борьба с шоком (введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, проведение новокаиновых блокад, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей и др.);

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка и т. п.);

· наложение или исправление повязок и транспортных шин;

· пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

· ампутация размозженных конечностей;

· катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания;

· введение антибиотиков широкого спектра действия, столбнячного анатоксина;

· частичная санитарная обработка, применение антидотов, радиозащитных, противорвотных средств и т. п.

Установленные для этого этапа виды помощи в зависимости от складывающихся обстоятельств могут выполняться в сокращенном или полном объеме.

Организация первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в районах ЧС, как видно из изложенного, является очень сложным и трудоемким делом.

 

 

4.Организация медицинской помощи пострадавшим в госпитальном периоде

На госпитальном этапе оказываются квалифицированная и специализированная помощь.

 

Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

Квалифицированная медицинская помощь — комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях (специализированных отделениях).

Она направленана устранение последствий поражения (в первую очередь угрожающих жизни) и предупреждение возможных осложнений, а также на борьбу с уже развившимися осложнениями, включая плановое лечение. Этот вид помощи оказывается в центральных районных и городских больницах, а также в ведомственных лечебных учреждениях данной административной территории. Для 65–70 % пострадавших с механической травмой и до 80 % — терапевтического профиля этот вид медицинской помощи может стать завершающим.

Следует отметить, что на госпитальном этапе медицинской эвакуации значительная часть (25–30 %) поступающих пострадавших будет нуждаться в неотложной помощи по жизненным показаниям.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

· санитарную обработку пострадавших при заражении отравляющими веществами;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма;

· комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ;

· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

· назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают:

· введение антибактериальных препаратов с профилактической целью;

· гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

· применение симптоматических медикаментозных средств.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в лечебных учреждениях.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности разделены на три группы:

1. Неотложные мероприятия, отказ от проведения которых угрожает смертельным исходом (открытый пневмоторакс, окончательная остановка кровотечения, лечебно-диагностическая лапаротомия при повреждении органов брюшной полости и т.п.).

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено в крайней необходимост и, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений (переломы длинных трубчатых костей, ранения крупных суставов, ишемические некрозы конечности).

3. Мероприятия, которые могут быть отсрочены, невыполнение которых не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений.

Первую группу составляют неотложные мероприятия, проводимые по поводу повреждений, создающих реальную угрозу в жизни раненых (больных). Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи включают:

· устранение асфиксии всех видов и восстановление адекватного дыхания;

· окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения любой локализации;

· комплексную терапию острой кровопотери, тяжелого шока, травматического токсикоза;

· некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

· лечение анаэробной инфекции;

· операции (торакоцентез, торакотомия, хирургическая обработка) при ранениях груди с открытым и напряженном пневмотораксом, не герметизируемом окклюзионной повязкой, ранении сердца;

· лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

· ампутация при отрывах, разрушениях конечностей.

Ко второй группеотносятся мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено. Их выполняют для предупреждения тяжелых осложнений, создания благоприятных условий для быстрейшего излечения раненых и возвращение в строй, а вынужденная задержка неминуемо ведет к тяжелым осложнениям. Вынужденно отсроченные мероприятия включают:

· ампутацию конечности при ишемическом некрозе вследствие ранения магистральных сосудов;

· наложение эпицистостомы при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;

· наложение колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки;

· первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, повреждением длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, зараженных отравляющими веществами.

Мероприятия, входящие впервые двегруппы, составляют сокращенный объем квалифицированной хирургической помощи.

К третьей группеотносятся отсроченные мероприятия. Они включают хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя это угрожает развитию ряда осложнений. Опасность их возникновения и распространения может быть уменьшена максимально ранним применением антибиотиков (по возможности внутривенно).

К отсроченным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

· первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

· некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· первичная обработка (туалет) сильно загрязненных ожоговых ран;

· обработка ран лица при лоскутных ранениях с наложением пластиночных швов;

· лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

Как правило, квалифицированную хирургическую помощь необходимо оказывать в полном объеме с выполнением хирургических мероприятий всех трех групп, что реально в условиях поступления небольшого числа пораженных. В зависимости от конкретных условий работы, медицинской обстановки (массовое поступление пораженных, необходимость экстренной передислокации) возможно изменение объема хирургической помощи. На сокращенный объем хирургической помощи переходят при перегрузке этапа, а на минимальный, включающий выполнение лишь неотложных мероприятий — примассовом поступлении пораженных.

Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после всесторонней оценки характера поражения, общего состояния пораженного, возможности скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной помощи.

При сокращении объема квалифицированной медицинской помощи обязательно должен проводится комплекс врачебных мероприятий, снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и приниматься меры к быстрейшей эвакуации пораженных в специализированные лечебные учреждения.

Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.

В практике деятельности лечебно-профилактических учреждений второго этапамедицинской эвакуации квалифицированная и специализированная медицинская помощьвыполняются одновременно, так что порой трудно провести между ними четкую грань.

С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:

· с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

· с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

· с повреждениями органов груди, живота и таза;

· обожженные;

· с лучевой болезнью, с отравлением сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными токсинами;

· с инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными;

· с расстройством психической деятельности и др.

Специализированная медицинская помощь — высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов.

В работе больниц и отделений можно выделить два периода:

· период заполнения и первичной обработки раненых и пораженных (специализированная помощь);

· период планового лечения (специализированное лечение).

Специализированное лечение заключается в лечении раненых после операций, устранении возникающих осложнений и проведении восстановительных оперативных вмешательств.

Организация работы в период заполнения больниц (специализированная помощь) строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой, прежде всего, выделяют раненых, нуждающихся в неотложной помощи. Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, чье состояние ухудшилось при транспортировке вследствие развития жизненно опасных осложнений, а также раненые, доставленные непосредственно с первого этапа медицинской эвакуации и нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной хирургической или реанимационной помощи.

В последующем по мере перехода к плановой работе (специализированное лечение) последовательно осуществляются менее срочные операции — остеосинтез и другие плановые вмешательства реконструктивно-восстановительного характера.

К неотложной специализированной хирургической помощи относятся следующие мероприятия:

· сосудистый шов (ручной или аппаратный);

· остеосинтез аппаратами внешней фиксации при сочетанной травме конечностей и таза;

· первичная хирургическая обработка ран кисти с выполнением пластических операций;

· первичный шов уретры при ранениях висячей части;

· торакотомия при острой эмпиеме плевры и массивном свернувшемся гемотораксе;

· декомпрессионная ламинэктомия при синдроме сдавления спинного мозга;

· наложение направляющих швов при разрывах и отрывах век с большим дефектом ткани;

· закрытие прободных ран глазного яблока;

· хирургическая обработка ранений костей и мягких тканей у тяжелораненых с обширными дефектами лица и челюстей.

Задачей неотложной специализированной хирургическойпомощи являются проведение лечебных мероприятий, выполнение операций у раненых с тяжелой сочетанной травмой по неотложным показаниям, но на специализированном уровне и по возможности в полном объеме.

В некоторых случаях обеспечивается участие в ходе вмешательства специалиста снеобходимым оснащением, но лечение в специализированном отделении не предусматривается. Неотложная хирургическая помощь, осуществляемая таким путем, сопряжена с некоторым отступлением от сложившихся принципов специализированной помощи, предусматривающей участие в ней соответствующего специалиста со специальным оснащением и проведение лечения в специализированном отделении.

Таким образом, в условиях ЧС имеется возможность для ранней специализированной хирургической помощи, что позволяет реализовать возможности хирургии мирного времени с максимальным эффектом. В чрезвычайных ситуациях эта концепция заключается в отказе от выполнения неспециалистами ряда операций на этапе квалифицированной хирургической помощи. При этом необходима максимально ранняя доставка раненых в специализированные лечебные учреждения или усиление этого этапа специализированными хирургическими бригадами.

 

 

Заключение

Чрезвычайные ситуации как правило затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.

 

 

Список литературы

 

1. Безопасность в чрезвычайных ситуациях: Учебник под ред. Н.К. Шишкина. – М., ГУУ, 2009. – 400 с.

2. Гапеев В.И., Пищик Ф.П., Егоренко В.И. Безопасность движения на железнодорожном транспорте. – Минск: Полымя, 2007. – 400 с.

3. Кочеткова К.Е., Котляревский В.А., Забечаева А.В. Аварии и катастрофы. Предупреждение и ликвидация последствий: Учебное пособие. – М.: АСВ, 2007. – 210 с.

4.Учебник И.И.Сахно,В.И.Сахно Медицина Катастроф 202