Лекарственные взаимодействия с участием препаратов растительного происхождения и пищевых добавок.

    Препараты растительного происхождения могут не только вызывать тяжелые побочные реакции, но и провоцировать нежелательные лекарственные взаимодействия с рецептурными лекарствами (De Smet PAGM, 2002). Не говоря уже о том, что прием растительного препарата с недоказанной эффективностью может заменить собой жизненно необходимую пациенту терапию традиционными фармакологическими препаратами.

    Хорошо изучены по сравнению с другими растительными препаратами лекарственные взаимодействия зверобоя продырявленного. Экстракт зверобоя широко используется для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести (объем продаж в США – 140 млн. долларов в год). В последние годы накопилось достаточно информации, позволяющей утверждать, что препараты зверобоя вступают в нежелательные лекарственные взаимодействия с теофиллином, дигоксином, циклоспорином, индинавиром, венлафаксином и невирапином. Зарегистрировано не менее 5 случаев отторжения трансплантированных органов, которые были связаны с началом терапии препаратами зверобоя у пациентов, получавших циклоспорин с целью иммуносупрессии.

    Тщательно проведенные исследования показали, что зверобой снижает уровень назначаемых совместно препаратов, индуцируя цитохром CYP3А4 и гликопротеин Р. При назначении вместе со зверобоем препарата, являющегося субстратом CYP3А4 и гликопротеина Р, можно ожидать, что количество абсорбируемого препарата будет примерно в два раза меньше того, которое должно было поступать в организм с лечебной целью.

    При лечении АГ у пациентов, получающих БКК (фелодипин, нифедипин, амлодипин и др.), лозартан или телмисартан (субстраты гликопротеина Р), под влиянием зверобоя может проявляться снижение эффективности перечисленных препаратов.

    Многие из лекарственных растений влияют на эффект варфарина. Так, папайя, которая содержит повышающий международное нормализованное отношение (МНО) папаин, противопоказана пациентам, принимающим антикоагулянты.

Взаимодействия лекарственных средств растительного происхождения с препаратами, используемыми в кардиологии.

Лекарственные растения	Лекарственный препарат	Нежелательное взаимодействие
Гинкго листья	Аспирин, варфарин, рофекоксиб	Кровотечения
Боярышника листья или цветы	Сердечные гликозиды	Необходимо наблюде- ние пациентов, прини- мающих оба препарата, учитывая дигиталиспо- добную активность боярышника
Зверобой продырявленный	Дигоксин, симвастатин, варфарин	Снижение концентра- ции кардиологических препаратов в крови
Женьшень	Варфарин	Снижение МНО
Чеснока головки	Варфарин	Увеличение МНО, кровотечения
Йохимбе кора	Антигипертензивные препараты центрального действия	Антагонизм с гуанобен- зом и метилдопой

    Помимо указанных, описан ряд других случаев фармакодинамического взаимодействия препаратов, однако их клиническая значимость неясна.

    Наконец, еще предстоит изучить предполагаемое взаимодействие на сердце у таких лекарственных растений, как адонис, чемерица, ластовень, алламанда, ипекакуана, ваточник, пролеска и пустырник.

 

Индивидуальные детерминанты потенциальных лекарственных взаимодействий.

    Следует отметить еще несколько моментов, от которых зависит – разовьется или не разовьется лекарственное взаимодействие у конкретного пациента. Фармакокинетическая реакция в большинстве случаев запускается непосредственно после приема двух взаимодействующих препаратов. Однако возможен и другой вариант – клиническое проявление лекарственного взаимодействия наблюдается только после длительного приема обоих препаратов. Так, только длительный прием ингибиторов CYP3А4 на фоне лечения статинами может привести к рабдомиолизу.