О бласт ь голеностопного сустава. Голеностопны й сустав

ГРАНИЦЫ	Верхняя - циркулярная линия через основания лодыжек; нижняя -косая линия через верхушки лодыжек, подошву, тыл стопы.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	Лодыжки (наружная ниже внутренней на 1,5-2см), сухожилия разгибателей, малоберцовых мышц, ахиллово сухожилие; A. v. dorsales pedis, n. peroneus profundus — линия от середины между лодыжками до 1-го межпальцевого промежутка; a. tibialis posterior, n. tibialis — сзади медиальной лодыжки на 2см; v. saphena parva, n. suralis - линия от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием к бугристости V плюсневой кости; v. saphena magna, n. saphenus —передняя поверхность медиальной лодыжки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая (кроме области ахиллова сухожилия, пятки), подкожная клетчатка выражена по бокам от ахиллова сухожилия, почти отсутствует над лодыжками; поверхностная фасция в виде тонкой пластинки; V. saphena magna (притоки и основной ствол), n. saphenus — кпереди от медиальной лодыжки на 1 см; v. saphena parva (притоки и основной ствол), n. suralis — кзади от латеральной лодыжки.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Утолщается спереди в retinaculum mm. extensorum (superius et inferius), от которых отходят перегородки вглубь,                                                                  образуя костно-фиброзные каналы для сухожилий мышц-разгибателей; сзади — двумя листками формирует футляр для aхиллова сухожилия; латерально — retinaculi mm. peroneorum (fibularium) superior et inferior, от которых отходят перегородки к костям, образуя костно-фиброзные каналы для сухожилий малоберцовых мышц; медиально — retinaculum mm. flexorum, который вместе с медиальной лодыжкой и пяточной костью образует canalis malleolaris (лодыжковый канал).
МЫШЦЫ	Спереди — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus;                 сзади — ахиллово сухожилие (между ним и пяточным бугром — bursa synovialis);                 латерально — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.peronei longus et brevis;                 медиально — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus (проходят вместе с сосудисто-нервным пучком в лодыжковом канале);   Canalis calcaneus (пяточный канал) - продолжение canalis malleolaris, образован os calcaneum et m.abductor hallucis.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A. v. tibiales anteriores (в области голеностопного сустава — а.v.dorsales pedis) n. peroneus profundus                                              —идут в костно-фиброзном канале вместе с m.extensor hallucis longus; (2) A. tibialis posterior, n. tibialis - проходят в canalis malleolaris, кзади от сухожилий сгибателей, где делятся соответственно на aa. et nn.plantares mediales et laterales; выше лодыжки артерия дает ветвь - a.calcanea.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete calcaneum —образуется анастомозами aa.peronea et tibiales posterior et anterior.
СУСТАВ	Голеностопный сустав — образован лодыжками малоберцовой и большеберцовой костей, суставной поверхностью большеберцовой кости, таранной костью. Проекция суставной щели — горизонтальная линия на 2,5см выше верхушки наружной лодыжки. Капсула крепится по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки таранной кости. Укреплена мощными связками с латеральной и медиальной сторон (т.е. слабые участки - спереди и сзади) Синтопия: спереди - сухожилия мышц-разгибателей пальцев и стопы, a.dorsalis pedis,n.peroneus profundus;                                  сзади - ахиллово сухожилие, сухожилия сгибателей и малоберцовых мышц.

О БЛАСТ Ь ТЫЛА СТОПЫ

ГРАНИЦЫ	Проксимально — линия, соединяющая верхушки лодыжек; латерально — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки V плюсневой кости; медиально — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки I плюсневой кости.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Сухожилия мышц разгибателей, бугристость V плюсневой кости, брюшко m.abductor digiti minimi.
ПРОЕКЦИИ	A. dorsales pedis, n. peroneus profundus - линия от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку на уровне предплюсны.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая, бедна жировой тканью, поверхностная фасция развита слабо. Rete venosum dorsale pedis - притоки vv.saphenae parva et magna образуют arcus venosus dorsalis. Ветви (глубже вен) n. peroneus superficialis, n. saphenus, n. suralis. N. peroneus profundus (кожная ветвь)- I межпальцевой промежуток.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) Поверхностный листок - образует каналы для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; (2) глубокий листок (fascia interossea) покрывает межкостные мышцы.
МЫШЦЫ	(1) В расщеплении поверхностного листка собственной фасции — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus. (2) Под поверхностным листком собственной фасции — mm.extensor hallucis brevis,extensor digitorum brevis. (3) Под глубоким листком собственной фасции — mm.interossei dorsales.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЙ ПУЧОК	A. vv. dorsales pedis, n. peroneus profundus —лежат между сухожилиями mm.extensor hallucis et extensor digitorum longus; артерия отдает a.arcuata, от которой отходят aa.metatarseae dorsales, от них в свою очередь — aa.digitales dorsales. Затем a.dorsalis pedis делится на a.metatarsea dorsalis I etбa.plantaris profundus, переходящую на подошву через I межплюсневый промежуток.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Щель между поверхностным листком собственной фасции и fascia interossea
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	От a.dorsalis pedis отходит a.tarsea lateralis, анастомозирующая с a.arcuata (ветвью той же a.dorsalis pedis). Ramus plantaris profundus прободает I межплюсневый промежуток и анастомозирует с a.plantaris lateralis.

 

 

О БЛАСТ Ь ПОДОШВЫ