Фактический материал занятия

 

Продольный разрез кожи производят по локтевому краю предплечья и кольцевой разрез - на уровне лучезапястного сустава. Затем снимают кожу с предплечья. Демонстрируют поверхностные вены предплечья (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti).

 

Препарируют кожные нервы предплечья:

 

- латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis, который является конечной ветвью мышечно-кожного нерва;

 

- медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii medialis, происходящий непосредственно из медиального пучка плечевого сплетения;

 

- задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,

 

являющийся кожной ветвью лучевого нерва.

 

Отсекают от фасции предплечья апоневроз двухглавой мышцы плеча и находят место деления плечевой артерии на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия, a. radialis, проходит в лучевой борозде предплечья.56

В самом начале она отдает возвратную лучевую артерию, a. recurrens radialis, а в дальнейшем - многочисленные мышечные ветви. В нижнейтрети предплечья от лучевой артерии отходят ладонная запястная ветвь и поверхностная ладонная ветвь. Затем лучевая артерия отклоняется латерально, проходит в "анатомической табакерке" на тыл кисти.

 

Локтевая артерия, a. ulnaris, по пути в локтевую борозду предплечьяотдает локтевую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, которая делится, в свою очередь, на переднюю и заднюю ветви. Вскоре после этого от локтевой артерии отходит короткий ствол - общая межкостная артерия, a. interos-sea communis. Последняя, достигнув межкостной перепонки предплечья,делится на две ветви:

 

1 - переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, которая у верхнего края квадратного пронатора пронизывает межкостную перепонку предплечья и заканчивается в тыльной запястной сети; кроме того она отдает ветвь к ладонной запястной сети;

 

2 - заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, которая проходит через отверстие в проксимальной части межкостной перепонки предплечья, отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recur­ rens, и заканчивается в мышцах задней группы предплечья; в областитыла лучезапястного сустава вместе с передней межкостной артерией она участвует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale.

 

Нервы, обеспечивающие иннервацию мышц предплечья, происходят из подключичной части плечевого сплетения:

 

- лучевой нерв, п. radialis, в передней латеральной локтевойборозде делится на поверхностную и глубокую ветви; глубокая ветвь через супинаторный канала проходит на заднюю поверхность предплечья и иннервирует все мышцы задней группы и плечелучевую мышцу; поверхностная ветвь вначале проходит в лучевой борозде, а затем направляется к коже тыла кисти;

 

- локтевой нерв, п. ulnaris, идет из области плеча через заднююмедиальную локтевую борозду и локтевой канал в локтевую борозду предплечья; он отдает ветви к локтевому сгибателю запястья и медиальной половине глубокого сгибателя пальцев;

- срединный нерв, п. medianus, пронизывает круглый пронатор ирасполагается в срединной борозде; он иннервирует все мышцы передней группы предплечья за исключением мышц, получающих ветви из локтевого нерва, и плечелучевой мышцы (мышечные ветви срединного нерва отходят в верхней трети предплечья).

 

На верхней конечности выделяют три группы лимфатических узлов: - локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales, располагаются

 

в локтевой ямке;	57

- плечевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei brachiales, расположены по ходу подкожных вен (поверхностные) или по ходу СНП плеча (глубокие);

 

- подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei axillares, располагаются в жировой клетчатке подмышечной полости:

 

а) латеральные лимфатические узлы прилежат к подмышечной артерии; б) медиальные или грудные лимфатические узлы прилежат к передней

 

зубчатой мышце; в) подлопаточные или задние лимфатические узлы располагаются на

 

задней стенке подмышечной полости; г) нижние подмышечные лимфатические узлы находятся у основания

 

подмышечной полости; д) центральные подмышечные лимфатические узлы располагаются в

 

центре подмышечной полости; е) верхушечные подмышечные лимфатические узлы находятся у

вершины подмышечной полости, под ключицей.