Фактический материал занятия

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ И

 

ПЛЕЧА

 

 

Дополнительная информация к занятию

 

1. Ветви подключичной, подмышечной и плечевой артерий (схема 31). Подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии. После выхода из подмышечной ямки, она продолжается в плечевую артерию, которая под апоневрозом Пирогова разделяется на лучевую и

 

локтевую артерии.

 

Кровоснабжение мышц плечевого пояса осуществляется ветвями подключичной и подмышечной артерий. Из подключичной артерии

 

54

 

происходят надлопаточная артерия и поперечная артерия шеи. Из подмышечной - грудо-акромиальная и подлопаточная артерии. Латеральная грудная артерия направляется к передней зубчатой мышце.

 

Следует отметить важный межсистемный анастомоз на дорсальной поверхности лопатки, образованный надлопаточной артерией и ветвью подлопаточной артерии (артерия, огибающая лопатку).

 

Кровоснабжение мышц плеча осуществляется ветвями плечевой артерии. Кроме того, в верхней трети плеча в мышцы проникают ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Эти артерии, являясь ветвями подмышечной артерии, формируют в области хирургической шейки плечевой кости важный внутрисистемный анастомоз.

 

2. Отток венозной крови от мышц плечевого пояса осуществляется по венам, соименным вышеуказанным артериям в подмышечную и плечеголовную вены. Отток венозной крови от мышц плеча происходит по глубоким венам плеча в подмышечную вену.

 

3. Плечевое сплетение и его ветви (схема 32).

 

Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов C⁵-Th^r В сплетении выделяют две части - надключичную и подключичную. Из надключичной части выходят двигательные нервы к мышцам плечевого пояса за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Из подключичной части формируются три пучка (латеральный, медиальный и задний), дающие нервы к коже и мышцам свободного отдела верхней конечности, а также к дельтовидной и малой круглой мышцам.

 

4. Иннервация мышц плечевого пояса осуществляется мышечными ветвями надключичной части плечевого сплетения за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Эти мышцы иннервируются подмышечным нервом (задний пучок подключичной части плечевого сплетения).

 

Мышцы плеча получают иннервацию: передняя группа - от ветвей мышечно-кожного нерва (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - от ветвей лучевого нерва (из заднего пучка плечевого сплетения).

 

 

5. Кожу области плеча иннервируют:

 

- задний кожный нерв плеча (из лучевого нерва);

 

- медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения);

 

- латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва).

 

 

55

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ КИСТИ

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ

 

ПЕРЕДНЕЙ И МЕДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТЕЙ БЕДРА

 

Дополнительная информация к занятию

 

1. Бедренная артерия и ее ветви (схема 46).

 

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В области бедренного треугольника от нее отходят поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а также поверхностная подчревная и наружные половые артерии. Самой крупной ветвью является глубокая артерия бедра, которая отдает латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. В подколенной ямке бедренная артерия продолжается в подколенную артерию, которая разделяется на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.

 

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ СПИНЫ, ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

 

И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ

 

И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕЙ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ

ОБЛАСТЕЙ ГОЛЕНИ И ТЫЛА СТОПЫ

 

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДОШВЫ

 

 

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ И

 

ПЛЕЧА

 

 

Фактический материал занятия

 

По передне-медиальной поверхности плеча производят продольный разрез кожи от нижней границы области шеи (ключица) до уровня локтевого сустава. Второй разрез - круговой - проходит через медиальный и латеральный надмыщелки плеча. Кожу удаляют со всей области плеча и подмышечной ямки. Обращают внимание на то, что на верхней конечности под кожей располагаются поверхностные вены. По своей архитектонике они очень вариабельны, однако в качестве постоянных вен выступает тыльная венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus, и начинающиеся из нее латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и медиальная подкожная вена руки, v. basilica. Первая впадает в подмышечную вену. Вторая примерно на середине плеча вливается в одну из глубоких плечевых вен. Между названными венами в области локтевой ямки формируется анастомоз - срединная вена локтя, v. mediana cubiti. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Они являются венами-спутницами, w. commitantes. В пределах подмышечной полости плечевые вены сливаютсяв одну подмышечную вену.

 

Приподнимая большую и малую грудные мышцы, препарируют подмышечную артерию, a. axillaris, и ее ветви. По отношению ктреугольникам на передней стенке подмышечной полости у нее выделяют три отдела.

 

В ключично-грудном треугольнике отходят:

 

1 - верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая ветвится в мышцах двух первых межреберных промежутков;

 

2 - грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, дающая акромиальную ветвь, г. acromialis; дельтовидную ветвь, г. deltoideus; ключичную ветвь, г. clavicularis, и грудные ветви, rr. pectorales.

 

В грудном треугольнике имеется только одна ветвь - латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускающаяся по латеральной поверхности т. serratus anterior.

 

В подгрудном треугольнике отходят:

 

1 - подлопаточная артерия, a. subscapulars, которая делится на грудоспинную артерию, a. thoracodorsal, (входит в т. latissimus dorsi) и

 

артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae. Последняя проникает через трехстороннее отверстие на дорсальную поверхность лопатки и в области ее шейки анастомозирует с надлопаточной артерией (ветвь щитошейного ствола подключичной артерии);

 

2 - задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa hu­ meri posterior, направляется в четырехстороннее отверстие и огибаетхирургическую шейку плечевой кости сзади;

 

52

3 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, огибает хирургическую шейку плечевой кости спереди ианастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.

 

В области плеча продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия, a. brachialis, которая располагается в медиальнойборозде двухглавой мышцы плеча. Она входит в состав сосудисто-нервного пучка плеча.

 

Самая крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча, a. profunda brachii. Она отходит в верхней трети плеча и направляется вплечемышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча. Ее конечными ветвями являются: лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis radialis, направляющаяся в переднюю латеральную локтевую борозду, исредняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, которая располагается в задней латеральной локтевой борозде. В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя коллатеральная локтевая артерия, a. collateralis ul-naris superior, которая вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальнуюлоктевую борозду. Примерно на 2-3 см выше локтевого сустава отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, направляющаяся в переднюю медиальную локтевую борозду.

 

Кроме упомянутых ветвей от плечевой артерии отходят многочисленные мышечные ветви, rr. musculares, к близлежащим мышцам, а также питательные артерии, аа. nutriciae, - к плечевой кости.

 

В межлестничном промежутке выше подключичной артерии демонстрируют плечевое сплетение, pi. brachialis, которое образовано передними ветвямичетырех нижних шейных и частично первого грудного спинномозговых нервов. От надключичной его части отходят следующие нервы:

 

1 - дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae, проходит через толщу средней лестничной мышцы, заканчивается в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце;

 

2 - надлопаточный нерв, п. suprascapular is, идет вместе с надлопаточной артерией к вырезке лопатки и заканчивается в надостной и полостной мышцах;

 

3 - латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, проходят под ключицей к большой и малой грудным мышцам;4 - подключичный нерв, п. subclavius, - тонкая ветвь к одноименной

 

мышце;

 

5 - подлопаточный нерв, п. subscapular is, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;

 

6 - длинный грудной нерв, п. thoracicus longus, спускается по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, которую и иннервирует;

 

7 - грудоспинной нерв, п. thoracodorsal, иннервирует широчайшую мышцу спины.

 

53

Подключичная часть плечевого сплетения представлена тремя пучками, располагающимися по отношению к подмышечной артерии латерально, медиально и сзади: fasciculus lateralis, fasciculus medialis и fas­ ciculus posterior. Из этих пучков происходят длинные нервы, иннервирующиекожу и мышцы свободного отдела верхней конечности.

 

Из латерального пучка происходят:

 

1 -мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, иннервирует переднюю группу мышц плеча; его конечной ветвью является латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis;

 

2 - латеральный корешок срединного нерва, radix lateralis п. mediani. Из медиального пучка происходят:

 

1 - медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis, иннервирующий кожу медиальной области плеча;

 

2 - медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii me­ dialis, иннервирующий кожу медиальной области предплечья;

 

3 - локтевой нерв, п. ulnaris, который в области плеча ветвей не отдает; он располагается сначала в медиальной борозде двухглавой мышцы плеча, затем проходит через заднюю медиальную локтевую борозду и через локтевой канал попадает в локтевую борозду на предплечье;

 

4 - медиальный корешок срединного нерва, radix medialis п. mediani. Из заднего пучка происходят:

 

1 - лучевой нерв, п. radialis, который входит в верхнее отверстие плечемышечного канала (проходит вместа с a. profunda brachii из a. brachia-lis) и выходит через его нижнее отверстие в передней латеральной локтевойборозде. Он отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также кожные ветви - задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, и задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior;

 

2 - подмышечный нерв, п. axillaris, пройдя через четырехстороннееотверстие (вместе с a. circumflexa humeri posterior), отдает двигательные ветви к малой круглой и к дельтовидной мышцам. Из-под заднего края дельтовидной мышцы он выходит под названием латеральный кожный нерв плеча, и. cutaneus brachii lateralis.