Перечень основных лекарственных средств

1) Преднизолон

2) Дексаметазон

3) Будесонид

4) Флутиказон пропионат

5) Циклесонид

6) Беклометазон

7) Флутиказона пропионат+сальметеролла ксинафоат

8) Будесонид+формотерола фумарат дигидрат

9) Монтелукаст натрия

10) Сальбутамол

11) Ипратропия бромид

12) Эуфиллин

 

Перечень дополнительных лекарственных средств

1) Амброксол

2) Цетиризин

3) Дезлоратадин

4) Кромогликат натрия

5) Недокромил натрия

 

Другие виды лечения (напр. лучевое)

- Проведение вне обострения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) при бытовой и пыльцевой сенсибилизации.

- Санаторно-курортное лечение.

 

Хирургическое вмешательство

При БА у детей хирургические вмешательства не показаны. Они могут проводиться у детей при длительно протекающей БА на фоне гуморального иммунодефицитного состояния, как правило, осложняющегося формированием бронхоэктазов. В подобных случаях хирургическое вмешательство с элиминацией очага бактериальной сенсибилизации в ряде случаев сопровождается значительным улучшением течения астмы.

 

Профилактические мероприятия

Профилактика осложнений: своевременная диагностики и лечение бактериальных осложнений; профилактика микогенной сенсибилизации; своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Первичная профилактика на уровне ПСМП:

− Образовательные программы для детей и родителей (обучение в «Астма-школах», «Аллерго-школах»).

− Раннее выявление и устранение причинных факторов (контакты с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами; пассивное курение, активное курение среди подростков, нормализация веса).

− Пропаганда грудного вскармливания и здорового питания (отказ от продуктов, пищевых добавок, лекарственных средств, провоцирующих аллергическую реакцию).

− Предупреждение заболеваемости вирусно-бактериальными инфекциями (санация хронических очагов инфекции; ограничение контактов во время эпидемических вспышек острых респираторных заболеваний, использование личных средств защиты, проведение профилактической иммунизации).

− Проведение ЛФК с тренировкой дыхательной мускулатуры в периоде ремиссии. При этом предпочтительны занятия циклическими видами спорта, не связанными с пылевыми воздействиями (лыжный, конькобежный спорт, гребля и др.). 

 

Дальнейшее ведение

Большинство классов препаратов, контролирующих течение заболевания у детей, обеспечивают улучшение состояния уже в первые дни лечения, однако полный эффект можно увидеть только спустя 3–4 месяца. При тяжелом заболевании и длительной неадекватной предшествующей терапии этот период может быть еще более длительным [8].

После достижения контроля необходимо дальнейшее поддержание этого контроля с подбором минимального объема необходимой терапии для конкретного пациента с периодической коррекцией терапии в случае снижения контроля или развития обострения. Сроки уменьшения объема контролирующей терапии индивидуальны.

Частота визитов к врачузависит от исходной тяжести БА, обычно через 1-3 месяца после первого визита, в последующем каждые 3 месяца. Общепринятые рекомендации

- При достижении контроля на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС возможен переход на однократный прием ИГКС с интервалом в среднем через 3 мес;

- Если контроль достигнут на фоне комбинированной терапии (ИГКС+пролонгированный Я2-агонист) необходимо уменьшить объем ИГКС на 50% на фоне продолжающегося приема Я2-агониста, в последующем со снижением дозы и полной отменой Я2-агониста и переводом пациента на монотерапию ИГКС. Как альтернатива может быть однократный прием комбинированного препарата или перевод на антилейкотриеновый препарат.

- В случае достижения контроля путем применения комбинации фиксированными препаратами с системными ГКС сначала производится снижение и отмена системных ГКС, в последующем, как при другом объеме терапии.

- При снижении контроля (учащение или утяжеление выраженности симптомов, увеличение потребности в ингаляциях короткодействующих Я₂-агонистов в течение 1-2 суток) необходимо увеличить объем поддерживающей терапии: увеличение дозы ИГКС, добавление пролонгированных Я₂-агонистов или других препаратов [2].