V І. Акушерський діагноз і його обґрунтування

 

Цей розділ історії пологів є найважливішим, оскільки віддзеркалює всю повноту знань студента під час курації вагітної, роділлі. Робота ця ґрунтується на набутих навичках, клінічному мисленні та законах логіки. Їх складовими є аналіз, синтез і відповідна наукова інтерпретація результатів повного клінічного обстеження вагітної жінки. Виявлені симптоми складають основу піраміди, вершиною якої має стати заключний акорд клінічного логічного мислення, який називається "діагноз".

 

При встановленні акушерського діагнозу слід вказати:

1. Яка вагітність за рахунком.

2. Який термін вагітності (в тижнях).

3. Який вік вагітної.

4. Які за рахунком повинні бути пологи.

5. Який період пологів

6. Характер відходження навколоплідних вод.

7. Положення, позиція і вид позиції плода.

8. Яка супутня акушерська і екстагенітальна патологія. 

VІI. План ведення пологів

1. Прогноз пологів (сприятливий, несприятливий).

2. Як вести дані пологи (через природні пологові шляхи, зі збереженням умов для кесарського розтину, шляхом кесарського розтину).

3. Як вести І-й період пологів.

4. Як вести ІІ-й період пологів.

5. Як вести ІІІ-й період пологів.

Наприклад: прогноз пологів сприятливий. Пологи вести через природні пологові шляхи. В першому періоді слідкувати за серцебиттям плода і розвитком пологової діяльності. В другому періоді слідкувати за серцебиттям плода і просуванням голівки. В третьому періоді – профілактика гіпотонічної кровотечі.

VІIІ. Результати допоміжних лабораторних, інструментальних та інших спеціальних методів обстеження

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Цукор крові.

4. Аналіз крові на реакцію Васермана.

5. Група крові, резус приналежність.

6. Аналіз калу на яйця глистів.

7. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, залишковий азот, трансамінази, електроліти).

8. Коагулограма (фібриноген, протромбіновий час, протромбіновий індекс, час рекальцифікації, етаноловий тест, фібриноген "В", толерантність до гепарину).

9. Аналіз сечі на цукор.

10. Ультразвукова діагностика.

11. Електрокардіографія.

12. Мазок на ступінь чистоти вагінального вмісту.

13. Консультації інших спеціалістів.

 

ІX. Клініка пологів

1. Перший період пологів

Час початку перейм, їх частота та тривалість, інтенсивність. Час відходження навколоплідних вод (передчасне, раннє). Знеболення пологів і його ефект. Тривалість першого періоду пологів (в годинах і хвилинах). Опис акушерської ситуації (тривалість, інтенсивність перейм, місце знаходження голівки плода, внутрішньоутробний стан плода), розвиток пологової діяльності в динаміці, стан відходження вод. Запис проводиться через кожні дві години. В щоденнику відображається: загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск; положення, вид, позиція, відношення передлеглої частини плода до площини входу в малий таз; серцебиття плода, місце його вислуховування та кількість серцевих ударів, їх ритм, наявність або відсутність шумів пуповини. 

2. Другий період пологів

Щоденник записується через кожні 10-15 хвилин потужного періоду. Початок і характер потуг, їх частота і тривалість. Загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск. Врізування голівки або сідничок, прорізування, куди повернута голівка після народження. Чи проводиться захист промежини? Чи проводиться перінео-епізіотомія? Тривалість другого періоду пологів. Через який час і як після народження відділений плід від матері?

Перша санація новонародженого, профілактика бленореї новонародженого. Обробка і перев'язка пуповини. Методи надання невідкладної допомоги новонародженому у випадку наявності у новонародженого асфіксії. Вимірювання розмірів плода. Маса плода.

Визначення стану плода за шкалою Апгар на першій та п'ятій хвилині. Біомеханізм пологів і захист промежини в даному випадку.

3. Третій період пологів

Які ознаки відокремлення плаценти? Які способи виділення посліду використані в даному випадку? Через скільки часу виділилася плацента і яким способом (за Дунканом чи за Шульцем)? Кількість втраченої крові. Стан промежини. Результати огляду плаценти і оболонок. Проба на цілісність плаценти. Огляд пологових шляхів (виявлення можливих розривів шийки матки, піхви, промежини, їх ступінь). Зашивання можливих розривів після проведення знеболення. Скільки швів накладено? Загальна тривалість пологів.

При проведенні оперативного втручання (кесарського розтину, ручного відділення та виділення посліду, вискрібання стінок порожнини матки та ін.) слід написати умови, покази та хід виконання вказаної операції.

Резюме пологів (загальна тривалість пологів, тривалість І, ІІ і ІІІ періодів пологів).

 

X. Післяпологовий період

Щоденник: температура тіла, пульс, артеріальний тиск. Загальний стан породіллі. Стан молочних залоз (набряклість, наявність тріщин на сосках). Інволюція матки (висота стояння дна матки по відношенню до лонного зчленування в см в динаміці). Характер лохій (кров'янисті, сукровичні, серозні, інтенсивність виділення), функція нирок, кишківника. Стан швів. Піднімання з ліжка, з якого дня після пологів. Аналізи крові, сечі, наявність білка в сечі при пізніх гестозах вагітних. Чи проводилась породіллі профілактична сенсибілізація по резус-фактору? Медикаментозні призначення породіллі та обґрунтування їх доцільності.

Режим дня, харчування. Призначення: лікувальна фізкультура, санація зовнішніх статевих органів, догляд за швами (описати його техніку).

Резюме післяпологового періоду.