Практичні завдання, які виконуються на занятті

Методичні рекомендації

для самостійної роботи студентів при підготовці

до практичного заняття

 

 

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль №	1
Змістовний модуль №	2
Тема заняття	Акушерська курація
Курс	4
Факультет	Медичний

 

1. Актуальність теми

 

Курація в акушерському відділенні дає можливість студенту реалізувати на практиці знання, отримані з курсу акушерства та інших клінічних дисциплін. Вміння зібрати анамнез, провести клінічне обстеження вагітних, роділь та породіль, а також інтерпретувати отримані дані дозволяють студенту прогнозувати перебіг пологів, можливі ускладнення в родах та особливості перебігу післяпологового періоду

 

Конкретні цілі

2.1. Студент повинен знати:

1) як зібрати загальний анамнез;

2) як зібрати спеціальний анамнез;

3) етапи загального об'єктивного обстеження вагітних;

4) етапи спеціального обстеження вагітної;

5) перебіг І, II, III періоду пологів;

6) клінічне ведення І, II, III періодів пологів;

7) правила огляду пологових шляхів;

8) первинну санацію новонародженого та двомоментну обробку пуповини;

9) перебіг післяпологового періоду;

10) перебіг періоду новонародженості.

 

Студент повинен уміти

1) зібрати загальний та спеціальний анамнез;

2) провести об'єктивне обстеження вагітної (загальне та спеціальне);

3) вести пологи у І, II, III періодах;

4) правильно інтерпретувати клінічні, лабораторні та інструмен­тальні дані у обстежених вагітних, роділь та породіль;

5) проводити захист промежини, обробку пуповини, первинну санацію новонародженого;

6) оцінювати стан новонародженого за шкалою Апгар;

7) проводити реанімацію новонароджених, санацію трахеобронхіального дерева;

8) встановити ознаки відшарування плаценти;

9) проводити огляд плаценти на цілісність;

10) проводити огляд пологових шляхів;

11) оцінювати об'єм крововтрати;

12) правильно оцінювати клінічні параметри, отримані під час нагляду за роділлею та новонародженим;

13) провести санацію породіллі та новонародженого;

14) виписувати рецепти фармацевтичних препаратів, які використовуються під час І, II та III періодів пологів, а також у післяродовому періоді та в період новонародженості;

15) знати фармакодинаміку, вплив фармакологічних препаратів на матір, плід та новонародженого;

16) вибрати оптимальні методи знеболення пологів.

 

3. Базовий рівень підготовки

Назва попередньої дисципліни	Отримані навики
Нормальна анатомія	Застосовувати знання будови жіночого тазу і статевих органів, кісткового тазу, кровопостачання жіночих статевих органів, будови голівки плода
Нормальна фізіологія	Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду; фізіологічний стан новонародженого
Патологічна фізіологія	Патофізіологічні зміни, які можуть призвести до ускладнень пологів, післяпологового періоду, стану новонародженого
Фармакологія	Фармакокінетика лікарських препаратів, які застосовуються для ведення пологів, знеболення пологів, лікування асфіксії новонародженого, ведення післяпологового періоду і його ускладнень

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття

 4.1 Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

№ з/п	Термін	Визначення
1	Пологи	Це фізіологічний процес, коли з матки виганяється плід, плацента з оболонками та водами за межі материнського організму
2	Перейми	Хвилеподібні скорочення гладеньких м’язів матки
3	Потуги	Скорочення поперечно-посмугованих м’язів черевного преса та діафрагми
4	Своєчасне відходження навколоплідних вод	При повному відкритті шийки матки (на 10 см)
5	Раннє відходження навколоплідних вод	Яке відбулося після початку пологової діяльності, але до повного відкриття шийки матки
6	Передчасне відходження навколоплідних вод	До початку пологової діяльності
7	Пізній розрив плодового міхура	Після повного відкриття шийки матки
8	Відокремлення плаценти за Шульцем	Відокремлення з центру (народжується плодовими оболонками назовні)
9	Відокремлення плаценти за Дунканом	Відокремлення з периферії (народжується материнською поверхнею)
10	Ознака Роговіна	Чим більше поперечників пальців вміщується між дном матки і мечоподібним відростком – тим менше відкриття шийки матки
11	Ознака Альфельда	Лігатура (або затискач), накладена на пуповину біля статевої щілини, при відшаруванні плаценти опускається на 10-12 см
12	Лохії	Післяпологові виділення (частки децидуальної тканини, кров, слиз)
13	Молозиво	Густа жовтувата рідина лужної реакції, яка містить білок, жирові краплі, епітеліальні клітини із залозистих міхурців і молочних протоків і молозивні тільця

4.2. Теоретичні питання до заняття

1. З яких розділів складається загальний анамнез.

2. З яких розділів складається спеціальний анамнез.

3. Яке значення має загальне об’єктивне обстеження роділлі.

4. Яке значення має спеціальне обстеження роділлі.

5. Передвісники пологів.

6. Причини виникнення пологової діяльності.

7. Періоди пологів у першо- та повторнонароджуючих

8. Як у пологах проводиться функціональна оцінка тазу.

9. Ведення І-го періоду пологів.

10. Ступінь відкриття шийки матки.

11. Покази до піхвового дослідження в пологах.

12. Динаміка просування голівки.

13. Ведення ІІ-го періоду пологів.

14. Прийоми по захисту промежини.

15. Покази для епізіо- та перінеотомії.

16. Первинна обробка новонародженого.

17. Двомоментна обробка пуповини.

18.  Ведення ІІІ-го періоду пологів.

19. Визначення цілісності плаценти.

20. Методи виділення посліду.

21. Фізіологічна крововтрата, профілактика кровотечі.

22. Знеболювання пологів.

23. Оцінка стану новонародженого.

24. Методи і етапи реанімації новонародженого.

25. Що таке післяпологовий період, його тривалість.

26. Динаміка скорочення матки в післяпологовому періоді.

27. Динаміка виділення лохій.

28. Догляд за молочними залозами, профілактика тріщин сосків і маститу.

29. Які дослідження проводять матері після пологів і в які терміни.

30. Рекомендації породіллі під час виписки додому з немовлям.

Зміст теми

Подається схема історії пологів

(лицева сторінка)

І. Скарги

Стисло, чітко і послідовно описати скарги вагітної на момент госпіталізації, їх початок. Запис зі слів вагітної не буквальний, а осмислений, який включає інформацію, отриману шляхом опитування. Скарги повинні бути зведені у відповідні групи і всебічно деталізовані. Це означає, що дається всебічна характеристика однієї скарги, і відтак проводиться деталізація іншої.

 

 

II. Спеціальний анамнез

Менструальна функція

Відмічається початок першої менструації (на якому році життя, коли встановилися, по скільки днів (3-5 і більше), через які проміжки). Кількість крові, яку втрачає жінка під час менструації (багато, помірно, мало). Чи відмічає жінка болі перед і під час менструації.

Який тип і характер менструації, її зміни після початку статевого життя, пологів чи абортів.

Дата першого дня останньої менструації. Коли вагітна відчула перші рухи плода. Дата початку опущення живота. Передбачувана дата пологів.

 

Статева функція

Початок статевого життя (вік). Через скільки часу від початку статевого життя жінка завагітніла? Чи користувалася протизаплідними засобами? Якщо так, то якими та протягом якого часу? Дата останнього статевого акту.

 

Репродуктивна функція

При опитуванні слід вияснити, який раз жінка вагітна. Скільки було пологів (термінових, передчасних), абортів (штучних і мимовільних)? Як протікала кожна вагітність і пологи? Необхідно вияснити чи були ускладнення під час вагітності, пологів чи абортів? Якщо так, то які? Скільки живих дітей на даний час має вагітна? Коли була остання вагітність і як вона перебігала?

 

Секреторна функція

Визначити, чи є виділення з піхви у жінки, їх кількість, колір, чи не подразнюють вони шкіру внутрішньої поверхні стегон, зовнішніх статевих органів. Наявність патологічних виділень.

Перебіг даної вагітності в першій і другій половині вагітності: слід вияснити, які були ускладнення, на фоні яких соматичних захворювань вони проходили (нудоти, блювання, головного болю, розладів зору, набряків, серцебиття, задухи, кров'янистих виділень, болю в нижніх відділах живота та ін.).

Необхідно вияснити, чи відвідувала вагітна жіночу консультацію, і з якого терміну стала на облік, досконало розібратися в результатах проведених там досліджень. Чи проводилася в умовах жіночої консультації психопрофілактична підготовка.

 

ІІІ. Анамнез життя

У цій графі має бути звернута уМаса перш за все на ті детермінуючі фактори, які мають прямий чи опосередкований зв'язок з наявним у вагітної захворюванням: наприклад режим харчування, умови праці, соціально-побутові умови.

Підтвердження або заперечення інфекційних, трансмісивний (вірусний гепатит, малярія, СНІД і ін.), контагіозних (туберкульоз, черевний тиф, дифтерія та ін.), венеричних та онкологічних захворювань, захворювань сечостатевої системи, нервово-психічні захворювання.

Перенесені захворювання і травми: терміни захворювання, вид лікування (консервативний, оперативний; характер операції та вид знеболення, лікувальні процедури, медикаментозні препарати), місце лікування (самолікування, амбулаторне, стаціонарне), ефективність лікування. Особливу увагу слід звернути на гінекологічний анамнез.

Підтвердження або заперечення гемо- і плазмотрансфузії, введення антитоксичних імунних сироваток, вакцин, антибіотиків, гормональних препаратів.

Алергологічний анамнез: чи були алергічні реакції на медикаменти, алергенні продукти, запахи, укуси комах та ін., чим вони проявляються.

Підтвердження або заперечення шкідливих звичок (паління, вживання алкоголю, наркотиків), шкідливості на виробництві.

Спадковий анамнез: вроджені вади, злоякісні новоутворення, алергічні, ендокринні, психічні, патологія крові та нервової системи, дефекти розвитку та ін. у родичів.

Розвиток вагітної в дитячому та підлітковому віці (коли почала говорити, ходити, чи перенесла рахіт, травми в дитинстві і ін.).

 

IV. Об'єктивне дослідження

 

  Загальне: Температура тіла, пульс, його частота, характер наповнення, кров'яний тиск на обох руках, маса тіла, зріст, повнота, будова тіла (правильна, є вади), конституція (нормостенічна, астенічна, гіперстенічна), стан шкіряних покривів та видимих слизових оболонок (забарвлення шкіри, наявність пігментацій, плям, їх локалізація, висипань, новоутворень, рубців). Язик (колір, вологість, обкладеність, наявність тріщин і виразок). Стан зубів, зіву і мигдаликів, щитовидної залози. Стан передньої стінки живота. Будова скелету (стигми перенесеного рахіту - деформація черепа, потовщення реберних хрящів, куряча грудна клітка, потовщення епіфізів, довгих кісток кінцівок, викривлення ніг, шаблевидні гомілки, рубці, кістковий туберкульоз, травми кісток таза). Активність.

Дихальна система

Вказати ритм, глибину, частоту дихання за 1 хв., тип дихання (грудний, діафрагмальний, змішаний, патологічний). Наявність задишки (експіраторна, інспіраторна, змішана), її вираженість, в спокої чи при навантаженні. Форма грудної клітки (циліндрична, конічна, бочкоподібна, астенічна, емфізематозна), її деформація; над- і підключичні ямки, міжреберні проміжки.

Перкусія: порівняльна перкусія меж легень, характер перкуторного звуку (ясний легеневий, металічний, шум "тріснутого горщика"), вказати зони притуплення тупості, тимпаніту.

Аускультація: характер дихання (везикулярне, бронхіальне, амфоричне, ослаблене, відсутність), наявність.хрипів (сухих, вологих, дрібно-, середньо- та крупноміхурцевих), крепітації, шуму тертя плеври. Бронхофонія, голосове тремтіння.

Серцево-судинна система

Пульс: частота за 1 хв., ритмічний/аритмічний, напруження (задовільний, твердий, м'який), наповнення (задовільне, слабке, ниткоподібне), порівняння на обох руках. Артеріальний тиск (обов'язково вимірюється на обох руках). Пульсація стегнової, підколінної, великогомілкової та тильної артерії ступній на обох кінцівках.

Пальпація: верхівковий поштовх, пульсація в епігастрії, "котяче муркотіння".

Перкусія: межі відносної й абсолютної серцевої тупості.

Аускультація: тони серця (чисті, приглушені, глухі), наявність серцевих шумів, шум тертя перикарду.

Вени: наявність варикозних вен, ущільнення та болючість; ознаки тромбофлебіту чи флеботромбозу, трофічних розладів (локалізація та ін.).

Травна система

Стан порожнини рота, губ, слизової оболонки ротової порожнини, ясен (колір, пігментації, виразкування, рубці, нашарування, висипання та інші патологічні утвори).

Живіт: форма, симетричність, вип’ячування окремих ділянок, видима перистальтика, симптом Валя (+/-), пупок (плоский, вип’ячений, запалий), здуття (локалізація), наявність розширень підшкірних вен, участь передньої черевної стінки в акті дихання.

Перкусія: ділянки тимпаніту чи притуплення, збереження "печінкової тупості", межі печінки і селезінки.

Аускультація:звучність перистальтичних шумів, нижня межа шлунка.

Поверхнева пальпація: болючість, напруження м'язів передньої черевної стінки (м'який, напружений), локалізація дефектів передньої черевної стінки, розходження прямого м'яза живота, стан пахвинного, стегнового та пупкового кілець, наявність рідини та патологічних утворів у черевній порожнині.

Сечовидільна система

Огляд поперекової ділянки. Симптом Пастернацького. Пальпація нирок у вертикальному та горизонтальному положенні тіла (доступність пальпації, болючість, величина, зміщення, рухомість).

Лімфатична система

Пальпація підщелепних, шийних, над- і підключичних, пахвових лімфатичних вузлів: болючість, величина, форма, консистенція, фіксація між собою (конгломерат) або з оточуючими тканинами.

Ендокринна система

Пальпація щитовидної залози (збільшення дифузне чи вузлувате), екз- чи енофтальм, ожиріння, тип оволосіння і ін.

Нервова система та психоемоційна сфера

Зіниці: стан (розширені, звужені, симетричні, асиметричні), реакція на світло (пряма, співдружня). Чутливість шкіри (гіпер-, гіпо- і анестезія), ділянки порушення чутливості; дермографізм (червоний, білий; стійкий, нестійкий). Болючість при натисканні по ходу периферійних нервів. Рефлекси (сухожилковий, колінний і ахіловий). Мова.

 

V. Акушерський статус

1. Огляд

Живіт: його форма, величина; рубці вагітності; пігментація їх в білій лінії. Стан пупка (вип'ячений, в рівень). Стан черевного пресу.

Молочні залози: форма, величина, розвиток підшкірних вен, сосків, пігментація сосків і навколососкових ареол. Розвиток жиру і залозистих дольок.

Ромб Міхаеліса: його форма і розміри (повздовжній і поперечний).

2. Вимірювання таза:

1) Зовнішні розміри таза: міжостний, міжгребеневий, міжвертлюжний, зовнішня кон'югата.

2) Бокова кон'югата.

3) Діагональна кон'югата.

4) Обвід таза.

5) Розміри виходу таза - прямий і поперечний.

6) Висота лонного зчленування.

7) Зовнішній косий розмір таза.

8) Обвід живота.

9) Висота стояння дна матки (визначається тазоміром або сантиметровою стрічкою в сантиметрах).

10) Зовнішній розмір голівки плода.

11) Променево-зап'ястковий індекс Соловйова.

3. Пальпація

Чотири прийоми Леопольда (положення, позиція, вид, передлегла частина, ступінь вставлення у малий таз). Рівень стояння передлеглої частини. Голівка над входом в малий таз, у вході малим сегментом, у вході великим сегментом, в порожнині таза.

Ступінь відповідності голівки розмірам входу в малий таз. Прийоми Генкель-Вастена. Розкриття шийки матки за Роговіним, за Шатц-Унтербергом (по висоті стояння контракційного кільця).

4. Аускультація

1) Серцебиття плода - локалізація, частота за 1 хвилину, звучність, ритмічність.

2) Шумпуповини.

3) Вислуховування рухів плода.

4) Матковий шум.

5) Кишечникові шуми.

5. Огляд зовнішніх статевих органів

Варикозне розширення вен, висипання, гнійнички, бартолініт, гострокінцеві кондиломи, широкі кондиломи, гемороїдальні вузли. Стан промежини та входу в піхву. Наявність запального процесу слизової входу у піхву. Виділення, їх характер і кількість.

Взяття мазка для аналізу піхвового вмісту на мікрофлору.

6. Дзеркальне дослідження

Стан слизової оболонки піхви; наявність залишків гімена; стан шийки матки: ціаноз, форма – вкорочена, згладжена; розкриття маткового зіву – є, на скільки см, немає; наявність пуповини, плацентарної тканини.

7. Піхвове дослідження

Ширина і довжина піхви, властивість її стінок, стан шийки матки (згладжена, потоншена, вкорочена), розкриття зіву, властивість його країв (товсті, тонкі, набряклі). Розташування плода по відношенню до осі таза. Плідний міхур (цілий, напружений, в'ялий), кількість передніх навколоплідних вод (багато, мало). Передлегла частина (голівка, сідниці). Розміщення швів і тім'ячок на голівці плода по відношенню до таза. Місце знаходження передлеглої частини: над входом в таз, голівка плода притиснута до входу в малий таз, голівка плода малим сегментом, великим сегментом, в порожнині малого таза, голівка на тазовому дні. Діагональна кон’югата. Наявність екзостозів у малому таза.

 

VІI. План ведення пологів

1. Прогноз пологів (сприятливий, несприятливий).

2. Як вести дані пологи (через природні пологові шляхи, зі збереженням умов для кесарського розтину, шляхом кесарського розтину).

3. Як вести І-й період пологів.

4. Як вести ІІ-й період пологів.

5. Як вести ІІІ-й період пологів.

Наприклад: прогноз пологів сприятливий. Пологи вести через природні пологові шляхи. В першому періоді слідкувати за серцебиттям плода і розвитком пологової діяльності. В другому періоді слідкувати за серцебиттям плода і просуванням голівки. В третьому періоді – профілактика гіпотонічної кровотечі.

ІX. Клініка пологів

1. Перший період пологів

Час початку перейм, їх частота та тривалість, інтенсивність. Час відходження навколоплідних вод (передчасне, раннє). Знеболення пологів і його ефект. Тривалість першого періоду пологів (в годинах і хвилинах). Опис акушерської ситуації (тривалість, інтенсивність перейм, місце знаходження голівки плода, внутрішньоутробний стан плода), розвиток пологової діяльності в динаміці, стан відходження вод. Запис проводиться через кожні дві години. В щоденнику відображається: загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск; положення, вид, позиція, відношення передлеглої частини плода до площини входу в малий таз; серцебиття плода, місце його вислуховування та кількість серцевих ударів, їх ритм, наявність або відсутність шумів пуповини. 

2. Другий період пологів

Щоденник записується через кожні 10-15 хвилин потужного періоду. Початок і характер потуг, їх частота і тривалість. Загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск. Врізування голівки або сідничок, прорізування, куди повернута голівка після народження. Чи проводиться захист промежини? Чи проводиться перінео-епізіотомія? Тривалість другого періоду пологів. Через який час і як після народження відділений плід від матері?

Перша санація новонародженого, профілактика бленореї новонародженого. Обробка і перев'язка пуповини. Методи надання невідкладної допомоги новонародженому у випадку наявності у новонародженого асфіксії. Вимірювання розмірів плода. Маса плода.

Визначення стану плода за шкалою Апгар на першій та п'ятій хвилині. Біомеханізм пологів і захист промежини в даному випадку.

3. Третій період пологів

Які ознаки відокремлення плаценти? Які способи виділення посліду використані в даному випадку? Через скільки часу виділилася плацента і яким способом (за Дунканом чи за Шульцем)? Кількість втраченої крові. Стан промежини. Результати огляду плаценти і оболонок. Проба на цілісність плаценти. Огляд пологових шляхів (виявлення можливих розривів шийки матки, піхви, промежини, їх ступінь). Зашивання можливих розривів після проведення знеболення. Скільки швів накладено? Загальна тривалість пологів.

При проведенні оперативного втручання (кесарського розтину, ручного відділення та виділення посліду, вискрібання стінок порожнини матки та ін.) слід написати умови, покази та хід виконання вказаної операції.

Резюме пологів (загальна тривалість пологів, тривалість І, ІІ і ІІІ періодів пологів).

 

X. Післяпологовий період

Щоденник: температура тіла, пульс, артеріальний тиск. Загальний стан породіллі. Стан молочних залоз (набряклість, наявність тріщин на сосках). Інволюція матки (висота стояння дна матки по відношенню до лонного зчленування в см в динаміці). Характер лохій (кров'янисті, сукровичні, серозні, інтенсивність виділення), функція нирок, кишківника. Стан швів. Піднімання з ліжка, з якого дня після пологів. Аналізи крові, сечі, наявність білка в сечі при пізніх гестозах вагітних. Чи проводилась породіллі профілактична сенсибілізація по резус-фактору? Медикаментозні призначення породіллі та обґрунтування їх доцільності.

Режим дня, харчування. Призначення: лікувальна фізкультура, санація зовнішніх статевих органів, догляд за швами (описати його техніку).

Резюме післяпологового періоду.

XIІ. Епікриз

Короткий переказ історії пологів з акцентуванням умаси на особливостях перебігу пологів у конкретної жінки. Результати лабораторних та додаткових методів обстеження. Застосування лікування чи оперативного втручання та їх ефективність. Причини виникнення ускладнень. Стан на момент виписки, закінчення курації. Які дані рекомендації при виписці додому по відношенню режиму матері і дитини?

 

Підпис куратора _________

 

 

Матеріали до самоконтролю

(додаються)

Рекомендована література

1. Акушерство за ред. В.І.Грищенко – Харків, Основа, 1998

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/                      Г.К. Степанковская (ред.) – К.: Здоров’я, 2000.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.- М.: Медицина, 1986.

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у двох томах. Т.І.-Одеса. Одес.держ.мед. ун-т, 2005.

5. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.- Харьков, 1992.

6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.

7. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги № 582.- 2003.

8.Зміни і доповнення, внесені до клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги №782.- 2005; №905- 2006.

 

8. Контрольні запитання

 

31. З яких розділів складається загальний анамнез.

32. З яких розділів складається спеціальний анамнез.

33. Яке значення має загальне об’єктивне обстеження роділлі.

34. Яке значення має спеціальне обстеження роділлі.

35. Передвісники пологів.

36. Причини виникнення пологової діяльності.

37. Періоди пологів у першо- та повторнонароджуючих

38. Як у пологах проводиться функціональна оцінка тазу.

39. Ведення І-го періоду пологів.

40. Ступень відкриття шийки матки.

41. Покази до піхвового дослідження в пологах.

42. Динаміка просування голівки.

43. Ведення ІІ-го періоду пологів.

44. Прийоми по захисту промежини.

45. Покази для епізіо- та перінеотомії.

46. Первинна обробка новонародженого.

47. Двомоментна обробка пуповини.

48.  Ведення ІІІ-го періоду пологів.

49. Визначення цілісності плаценти.

50. Методи виділення посліду.

51. Фізіологічна крововтрата, профілактика кровотечі.

52. Знеболювання пологів.

53. Оцінка стану новонародженого.

54. Методи і етапи реанімації новонародженого.

55. Що таке післяпологовий період, його тривалість.

56. Динаміка скорочення матки в післяпологовому періоді.

57. Динаміка виділення лохій.

58. Догляд за молочними залозами, профілактика тріщин сосків і маститу.

59. Які дослідження проводять матері після пологів і в які терміни.

60. Рекомендації породіллі під час виписки додому з немовлям.

9. Практичні завдання

17. Зберіть анамнез у роділь (загальний та спеціальний).

18. Проведіть обстеження роділь (вимірювання таза, прийоми за Леопольдом, аускультація, вимірювання плода).

19. Проведіть дослідження роділь (огляд зовнішніх статевих органів, вагінальне дослідження).

20. Проведіть аускультацію серцевих тонів плода та оцініть їх.

21. Оцініть дані, отримані під час обстеження роділь за допомогою лабораторних та додаткових методів.

22. Візьміть участь у веденні фізіологічних пологів.

23. Проведіть первинний огляд і санацію новонародженого, обробку пуповини.

24. Визначте ознаки відшарування плаценти.

25. Проведіть огляд родових шляхів.

26. Візьміть участь у зашиванні розривів шийки матки І ступеня та розриву промежини І ступеня.

27. Визначте цілісність плаценти.

28. Визначте висоту стояння дна матки у породіллі.

29. Визначте динаміку змін характеру лохій.

30. Дайте характеристику фізіологічних змін періоду новонародженості.

31. Дайте поради породіллі під час виписки зі стаціонару.

32. Напишіть історію пологів за схемою.

 

Додаток №1

Тестові завдання

1. Передчасні пологи відбуваються в термінах (тижнях)

А^* 22-37

Б 28-32

В 24-36

Г 12-23

Д 24-29

 

2. Тривалість фізіологічного прелімінарного періоду до (год.)

А^* 6

Б 14

В 4

Г 1

Д 20

 

3. Кількість ступенів зрілості шийки матки

А^* 3

Б 5

В 8

Г 1

Д 4

 

4. Перший період пологів називають

А^* Період відкриття шийки матки

Б Послідовий

В Період вигнання

Г Період перейм

Д Потужний період

 

5. Тривалість І-го періоду пологів у першороділь (год.)

А^* 12

Б 6

В 24

Г 20

Д 18

 

6. Тривалість І-го періоду пологів у жінок, що народжують повторно (год.)

А^* 6

Б 12

В 24

Г 18

Д 20

 

7. Другий період пологів називають

А^* Період вигнання

Б  Послідовий

В    Період перейм

Г    Потужний період

Д    Період відкриття шийки матки

 

8. Тривалість ІІ-го періоду пологів у першороділь

А^* 50хв

Б 10 хв

В 2 год

Г 6 год

Д 12 год

 

9. Тривалість ІІ-го періоду пологів у жінок, що народжують повторно

А^* 20 хв

Б 3 год

В 6 год

Г 1,5 год

Д 8 год

 

10. Третій період пологів називають:

А^*  Послідовий

Б  Період відкриття шийки матки

В  Період вигнання

Г  Потужний період

Д  Період перейм

 

11. Тривалість третього періоду пологів

А^* 30 хв

Б 10 хв

В 1 год

Г 2год

Д 45 хв

 

12. Нормальні розміри таза

А^* 25-28-31

Б 24-27-30

В 22-24-26

Г 28-30-35

Д 25-26-30

 

 

13. Нормальні розміри площини входу в малий таз (см.)

А^* 11, 12, 13

Б 10, 13, 15

В 9, 12, 13

Г 11, 14, 15

Д 10, 12, 14

 

14. Нормальні розміри широкої частини порожнини тазу (см.)

А^* 12,5-12,5

Б   12,5-10,5

В 11-12,5

Г 13-14

Д 12,5-14

 

15. Нормальні розміри вузької частини порожнини тазу (см.)

А^* 11-11,5; 10,5

Б   10,5-12

В  11-9

Г  10-11

Д  14-12

 

16. Нормальні розміри виходу тазу (см.)

А^* 9,5+1,5; 11

Б 12+1; 10

В 8+2; 9

Г 13+1; 10

Д 11+2; 12

 

17. Мета І-го прийому Леопольда

А^* Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що    

знаходиться у дні матки.

Б Визначити положення, позицію і вид позиції плода

В Визначити передлеглу частину плода

Г Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз

Д Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину

 

18. Мета ІІ-го прийому Леопольда

А^* Визначити положення, позицію і вид позиції плода

Б Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину

В Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз

Г Визначити передлеглу частину плода

Д Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що   

знаходиться у дні матки.

 

19. Мета ІІІ-го прийому Леопольда

А^*  Визначити передлеглу частину плода

Б Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що   

знаходиться у дні матки.

В Визначити положення, позицію і вид позиції плода

Г Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину

Д Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз

 

20. Мета IV-го прийому Леопольда

А^*  Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз

Б Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину

В Визначити положення, позицію і вид позиції плода

Г Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що   

знаходиться у дні матки

Д Визначити передлеглу частину плода

 

21. При поперечному положенні плода серцебиття вислуховують

А^* На рівні пупка зліва або справа

Б Нижче пупка

В Вище пупка

Г По діагоналі

Д Біля мечоподібного відростка

 

22. При поздовжньому положенні головному передлежанні плода серцебиття   

вислуховують

А^* Нижче пупка зліва або справа

Б Вище пупка

В По діагоналі

Г На рівні пупка зліва або справа

Д Біля мечоподібного відростка

 

23. При поздовжньому положенні тазовому передлежанні плода серцебиття   

вислуховують

А^* Вище пупка зліва або справа

Б Нижче пупка зліва або справа

В По діагоналі

Г Біля мечоподібного відростка

Д На рівні пупка зліва або справа

 

24. Прийоми по захисту промежини починають виконувати, коли голівка

А^* Прорізується

Б Врізується

В Малим сегментом

Г На тазовому дні

Д В порожнині малого тазу

 

25. Обробка пуповини буває

А^* Двомоментною

Б Одномоментною

В Трьохмоментною

Г Чотирьохмоментною

 

26. Чим проводять обробку очей новонародженого

А^* Еритроміциновою або тетрацикліновою маззю

Б Розчином азотнокислого срібла

В Сульфацилом натрію

Г Офтадексом

Д Хлоргексидином

 

27. Який час породілля знаходиться у пологовій залі після фізіологічних  

  пологів

А^* 2 год

Б 3 год

В 30 хв

Г 4 год

Д Переводять відразу

 

28. Формула Негеля для визначення терміну пологів

А^* До 1-го дня останньої менструації додати 7 днів і відняти 3 місяці

Б До довжини плода додати прямий розмір голівки

В Від дати менструації, що не настала, відняти 14 днів і додати 273 дні

Г До 1-го дня останньої менструації додати 280 днів

Д До дня 1-го ворушіння додати 20 тижнів 

 

29. Формула Жорданіа для визначення ваги плода

А^*  Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки

Б Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155

В До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки, 

після чого все множиться на 100

Г Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки

Д  Обвід живота помножити на прямий розмір голівки

 

30. Формула Ланковіца для визначення ваги плода

А^* До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки, 

після чого все помножується на 100

Б Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки

В Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155

Г Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки

Д Обвід живота помножити на прямий розмір голівки

 

31. Формула Джонсона для визначення ваги плода

А^* Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155

Б До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки, 

після чого все помножується на 100

В Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки

Г Обвід живота помножити на прямий розмір голівки

Д Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки

 

32. Який метод виділення посліду, що відокремився, зараз не використовують

А^* Креде-Лазаревича

Б Абуладзе

В Піскачека

Г Довженко

Д Чукалова-Кюстнера

 

33. Тактика при повному прирощенні плаценти

А^* Видалення матки

Б Вискрібання порожнини матки

В Ручне виділення посліду

Г Введення внутрішньовенно окситоцину

Д Метод Гентера

 

34. Ступені звуження тазу за Маліновським (см)

А^* 10-8; 8-6; <6

Б 11-9; 9-8; <8

В 11-10; 10-9; <9

Г 10-7; 7-6; <6

Д 10-7; 7-5; <5

 

35. Ступені звуження тазу за Лідсманом (см)

А^* 11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5

Б 12-10; 10-8; 8-6; <6

В 11-9; 9-7; 7-5; <5

Г 11,5-10; 10-9; 9-7; <7

Д 11-8; 8-6; <6

 

36. Для 1-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена

А^* Негативний

Б Позитивний

В   В рівень

Г Не інформативний

 

37. Для 2-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена

А^*  В рівень

Б   Не інформативний

В Позитивний

Г Негативний

 

38. Для 3-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена

А^*  Позитивний

Б    Негативний

В Не інформативний

Г В рівень

   

39. Терміни нормальних пологів (в тижнях)

А^*  38-42

Б   22-37

В 37-40

Г 37-41

Д 36-40

 

40. До 1-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-

Бартельсом відносять

А^* Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра

Б Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу

та нижніх кінцівок

В Перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, бактеріальний шок

Г Сепсис, інфекційно-токсичний шок

 

41. До 2-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-

Бартельсом відносять

А^* Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу

та нижніх кінцівок

Б Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра

В Сепсис, інфекцій