Сестринский уход при хроническом гепатие

Хронический гепатит - это хроническое диффузное воспаление печени, протекающее более 6 месяцев при сохранении дольковой структуры печени.

Этиология

1. Вирусы гепатитов «В», «С» и «D».                                                                                                         2. Генетическая предрасположенность.                                                                                                      3. Производственные интоксикации (хлорированные углеводороды, дифениламин, свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор).                                                                                                                                                      4. Длительный прием гепатотоксичных лекарств (антибиотики, цитостатики, фторотан, психотропные, противотуберкулезные, противовоспалительные средства, гормональные препараты и др.).                                                                                                                                      5. Алкоголь.                                                                                                                                                                          6. Холестаз (застой желчи).

Клиническая картина

Жалобы на слабость, радражительность, тошноту, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, отрыжку, вздутие живота, неустойчивый стул, похудание, кровоточивость, кожный зуд, желтуху, потемнение мочи, посветление кала, лихорадку, боли в суставах.

Объективно:                                                                                                                                            

желтуха, ксантомы и ксантелазмы, следы расчесов, геморрагические пятна. Печень увеличена. Край её болезненный, ровный, плотный. Иногда находят увеличенные лимфоузлы и селезёнку.

Диагностика                                                                                                                                    1. БАК на билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок, протромбин, холестерин, тимоловую пробу.                                                                                                                                          2. ОАК.                                                                                                                                                                     3. С целью исключения вирусной этиологии гепатита все больные хроническим гепатитом должны быть обследованы на маркеры вирусных гепатитов (антигены и антитела, ДНК вирусных гепатитов).                                                                                                                                                                          4. УЗИ печени.                                                                                                                                                                                                 5. Сканирование печени                                                                                                                                                    6. Биопсия печени проводится в неясных диагностических случаях.                                                                                                                                                                                            

Осложнения                                                                                                                                                 1. Цирроз печени.                                                                                                                                         2. Рак печени.                                                                                                                                                   3. Печёночная кома.

Принципы лечения

1. Режим постельный при обострении хронического гепатита. В стадии ремиссии показан щадящий режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок.                                                                      2. Диета № 5. Исключают жареное, острое, консервы, копчености, ограничивают жиры. При печёночной энцефалопатии ограничивают белок.                                                             3. Исключение вакцинаций, инсоляций, тепловых процедур, переохлаждения.                     4. Устранение профессиональных и бытовых вредностей.                                                         5. Санация хронических очагов инфекции.                                                                                                                                                6. Медикаментозное лечение зависит от этиологии гепатита:                                                                                                          - Вирусные гепатиты лечат противовирусными препаратами (альфа—интерферон).                                                                                                                                                - Аутоиммунные гепатиты лечат глюкокортикостероидами (преднизолон) и цитостатиками (азатиоприн).                                                                                                                                         - Алкогольные гепатиты требуют полного отказа от алкоголя, диеты богатой белком. Назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк) в течение нескольких месяцев.                                                                                                                                               - При лекарственных и токсических гепатитах необходима отмена препарата или прекращение контакта с токсическим веществом, вызвавшим гепатит.                                               - Холестатические гепатиты лечат антихолестатическими препаратами (урсофальк, адеметионин).                                                                                                                                             

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение постельного режима во время обострения заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с ограничением острой, кислой, жирной пищи (стол № 5).	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (температура, рвота, стул, АД, пульс).	Для диагностики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществлять уход за больным при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Осуществлять уход за кожей.	Для профилактики инфекции и уменьшения кожного зуда.
8.	Провести беседу с больным и его родственниками о профилактике обострений заболевания.	Для профилактики обострений заболевания.

Профилактика                                                                                                                           

1. Использование индивидуальных ножниц, бритв, зубных щеток.                                           2. Правильная обработка медицинского инструментария и использование одноразовых инструментов.                                                                                                                                     3. Безопасный секс (использование презервативов).                                                                        4. Борьба с алкоголизмом.                                                                                                                          5. Исключение производственных интоксикаций.                                                                                    6. Ограничение приема гепатотоксичных и холестатических препаратов.                         7. Вакцинация.