Сестринский уход при гастритах

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГАСТРИТАХ

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секреторной функций.

Гастриты бывают острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)

Этиология ОГ

1. Экзогенные факторы: химические (щёлочи, кислоты), механические, термические воздействия, пищевые отравления, воздействия лекарств, алиментарные факторы.                                                                                                                               2. Эндогенные факторы: брюшной тиф, дизентерия, аллергия, заболевания ЖКТ, почек, рефлюкс желчи, нарушение обмена веществ.

Клиническая картина

Острое начало, боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие в животе, понос. Может повышаться температура тела. Длительность заболевания 4 – 6 дней.

Лечение

Голод в течение 1-2 дней, затем Стол № 0, затем № 1. Через 8-10 дней переходят на нормальное питание. При пищевом отравлении – промывание желудка, сорбенты внутрь. При болях – спазмолитики, при диспепсии - ферменты, введение жидкостей. При аллергии введение антигистаминных препаратов. При инфекционной природе гастрита назначают антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

Этиология ХГ

1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Хеликобактер-пилори.                                                                                                                             2. Образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка.                                                                                      3. Повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Факторы риска                                                                                                                  

Экзогенные                                                                                                                                                    

1. Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание).                                                                                                                                                          2. Курение и алкоголь.                                                                                                                                      3. Профессиональные вредности (заглатывание паров щелочей и кислот).                                                                                                                                               4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Эндогенные                                                                                                                                                    

1. Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.).                                                                                                    2. Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет).                                                                      3. Нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра).                                                        4. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность).                                                                                                                                                                      5. Метаболические нарушения (уремия).

Классификация                                                                                                                                            

1. Аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А).                                                                        2. Ассоциированный с НР — антральный гастрит (ХГ типа В).                                                           3. Химически обусловленный, в том числе, рефлюкс-гастрит (ХГ типа С).                                                              

Клиническая картина                                                                                                        

Клиническая картина зависит от типа гастрита.

Критерии	Формы хронического гастрита
	Тип «А» (аутоиммунный)	Тип «В» (ассоциированный с НР)
Возраст	Чаще пожилой.	Чаще молодой.
Жалобы при обострении	Тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, слюнотечение, снижение аппетита, поносы, общая слабость.	Боли в эпигастрии, нередко голодные, изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, запоры.
Объективно	Язык обложен налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Кислотность желудочного сока	Чаще снижена (гипоцидный или анацидный гастрит).	Чаще повышена (гиперацидный гастрит).
Осложнения	Рак желудка	Язвенная болезнь желудка

Диагностика ХГ

1. Фракционное желудочное зондирование, ацидометрия.                                                                                                                                                  2. Рентгенография желудка.                                                                                                                          3. ФГС с биопсией.

4. Обследование на НР.

Лечение

Проводят в зависимости от кислотности желудочного сока и ассоциации с НР.

Лечение больных ХГ с повышенной секрецией                                                                                     

1. Диетотерапия. Стол № 1.                                                                                                                  2. Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс).                                                                     3. Коррекция нарушений моторной функции желудка:                                                                                   - при болях назначают спазмолитики (папаверин), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин);                                                                                                                                      - при ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксе назначают церукал, мотилиум.            

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 2.                                                                                                                          2. Стимуляторы секреторной функции желудка: пентагастрин, прозерин.                                                                                                                                            3. Заместительная терапия – желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды.                                                                                             4. Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин.                                                                    5. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки: плантаглюцид, сок подорожника.                                                                                                          6. Фитотерапия: подорожник, полынь, чабрец, фенхель, душица, мята, зверобой, тысячелистник, календула.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с НР

Применяется трехкомпонентная или четырехкомпонентная схема лечения, как при язвенной болезни.

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение щадящего режима при обострении заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение щадящей диеты (стол № 1 при гиперацидном гастрите и стол №2 при гипоцидном и анацидном гастрите).	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (t, рвота, стул, PS, АД).	Для диагностики осложнений и контроля лечения.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществить помощь при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Проводить беседы с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима, отказа от курения и алкоголя, приёме лекарств.	Для эффективности лечения.

 

Профилактика гастритов

1. Правильное питание.

2. Лечение заболеваний ЖКТ.

3. Исключение курения, алкоголя.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГАСТРИТАХ

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секреторной функций.

Гастриты бывают острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)

Этиология ОГ

1. Экзогенные факторы: химические (щёлочи, кислоты), механические, термические воздействия, пищевые отравления, воздействия лекарств, алиментарные факторы.                                                                                                                               2. Эндогенные факторы: брюшной тиф, дизентерия, аллергия, заболевания ЖКТ, почек, рефлюкс желчи, нарушение обмена веществ.

Клиническая картина

Острое начало, боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие в животе, понос. Может повышаться температура тела. Длительность заболевания 4 – 6 дней.

Лечение

Голод в течение 1-2 дней, затем Стол № 0, затем № 1. Через 8-10 дней переходят на нормальное питание. При пищевом отравлении – промывание желудка, сорбенты внутрь. При болях – спазмолитики, при диспепсии - ферменты, введение жидкостей. При аллергии введение антигистаминных препаратов. При инфекционной природе гастрита назначают антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

Этиология ХГ

1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Хеликобактер-пилори.                                                                                                                             2. Образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка.                                                                                      3. Повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Факторы риска                                                                                                                  

Экзогенные                                                                                                                                                    

1. Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание).                                                                                                                                                          2. Курение и алкоголь.                                                                                                                                      3. Профессиональные вредности (заглатывание паров щелочей и кислот).                                                                                                                                               4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Эндогенные                                                                                                                                                    

1. Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.).                                                                                                    2. Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет).                                                                      3. Нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра).                                                        4. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность).                                                                                                                                                                      5. Метаболические нарушения (уремия).

Классификация                                                                                                                                            

1. Аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А).                                                                        2. Ассоциированный с НР — антральный гастрит (ХГ типа В).                                                           3. Химически обусловленный, в том числе, рефлюкс-гастрит (ХГ типа С).                                                              

Клиническая картина                                                                                                        

Клиническая картина зависит от типа гастрита.

Критерии	Формы хронического гастрита
	Тип «А» (аутоиммунный)	Тип «В» (ассоциированный с НР)
Возраст	Чаще пожилой.	Чаще молодой.
Жалобы при обострении	Тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, слюнотечение, снижение аппетита, поносы, общая слабость.	Боли в эпигастрии, нередко голодные, изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, запоры.
Объективно	Язык обложен налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Кислотность желудочного сока	Чаще снижена (гипоцидный или анацидный гастрит).	Чаще повышена (гиперацидный гастрит).
Осложнения	Рак желудка	Язвенная болезнь желудка

Диагностика ХГ

1. Фракционное желудочное зондирование, ацидометрия.                                                                                                                                                  2. Рентгенография желудка.                                                                                                                          3. ФГС с биопсией.

4. Обследование на НР.

Лечение

Проводят в зависимости от кислотности желудочного сока и ассоциации с НР.

Лечение больных ХГ с повышенной секрецией                                                                                     

1. Диетотерапия. Стол № 1.                                                                                                                  2. Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс).                                                                     3. Коррекция нарушений моторной функции желудка:                                                                                   - при болях назначают спазмолитики (папаверин), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин);                                                                                                                                      - при ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксе назначают церукал, мотилиум.            

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 2.                                                                                                                          2. Стимуляторы секреторной функции желудка: пентагастрин, прозерин.                                                                                                                                            3. Заместительная терапия – желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды.                                                                                             4. Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин.                                                                    5. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки: плантаглюцид, сок подорожника.                                                                                                          6. Фитотерапия: подорожник, полынь, чабрец, фенхель, душица, мята, зверобой, тысячелистник, календула.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с НР

Применяется трехкомпонентная или четырехкомпонентная схема лечения, как при язвенной болезни.

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение щадящего режима при обострении заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение щадящей диеты (стол № 1 при гиперацидном гастрите и стол №2 при гипоцидном и анацидном гастрите).	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (t, рвота, стул, PS, АД).	Для диагностики осложнений и контроля лечения.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществить помощь при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Проводить беседы с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима, отказа от курения и алкоголя, приёме лекарств.	Для эффективности лечения.

 

Профилактика гастритов

1. Правильное питание.

2. Лечение заболеваний ЖКТ.

3. Исключение курения, алкоголя.