Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XVI. Геморрагический инсульт
А. Внутримозговое кровоизлияние. Характерно острое развитие очаговой неврологической симптоматики, которая зависит от размеров и локализации очага. При обширных кровоизлияниях появляются признаки повышения ВЧД — головная боль, рвота и нарушения сознания. Возможно вклинение и смерть. Для дифференциальной диагностики с ишемическим инсультом проводят КТ. 1. Этиология. Самая частая причина — артериальная гипертония; при этом кровоизлияние чаще всего происходит в скорлупу и таламус (70% случаев), реже — в мост (10%), мозжечок (10%), белое вещество полушарий (10%). Другие причины — черепно-мозговая травма, антикоагулянты, мешковидные аневризмы, артериовенозные мальформации, опухоли, нарушения свертывания крови, амилоидная ангиопатия и васкулиты. 2. Лечение. Основную роль играет поддержание жизненно важных функций. а. Снижение АД проводят медленно и осторожно. При артериальной гипертонии регуляция сосудистого тонуса нарушена, и резкое снижение АД может привести к ишемии мозга. АД снижают в течение нескольких дней, внимательно наблюдая за неврологической симптоматикой: ее нарастание может свидетельствовать об ишемии. б. Консультация нейрохирурга. Экстренная операция показана при кровоизлиянии в мозжечок: оно грозит сдавлением ствола мозга и смертью. При другой локализации кровоизлияния операция показана в случае вклинения. Б. Субарахноидальное кровоизлияние начинается с внезапной резкой головной боли, к которой могут присоединиться нарушения сознания, лихорадка и боль в спине. При осмотре выявляют очаговую неврологическую симптоматику, ригидность затылочных мышц и кровоизлияния в сетчатку. Возможны рецидивы и осложнения — ишемический инсульт, гидроцефалия, эпилептические припадки, гипонатриемия. 1. Этиология. Самая частая причина — разрыв мешковидной аневризмы, образующейся при дефекте медии и внутренней эластической мембраны стенки крупных артерий. Могут разрываться и другие аневризмы — веретенообразные (предположительно, атеросклеротического происхождения) и септические (при инфекционном эндокардите). Другие причины: артериальная гипертония, артериовенозные мальформации, болезни крови, черепно-мозговая травма, опухоли, употребление кокаина и амфетаминов.
2. Обследование. КТ выявляет кровь в субарахноидальном пространстве в 90% случаев. Если КТ не подтвердила диагноз, проводят люмбальную пункцию. Если в СМЖ выявлена кровь, важно убедиться, что она не попала туда при самой пункции. СМЖ собирают в ряд пробирок малыми порциями: если крови от пробирки к пробирке становится меньше, то источник кровотечения — место прокола. Собранную СМЖ центрифугируют: при субарахноидальном кровоизлиянии надосадочная жидкость будет желтой, а при кровотечении из места прокола — светлой. Аневризмы и другие сосудистые аномалии можно выявить при КТ с контрастированием и МРТ, однако для уточнения диагноза необходима ангиография — особенно, если планируется операция. 3. Лечение. При мешковидных аневризмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна или откладывается, назначают постельный режим, седативные средства, анальгетики и слабительные — эти меры необходимы, чтобы не допустить повышения ВЧД. Артериальная гипотония также недопустима. Гипотензивные средства можно применять только при очень высокой артериальной гипертонии (диастолическое АД > 130 мм рт. ст.); АД в таких случаях снижают медленно и осторожно, постоянно следя за неврологической симптоматикой. Антагонист кальция нимодипин (60 мг внутрь каждые 4 ч в течение 3 нед) улучшает исход субарахноидального кровоизлияния и снижает риск ишемического инсульта; побочное действие незначительно. При спазме мозговых сосудов применяют инфузионную терапию, средства, повышающие АД, и баллонную ангиопластику.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.190.156.212 (0.003 с.) |