Необходимо различать неосложненное и осложненное течение гипертонических кризов.

 К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления.

Наиболее частыми осложнениями ГК являются:

• острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

• острый коронарный синдром;

• острый инфаркт миокарда;

• расслаивающаяся аневризма аорты;

• энцефалопатия;

• транзиторная ишемия мозга;

• инсульт;

• фибриноидный некроз стенок почечных сосудов и острая почечная недостаточность.

    

Способы терапии перечисленных осложнений будут представлены в соответствующих разделах методических рекомендаций.

Лечение неосложненного гипертонического криза.

 

Непосредственной задачей при лечении гипертонического криза является относительно быстрое снижение уровня артериального давления примерно на 25% от имеющегося. Более значительное быстрое снижение АД может способствовать ухудшению кровотока в жизненно важных органах и нарастанию симптоматики. Однако, выбор препарата (или комплекса лекарственных средств), путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД напрямую зависят от типа гипертонического криза и наличия осложнений. Госпитализация обязательна для больных с любым видом осложненного течения криза, недостаточной эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, а также при впервые возникшем кризе, с улицы и из общественных мест.

Правильность диагноза во многом определяется тщательным опросом пациента. При этом помимо подробного изучения жалоб на момент осмотра, и получения сведений о сопутствующих и перенесенных сердечно-­сосудистых заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга, заболеваниях почек, сахарном диабете, необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Есть ли в анамнезе артериальная гипертензия, давность заболевания?

• Каковы привычные и максимальные цифры АД?

• Какую регулярную антигипертензивную терапию получает?

• Что обычно ощущает больной при значительном повышении АД?

• Длительность настоящего приступа?

• Принимал ли пациент какие-либо препараты до прибытия бригады?

• Не допустил ли пациент прекращения приема гипотензивных средств, и какие препараты были отменены?

При наличии кардиалгии, нарушения сердечного ритма или одышки особое значение приобретает электрокардиографическое исследование. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия или элевация сегмента “ST”, формирование симметричного отрицательного зубца “T”) достоверно отражают формирование острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Основные признаки неосложненного гипертонического криза и принципы дифференцированной терапии в зависимости от гемодинамического типа приведены на рис.1.

 

Рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза