Как помочь матери приложить ребенка к груди

·Поздороваться с матерью и спросить, как идет кормление грудью.

·Дать оценку кормлению грудью.

·Объяснить, что может ей помочь, и спросить, хочет ли мать, чтобы вы ей продемонстрировали это.

·Убедиться, что матери удобно и она расслаблена.

·Сесть самому в удобное расслабленное положение.

·Объяснить, как держать ребенка и показать, если это нужно.

Четыре ключевых пункта:

- голова и туловище ребенка находятся наодной прямой линии.

- лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска;

- туловище ребенка близко прижато к телу матери;

- если ребенок новорожденный, мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его плечи и голову.

· Показать матери, как поддерживать грудь:

- пальцами снизу возле стенки грудной клетки;

- поддерживая грудь указательным пальцем;

- большой палец находится сверху груди.

- Пальцы не должны находиться близко к соску.

· Объяснить или показать ей, как помочь ребенку хорошо приладиться к груди:

- коснуться соском губ ребенка;

- подождать, пока ребенок широко откроет рот;

- быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска.

· Обратить внимание на реакцию матери и спросить у нее об ощущениях от сосательных движений ребенка.

· Проверить, налицо ли признаки хорошего прикладывания ребенка к груди. Если он приложен плохо, попытаться еще раз.

Гипогалактия.

Гипогалактия - сниженная секреторная функция молочных

желез в лактационном периоде.

Классификация:

1 Этиологический фактор:

- первичная,

- вторичная

2 Срок проявления: 

- ранняя,

- поздняя.

3 Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка:

1 степень-25%

2 степень-50%

3 степень-75%

4 степень-более 75%

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток после родового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока медсестру должны насторожить признаки, которые могут указывать на недостаточное поступление молока ребенку:

- беспокойство ребенка при отнятии от груди,

- неравномерная ежедневная прибавка массы тела ребенка (первые 3 месяца ребенок ежедневно должен прибавлять в весе 20-30 грамм),

- уменьшение числа мочеиспусканий (первые месяцы жизни ребенок должен мочится не менее 8-10 раз в сутки),

- уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2 суток,

- изменение характера стула (скудный, сухой - «голодный стул».
Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных
кризов - снижения отделения молока, обусловленного
особенностями гормональной регуляции в организме
лактирующих женщин и независимого от состояния здоровья
женщины и ее психологических установок. Лактационные кризы
могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее
часто кризы возникают на 20-30 день и на 3, 4 месяцах лактации.

Увеличение частоты прикладываний ребенка к груди, коррекция питания женщины достаточны для восстановления объема лактации.

Первичная гипогалактия, т.е. состояние, при котором резкий недостаток молока у матери выявляется уже с первых дней лактации, встречается редко, среди 2,8-8% матерей. Первичная гипогалактия обычно связана с заболеваниями желез внутренней секреции и нарушениями уровня гормонов в организме женщины.

Вторичная гипогалактия встречается значительно чаще. Фактически, ведущее место в неспособности матери кормить грудью, принадлежит психологическому фактору - отсутствие у матери твердой настроенности на необходимость кормить грудью.

Причины возникновения гипогалактии:

- Нарушение техники кормления грудью. Ребенок неправильно
берет грудь, что в дальнейшем может привести к отказу от груди.

- Заболевания ребенка (молочница, ОРЗ) Уменьшается количество прикладываний к груди, что приводит к уменьшению продуцирования молока.

- Длительное отлучение матери и ребенка. Нет ночных кормлений, влияющих на продуцирование молока. Заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока.

- -Некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

-Использование матерью ряда лекарственных средств, тормозящих секрецию молока (метилэргометрил, гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона).

Социальные факторы:

-Вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя. У женщин- курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 недель послеродов.

-Неполноценное питание кормящей матери: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов.

-Несоблюдение женщиной режима.

-Учеба и работа матери.

-Отсутствие психологического комфорта в семье.

Уменьшение лактации обычно вызвано трудностями в технике грудного
вскармливания или при перерыве в сосании из-за болезни ребенка или матери.

Возможность увеличения лактации зависит от:

■ Желания матери кормить грудью

■ Желания ребенка сосать грудь

■ Возраста ребенка

■ Физического состояния ребенка

■ Перерыва в сосании груди

Для того, чтобы стимулировать лактацию женщина должна чаще предлагать  грудь ребенку, не менее 10-12 раз в сутки. А для этого необходимо:

■ Предлагать грудь каждые 2 часа

■ Предлагать грудь при проявлении интереса у ребенка

■ Каждое последующее кормление должно быть продолжительнее предыдущего

■ Обязательны ночные кормления

■ Возможны кормления в сонном состоянии ребенка

- Постоянный контакт с ребенком способствует увеличению лактации.

- Нужно чаще брать ребенка на руки, можно голенького прижать к груди

«кожа к коже», дать ребенку обследовать грудь ручками, ротиком. Срабатывает рефлекс

«окситоцина»: молоко поступает в молочные протоки.

- При опорожнении груди вырабатывается вещество пролактин, которое

способствует выработке новой порции молока.

- Нужно обязательно освободить грудь от молока, сцедить остатки молока после
кормления.

- Очень важно найти причину недостаточной лактации, обсудить её с матерью.
Нужно придать ей уверенность, что молоко обязательно появиться.

- Частое общение с матерью, убеждение, рекомендации чаще всего дают положительные результаты.

- Очень важен режим питания, отдыха, водный режим. Выпивать жидкости не менее 2 л. в сутки. Ежедневно употреблять в пищу молоко, кефир, больше включать в рацион белковой пищи (мясо).

- Можно использовать лактогонные препараты: аппилак, млекаин, лактогонный чай.

- Помогает массаж груди, теплые компрессы, массаж спины.

- Если ребенок отказывается сосать «пустую» грудь нужно использовать молокоотсос и докармливать его из чашечки или использовать вариант кормления ребенка через зонд у груди матери. У ребенка присутствует зонд, мать прикладывает ребенка к груди, медицинская сестра вводит шприцем ребенку молоко. У матери может сработать рефлекс окситоцина, инстинкт материнства.

- Очень важно кормящей матери иметь желание кормить ребенка грудным молоком.

Профилактика и лечение гипогалактии

1. Раннее прикладывание здорового ребенка к груди (лучше в первые 20-30 минут после ролов).

Если по состоянию здоровья новорожденный ребенок не прикладывается к груди, родильнице необходимо проводить массаж молочных желез и сцеживание молока в течение 15-20 минут в часы кормления де­тей в родильном доме,

2. Коррекция патологического нагрубания молочных желез. Оно
встречается на 3-4-й день лактации или позднее.

Клинические признаки; усиление уплотнения и болезненности желез, кормление не сопровождается ощущением облегчения, затруднено и болезненно, Возможно повышение температуры тела («молочная лихорадка»).

Задержка молока связана со слабостью рефлекса молокоотдачи и недостаточным расслаблением протоков в момент изгнания молока.

Задержка молока угнетает процесс секреции, ухудшает условия циркуляции крови и лимфооттока в железе.

Создается порочный круг: болезненность при кормлении еще больше снижает интенсивность молокоотдачи в ответ на сосание. Ребенок высасывает все меньше молока.

Лечение: внутримышечное или подкожное введение родильнице окситоцина или питуитрина, в дозе 0,5 мл (2,5 ЕД) 2 раза в день непосредственно перед прикладыванием ребенка к груди (т. к. препарат быстро разрушается в крови женщины - через 6-8 минут после введения),

3. В периоде становления лактации особенно важно, чтобы ребенок
не получал внутрь ничего, кроме груди матери.

Жесткое почасовое регламентирование режима кормления новорожденного и ограничение числа кормлений - основная причина потери лактации.

Максимально физиологичным являетсякормление «по требованию ребенка». Только по мере взаимной адаптации матери и ребенка к про­цессу кормления и роста объема желудка сформируется относительно стабильный режим 6-, 5- и даже 4-кратного кормления.

Даже независимо от состояния здоровья женщины и психологических установок «лактационные» кризы могут иметь место каждые 30-40 дней. Их длительность варьирует от 3 до 8-10 дней. Простые меры (увеличение частоты прикладывания ребенка к груди) обычно достаточны для восстановления объема лактации.

4. Правильное полноценное питание матери, в отношении как режима, так и рациона.

Пища должна приниматься всегда в одно и то же время, не реже 4 раз в сутки. Следует знать, что для синтеза молочных белков, жиров и углеводов в количествах, необходимых для нормальной лактации, из пищевого рациона этих же веществ тратится в 3 раза больше.

Обязательной частью пищевого рациона матери должны быть молоко, молочнокислые продукты, сыр, овощи и фрукты, витаминные препараты. При низком материальном статусе - разовый объем специальной молочной смеси для кормящих "Фемилак" пли "Энфа-мама".

Дополнительный объем суточной жидкости колеблется в пределах 1,0-2,5 л в зависимости от количества выделившегося молока, применяют напитки из трав, лечебные чаи, усиливающие лактацию.

Кормящая женщина должна часто бывать на воздухе, заниматься гимнасткой, т. к, бездеятельность и малоподвижный образ жизни тормозят секреторный процесс.

5. Прежде чем вводить в питание младенца продукты докорма, необходимо использовать все способы сохранения и усиления лактации:

- избавить мать от сомнений в ее способности и необходимости
кормления грудью;

- создать благоприятную обстановку в семье;

- освободить женщину от любой работы по дому, кроме ухода за ребенком:

- чате прикладывать его к груди.

6. В случае заболеваний ребенка его необходимо кормить в соответствующие часы, а при отказе или недостаточной интенсивности сосания - все молоко сцеживается.

Лечение гипогалактии начинается с выяснения ее причин. При всех, фирмах показаны витамины и аминокислоты:

- Лактогенным действием обладает витамин Е.

Женщинам с тяжелой гипогалактией в анамнезе после предыдущих родов - токоферол-ацетат назначается во время беременности по 15-20мг вдень в течение 1-1,5 мес с продолжением применения в послеродовом периоде.

- Витамин А - внутримышечно по 100000 ЕД/сут в течение 25 дней. I

- Витамин В₁₂ по 50 мкг. внутримышечно, ежедневно, в течение2недель.

- Витамин РР по 0,05 внутрь 2 раза в день за 10 минут до кормления, 7-10 дней.

- Витамин С по 0,2 г перорально, 10-14 дней.

- Кальций глутаминат - 1,5-3,0 г/сут в 3 приема, за 1 час до кормления 7-8 дней.

- Никотиновая кислота по 50 мг 2-3 раза в сутки за 10-15 мин до кормления ребенка, с постепенным уменьшением дозы до 40-50 мг/сут, курс - 10-12 дней.

Никотиновая кислота увеличивает количество молока у большинства женщин со 2-3-го дня от начала приема. Более значительный эффект наблюдается у матерей, лактация у которых снизилась незадолго до введения кислоты.

Биологически активные препараты и гормоны:

- Апилак - по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 10-15 дней.

- Пролактин (из аденогипофизов крупного рогатого скота) по 8 ЕД 2 раза в сутки в течение 5-6 дней. Эффективность терапии пролактином -61,5%.

- Для усиления секреции эндогенного пролактина предлагают внутримышечное введение окситоцина (2 ЕД) 2 раза в сутки 5-6 дней.

- При позднем токсикозе беременных лактация может быть усилена применением резерпина в дозе 0,25 мг 2 раза в день в течение 7-9 дней.

Эффект связывают с блокадой гипоталамических структур, тормозящих секрецию пролактина.

Применяют микродозы йода. Назначают 0,5% раствор калия йодида, который в количестве 10,0 мл разводят в 200,0 мл дистиллированной воды и дают по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7-14 дней.

При трещинах сосков I и II степени после каждого кормления прикладывают облепиховое или розовое масло, мази; 1% этониевая, 1,5% оксациллиновая.

При трещинах Ш степени прерывают кормление на 12 часов и более.

При гипогалактии с успехом применяются различные физические методы лечения: УФО молочных желез, вибрационный массаж, ультразвук, франклинизация. Физические методы лечения исключают отрицательное влияние медикаментов на ребенка.

Овощные продукты, богатые минеральными солями, картофель, цветная капуста, кабачок, морковь, репа.

Зерновые продукты, богатые солями кальция, фосфора, железа: греча, овес, ячневая крупа.

Продукты, богатые витамином Д: яичный желток, рыбий жир, икра, сливочное масло, печень, мясо.

Продукты, богатые кальцием: творог, коровье молоко, толокно, фрукты, яичный желток, фасоль.

Продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем, магнием: толокно, греча, зеленый горошек, картофель, свекла, редька, капуста, орехи, клубника, черная смородина, слива, груши, яблоки, брусника, смесь сухофруктов.

Продукты, богатые кобальтом и фолиевой кислотой: творог, яичный желток, печень, дрожжи; антианемический пит (содержит 146 мг% железа), добавляемый в виде 1,5% раствора в овощные блюда.

Животные продукты, богатые железом:

в виде гема - язык говяжий, мясо кролика, мясо индейки, мясо курицы, говядина (железо из гема усваивается наиболее хорошо - коэффициент абсорбции в желудочно-кишечном тракте 1,7-2%); в виде - ферритина, гемосидерина - печень, (до 9 мг/100 г продукта, но коэффициент абсорбции и утилизации железа ниже, чем "гемовых" соединений), скумбрия, сазан (2,2 мг/100г).

P.S. Продукты из мяса, печени, рыбы усиливают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

В продуктах растительного происхождения железо находится в негемовой форме и усваивается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Не оправданы рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и др. растительные продукты для восполнения железа при сидеропенических состояниях.

       Полноценная, сбалансированная диета позволяет лишь обеспечить физиологическую потребность организма в железе и является реальным фактором профилактики железодефицитных состояний. Для устранения развивающегося дефицита железа диетотерапия недостаточна, и должна рассматриваться как компонент терапии, с обязательным подключением препаратов железа.

Схемы лечения гипогалактии.

Схема № 1.

• Никотиновая кислота. Назначается по 0,05 г за 15-30 минут до кормления ребенка (не менее чем через 40 минут после приема пищи самой матерью) 4 раза в день. Если после приема указанной дозы препарата мать не ощущает тепла в какой-либо части тела или прилива молока, то разовую дозу следует увеличить до 0,075 г, а далее, при необходимости, до 0,1 г, но не более.

• Глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды; более эффективным является сочетание с аскорбиновой кислотой по 0,2 г 3 раза в день.

• Гендевит назначается женщинам до 30 лет по 1 драже 3 раза в день, старше 30 лет - ундевит по 1 таблетке 3 раза в день.

• Апилак обладает тонизирующим свойством, назначается на 10 - 15 дней по 10 мг 3-х кратно в день под язык до рассасывания.

• Витамин "Е" (токоферола ацетат) целесообразно начинать еще во время
беременности тем женщинам, у которых имелась гипогалактия после
предыдущих родов, - по 15 - 20 мг в день 1-1,5 месяца, в послеродовом
периоде женщинам с массой тела до 60 кг по 100 мг в день, с массой тела
более 60 кг - по 200 мг в день в 2-3 приема 2-3 недели.

• Душе-массажные процедуры. После кормления ребёнка и сцеживания
молока грудную железу, которой кормили ребенка, рекомендуется облить
горячим душем при температуре воды не более 44-45 С. Параллельно должен проводиться массаж железы круговыми разминающиеся движениями от центра к периферии и сверху вниз с одновременным сцеживанием остатков молока. Процедура повторяется 4 раза в день (2 раза для каждой груди в чередовании) по 10 минут. Душ можно заменить компрессом из мягкой ткани, смоченной горячей водой. Противопоказаниями для душе-массажных процедур являются мастит и выраженная лакторея;

• Ультразвуковое или ультрафиолетовое облучение молочных желез.

Комплекс проводится в течение 2-х недель, рекомендуется повторное его назначение через 2-3 недели.

Внимание!

Главными условиями становления лактации и предупреждения развития гипогалактии в ранние сроки являются:

· соблюдение правильной техники кормления;

· осуществление кормлений "по требованию";

· регулярное расцеживание молочных желез;

· недопущение "бутылочного" докорма.

Схема 2.

• Ультразвуковая терапия в импульсном режиме.

• Глютаминовая кислота в сочетании с аскорбиновой кислотой.

• Тиамин в сочетании с цианкобаламином. Витамин В₁ применяется в виде тиамина хлорида или тиамина бромида внутримышечно в дозе 60 мг через день 10-15 дней. Витамин В₁₂ обладает выраженным галактопоэтическим эффектом, применяется в дозе 50-100 мкг внутримышечно 10-15 дней. Введение препаратов чередуется через день.

• Пирроксан, особенно показан эмоционально лабильным женщинам, кормящим матерям, страдающим гипертонической болезнью. Лактопоэтический эффект пирроксана позволяет рекомендовать его для лечения гипогалактии, одной из возможных причин которой явился поздний токсикоз беременности. Назначается пирроксан перорально по 0,15 г за 15-20 минут до еды 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 1,5% раствора 2 раза в день в течение 5-7 дней.

• Окситоцин за 1-2 минуты до кормления ребенка парентерально (подкожно, внутримышечно) по 1,5-2 ЕД 2 раза в сутки.

Схема № 3.

• Диетическая коррекция путем применения специальных продуктов для кормящих матерей ("Mama Plus", "ЭнфаМама").

• Метаболическая коррекция: никотиновая кислота; глютаминовая кислота; витамин "Е"; гендевит или ундевит.

• Фитотерапия: настой крапивы.

• Иглорефлексотерапия. Количество сеансов ИРТ составляет от 7 до 10. Применяется метод, возбуждения В₁ с прогреванием локальных сегментарных точек молочных желез передне-срединного меридиана и меридиана желудка. Горячий душе-массаж молочных желез 5 раз в день (4 раза днем и на ночь).

Продолжительность данной схемы составляет две недели.

Алгоритм №1

Контрольное кормление

Цель: определить среднее количество молока, полу­чаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

—набор для пеленания с памперсом;

—набор для подготовки матери к кормлению;

—чашечные весы;

—дезинфицирующий раствор, ветошь;

—бумага, ручка.

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.

Молочные смеси -

продукт детского питания, используемый вместо грудного молока и приближен к нему по составу.

По сроку применения: Начальные – 0-6 мес (стартовые) Последующие – от 6 мес – 1 года (в сочетании с продуктами прикорма) «Смеси от 0 до 12 мес» - для детей 1 года жизни

Адаптированные (жидкие, сухие)– заменители Ж.М., -изготовленные на основе коровьего молока, максимально приближенные к женскому молоку по химическому составу, -для удовлетворения детей первого года жизни в пищевых в-вах и энергии.

Простые - изготовленные их коровьего молока (кефира) + отвара круп (чаще в домашних условиях) Смесь Б- 1м+1о+5% сах.сир Смесь В- 2м+1о+5% сах.сир      Б2- 1к –«-      В2- 2к -«-

Смеси

М.С. множество, они могут подойти не каждому ребенку, необходимо купить 1 банку и проверить индивидуальную переносимость смеси.

Критерии индивидуальной пригодности (переносимости):

Ранние (в 1-е сутки):

1. хорошее самочувствие,
2. отсутствие аллергических реакций
3. отсутствие диспепсических расстройств (срыгиваний, рвоты, поноса)

Поздние (1-3 мес после приема):

1. Адекватное ФР
2. Адекватное НПР

Расчетные задачи

Задача №1.

При рождении ребенок имеет m = 2800,  1 = 48 см.

Определите его массу и длину в возрасте 10 месяцев и суточный объем питания на 6 день жизни.

Задача №2.

При рождении ребенок имеет m = 3200, 1 = 50 см.

Определите его массу и длину в 9 месяцев и суточный объем питания на 8 день жизни.

Задача №3.

При рождении ребенок имеет m = 3600, l= 53 см.

Определите его массу и длину в 7 месяцев и суточный объем пищи на 4-й день жизни.

Задача №4.

При рождении ребенок имеет m = 3150, 1 = 52 см.

Определите его массу и длину в 11 месяцев и суточный объем пищи на

7-ой день жизни.

      Задача №5.

При рождении ребенок имеет m = 3400, 1 = 51 см.  

Определите его массу и длину в 8 месяцев и суточный объем пищи на 5-й день жизни.

Задача №6.

При рождении ребенок имеет m = 3400, 1 = 49 см.

Определите его массу и длину в 6 месяцев и суточный объем пищи на 4-й день жизни.

Задача №7.

При рождении ребенок имеет m = 3350, 1 = 53 см.

Определите его массу и длину в 3 месяца и суточный объема пищи на 9-й день жизни.

Задача №8.

При рождении ребенок имеет m = 2900, 1 = 50 см.

Определите его массу и длину в 1 год и суточный объем пищи на 10-й день жизни.

     Задача №9.

При рождении ребенок имеет m = 3500, 1 = 54 см.

Определите его массу и длину в 4 месяца жизни и суточный объем питания на 3-й день жизни.

      Задача № 10.

Ребенок родился с массой тела = 3400г.

Определите суточный объем питания для него на 4-й день жизни. (метод Тура).

    Задача № 11

Определите суточный объем питания на 8-й день жизни, если Мр=2900г.

(Метод Зайцевой).

     Задача № 12

Определите суточный объем питания для недоношенного новорожденного с Мр=1800 г. на 6-й день жизни.

Определение суточного объема питания.

Запомните!

- Для доношенного новорожденного суточный объем питания рассчитывается до 10 дня жизни по формуле Тура:

                      70. n                                       если  m_р ≥ 3200,0

    V сут. = ------------- (n – день жизни)

                      80. n                                       если m_р < 3200,0

по формуле Зайцевой до 10 дня жизни:

    V сут. = 2%. m _р . n, где m_р  - масса при рождении

                                      n - день жизни

 С 10-го дня жизни до 2-х месяцев:

                          V сут. = 1/5. m _тела

- Для недоношенного новорожденного до 15-го дня жизни

                           по формуле Роммеля:

     V сут. = (10+ n). m: 100, где n- день жизни, 

                                                       m- масса ребенка в граммах.

                 с 15 дня - V сут. = 1/7. m _тела

                с 1 мес. - V сут. = 1/5. m _тела

Алгоритм №2

Составление меню на день для ребенка 1-го года жизни.

Для того чтобы составить меню на день надо знать массу ребенка, суточный объём пищи, количество кормлений, разовый объём пищи и набор продуктов на день в соответствии с характером вскармливания.

1). Определяем массу ребенка (фактическую или долженствующую).

2). Определяем объём питания на сутки объёмным методом:

                              V сут. составляет:

с 1,5 недель до 2 месяцев - 1/5 от М тела
с 2-х мес. до 4-х мес. —  1/6 от М тела
с 4-х мес. до 6 мес.     - 1/7 от М тела

с 6 мес. до 8 мес.         - 1/8 от М тела

с 8 мес. до 12 мес.     - 1/9 от М тела

3). Определяем количество кормлений:

в 1 мес. — 7 раз

с 1 мес. до 5-6 мес.  - 6 раз

с 5-6 мес. до 1 года - 5 раз

4). Определяем разовый объем пищи:

5). Определяем режим кормлений:

при 7- разовом кормлении - через 3 часа

при 6- разовом кормлении - через 3,5 часа при 5-разовом кормлении - через 4 часа

6). Составляем набор продуктов на день:

а).  определяем основной продукт (по виду вскармливания) и его количество,

б).  пищевые добавки и их объем по возрасту,

в).  продукты прикорма и их объем по возрасту.

Задачи на составление меню

(При решении задач пользуйтесь приложениями № 1, № 2, № 3.)

Задача № 1.

Ребенок в возрасте 7 месяцев на искусственном вскармливании адаптированной смесью. Мр=3500.

Составьте меню на день.

   Задача № 2.

Ребенок в возрасте 7 месяцев на естественном вскармливании.

Мр = 3300.

Составьте меню на день.

Задача № 3.

Ребенок 2 месяцев на смешанном вскармливании. Докорм адаптированной смесью в V = 420 мл.,  Мр = 2800.

Составьте меню на день.

Задача №4.

Ребенок 1 мес. на смешанном вскармливании. У мамы 480 мл молока в сутки. Мр = 3200.

Составьте меню на день.

Задача №5.

Ребенок 9 месяцев на естественном вскармливании.

Мр = 3 кг.

Составьте меню на день.

Задача № 6.

Ребенок 11 месяцев на искусственном вскармливании простой смесью.

Мр = 3200.

Составьте меню на день.

Задача № 7.

Ребенок 1 год на естественном вскармливании.  Мр = 3000.

Составьте меню на день.

Задача № 8.

Ребенок 10 месяцев искусственник на адаптированной смеси.

Мр = 2900.

Составьте меню на день.

Задача № 9.

Ребенок 6 месяцев

Искусственник на простой смеси.

Мр = 3000.

Составьте меню на день.

Приложение № 1

Примерная схема естественного вскармливания детей

Первого года жизни

Наименова-ние продуктов

И блюд