Бензин, керосин, нефть и скипидар

После приема внутрь 10 мл и более указанных веществ уже через 10 мин появляются наиболее ранние симптомы отравления: расстройство дыхания, нарушение функции ЦНС, тахикардия, одышка. Прогностически неблагоприятными признаками интоксикации являются рвота и тяжелые расстройства дыхания. Через несколько суток присоединяется токсическая гепато- и нефропатия.

При отравлении этилированным бензином, содержащим тетраэтилсвинец, к нарушениям функции дыхательных путей присоединяется (через несколько часов латентного периода) угнетение ЦНС и сердечнососудистой системы. Появляются резкая слабость, утомляемость, головная боль, гипотония, брадикардия, гипотермия. Может возникнуть делирий с бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением. После выхода из состояния острой интоксикации выздоровление может продолжаться до 2 месяцев.

При отравлении скипидаром также обнаруживают признаки гастроэнтерита, повреждения дыхательных путей, но более выражены нарушения функции почек. Это связано с тем, что скипидар менее летуч и в большей степени выводится почками. Поэтому у больных отмечают гематурию, альбуминурию. В тяжелых случаях может развиться острая почечная недостаточность.

Диагностика основывается на анамнезе (обстоятельства отравления, факт работы с нефтепродуктами, запах токсиканта в выдыхаемом воздухе и от одежды, быстрое развитии клиники: наркотическое действие, кашель, тошнота, острый гастроэнтерит, специфический запах рвотных масс); клинической картине экзотоксического шока; клинико-биохимических показателях гепатопатии (высокие показатели аланин- и аспартатаминотрансфераз); инструментальных методах: рентгенологические признаки повреждения ткани легких; результатах химико-токсикологических исследований биосред и остатков яда.

Первая помощь.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Вызывать рвоту категорически недопустимо!

Транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа на боку.

П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Решает задачи по обеспечению адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи. Вызывать рвоту категорически недопустимо!

П ервичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Зондовое промывание желудка 4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,5% раствором магния сульфата (готовиться разведением 100 мл 25% раствора в 400 мл воды), при этом зонд лучше вводить через нос; при извлечении зонд надо пережимать зажимом, чтобы исключить малейшее попадание следов углеводородов в дыхательные пути. После промывания желудка следует ввести в него 30-50 г энтеросорбента (активированный уголь), спустя 0,5-1 ч внутрь вводится 150-200 мл вазелинового масла. При ингаляционных отравлениях проводят санацию ротоглотки и удаление из зараженной атмосферы. При попадании тетраэтилсвинца, этилированных бензинов на кожу ее необходимо обмыть теплой водой с мылом. При попадании этих веществ в глаза необходимо их промывать холодной проточной водой в течение 15-20 минут.

Проводится симптоматическая терапия. Внутримышечно вводится димеркапрол (5% раствора 10 мл), внутривенно - тиосульфат натрия (30% раствора 50 мл), симптоматическая и поддерживающая терапия (раствор дексаметазона внутривенно 4-8 мг, ингаляция кислорода и т. д.).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Хлорированные углеводороды

В клинической картине отравлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы поражения с выделением основных синдромов: токсической энцефалопатии (головокружение, атаксия, заторможенность или эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сомноленция, сопор, кома), токсического гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, понос, нередко с прожилками крови), кардиоваскулярных расстройств (токсическая миокардиодистрофия, экзотоксический шок), острой дыхательной недостаточности, токсической гепатопатии и нефропатии (печеночной и печеночно-почечной недостаточности, нередко достигающей степени печеночной комы и ОПН), синдрома коагулопатии.

Для отравления в легкой форме характерны незначительные диспептические нарушения, нередко выраженные общемозговые расстройства (атаксия, головокружение, заторможенность или эйфория).

При отравлении средней степени тяжести развивается клиника острого гастрита или гастроэнтерита, более выражены общемозговые расстройства (психомоторное возбуждение, сопор), формируются токсическая гепатопатия и нефропатия.

Отравления тяжелой степени проявляются выраженной энцефалопатией (острый психоз, кома различной степени, судороги), нарушениями дыхания (ДН II-III ст.), экзотоксическим шоком, острейшим гастроэнтеритом, коагулопатией (в первые часы - гиперкоагуляция, спустя 2-6 ч - гипокоагуляция), выраженной гепатопатией и нефропатией.

Ингаляционно-перкутанные отравления характеризуются более выраженным наркотическим эффектом, менее тяжелыми поражениями желудочно-кишечного тракта, относительно редким развитием экзотоксического шока и коагулопатий. Поражения печени и почек умеренно выражены.

Диагностика. Основывается на анамнезе (обстоятельства отравления, запах токсиканта, быстрое развитие клиники: наркотическое действие, энцефалопатия (головная боль, головокружение, спутанность сознания, атаксия), острый гастроэнтерит (боли в животе, рвота), раннее появление нарушений микроциркуляции — «мраморность» кожи); клинической картине экзотоксического шока; клинико-биохимических показателях гепатопатии (высокие показатели аланин- и аспартатаминотрансфераз); результатах химико-токсикологических исследований биосред и остатков яда.

Для экспресс-диагностики используется проба с водой (в пробирку с водой вносится капля исследуемого вещества — хлорированные углеводороды погружаются на дно, не растворяясь).

Первая помощь. При попадании вещества на одежду ее снимают и тело обмывают теплой водой с мылом.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа на боку.

П ервичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Обеспечение адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи.

П ервичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Реанимационные мероприятия; зондовое промывание желудка с последующим введением 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного; спустя 0,5-1 ч внутрь вводится 150-250 мл вазелинового масла 2-3 раза с интервалом 1-2 ч; специфическая (антидотная) терапия: левомицетин-сукцинат (внутривенно либо внутримышечно 20% раствора 1 г), ацетилцистеин (перорально либо внутривенно до 500 мг на 1 кг массы тела) димеркапрол (5% раствора 10 мл внутримышечно), тиосульфат натрия (30% раствора 50 мл внутривенно), симптоматическая и поддерживающая терапия (4-8 мг дексаметазона в растворе, ингаляция кислорода и т. д.).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).