Диагноз должен быть подтвержден гистологически

10. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ СУБСТРАТОМ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) бластные клетки

2) зрелые лимфоциты

3) зрелые гранулоциты

4) клетки Березовского-Штернбергера

5) ph – хромосома

 

11.БОЛЬНОЙ 63 ГОДА, ЖАЛОБЫ НА ПОХУДАНИЕ. СЛАБОСТЬ. ОДЫШКУ. ВЫЯВЛЕННО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ И ПОДМЫШЕЧНЫХЛИМФОУЗЛОВ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫХ., ПОДВИЖНЫХ. АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 82 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ -3,7 х10¹²/л, ЛЕЙКОЦИТЫ -117 х10^9/л, ЛИМФОЦИТЫ - 62%, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ. СОЭ - 19 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ

1) острый лимфолейкоз

2) хронический лимфолейкоз

3) лимфогранулематоз

4) лимфосаркома

5) лейкемоидная реакция

 

12.БОЛЬНАЯ 35 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ОТМЕЧАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ СПРАВА, СУБФЕБРИЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, ПОТЛИВОСТЬ, КОЖНЫЙ ЗУД. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПО ОРГАНАМ БЕЗ ОСБЕННОСТЕЙ. В КРОВИ ЛИМФОПЕНИЯ 12%. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) лимфогранулематоз

2) острый лимфолейкоз

3) хронический лимфолейкоз

4) туберкулезный лимфоаденит

5) инфекционный мононуклеоз

 

13.БИОПСИЯ ЛИМФОУЗЛА ДЛЯ РАСШИФРОВКИ ХАРАКТЕРА ЛИМФОАДЕНПАТИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНА В КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

1) больная ревматоидным полиартритом, увеличение селезенки, генерализованная лимфоаденопатия, лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, анемия

2) 19-летняя больная, увеличение заднешейных лимфоузлов, лихорадка, лейкоцитоз до 17,0 х10⁹/л, лимфоцитов до 50%

3) 70-летний больной ИБС, у которого при случайном обследовании выявлен в крови лейкоцитоз 50,0 х10⁹/л, относительный и абсолютный лимфоцитоз

4) 30-летний больной с лихорадкой, увеличенным надключичным лимфоузлом, умеренным нейтрофильным лейкоцитозом

5) 50-летний больной с лихорадкой, геморрагическим синдромом, анемией, тромбоцитопенией, умеренным лейкоцитозом, наличием 30% бластных клеток в крови

 

14.ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У БОЛЬНЫХ ХЛЛ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) об обострении процесса

2) о бластном кризе

3) о присоединении инфекции

4) все перечисленноЕ

 

15.В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕЖИТ

1) гиперипродукция кортикотропного гормона

2) миеломно-клеточная инфильтрация костного мозга

3) нарушение вводно-солевого обмена

4) избыточное потребление белков

5) недостаточная выработка инсулина

 

16.ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИДРОМА БЕЛКОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) повышение натрия в сыворотке крови

2) гиперглобулинэмия

3) снижение СОЭ

4) гипопротеинемия

5) гиперхолестеринемия

 

17.ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ В КОСТНОМ МОЗГЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ

1) лимфобластами

2) миелобластами

3) плазматическими клетками

4) мегакариобластами

5) эритробластами

 

18.ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) СПИД   

2) инфекционный мононуклеоз

3) малярия

4) лимфолейкоз

5) лимфогранулематоз

19. НАЛИЧИЕ ГЕМОЛИЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ

1) ретикулоцитоза

2) билирубинемии

3) иктеричность кожных покрововов и слизистых оболочек

4) сокращения продолжительности жизни эритроцитов

5) пониженного содержания эритрокариоцитов в костном мозге

20. В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧТИ ПОСТОЯННО ОТМЕЧАЕТСЯ

1) ускорение СОЭ

2) эритроцитоз

3) лейкопения

4) тромбоцитопения

5) ретикулоцитоз

 

Типовые ситуационные задачи.

Задача №1

Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом хронический лимфололейкоз. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, повышения температуры тела, одышки, боли в грудной клетке, кашля с мокротой, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов, увеличены все группы лимфоузлов, в легких на фоне ослабленного дыхания крепитирующие хрипы, увеличены печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается выраженная тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания?

2. Какой специфический процесс необходимо исключать?

3. В какой стадии заболевания оно возникает?

 

Задача №2

Больной К., 50 лет, наблюдающийся у гематологов в течение 4-х лет с диагнозом миеломная болезнь, жалуется на сильную слабость, головокружение, боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, отеки век, зуд кожи.

В OAK: Эр - 2,8xl0¹²/л, ЦП - 0,8, Нв - 91 г/л, Л - 9,8х10⁹/л, тромбоциты - 100х10⁹/л, СОЭ 80 мм/час, э - 1%, п/я-2%, с/я - 62%, л - 29%, м - 6%. Б/Х анализ крови: общий белок 100,0 г/л, креатинин 1200,0 мкмоль/л, мочевина 24,0 ммоль/л

1. Дайте определение стадии заболевания.

2. Перечислите патагномоничные ее признаки в клинике.

3. Перечислите патагномоничные признаки этой стадии в лабораторном анализе крови.

 

Задача №3

Больной К., 42 лет, поступил с жалобами на сильную слабость, увеличение лимфоузла справа. Лимфоузел спаянный в один конгломерат, эластичной консистенции, резко болезненный.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы исследования нужно применить в этом случае?

 

Задача №4

Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу

кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, расширением вен сетчатки, нарушениями периферического кровотока. Страдает миеломной болезнью в течение 3 лет.

1. Чем обусловлено кровотечение?

2. Лечебная тактика.

 

Задача №5

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.

Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, увеличены всех группы периферических лимфоузлов, которые при пальпации мягкие, эластичные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна.

Из анамнеза удалось выяснить, что подобные явления у больного была и ранее, по поводу чего длительно принимал хлорбутин.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

 

Задача №6

Больной 68 лет предъявляет жалобы на слабость, головокружение, потливость, повышение Т° тела, боли в костях, кожный зуд. В анамнезе - впервые такие симптомы появились 2-3 месяца назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин, супрастин. Заметного улучшения не наблюдалось. Отмечает снижение массы тела, что связывает с ухудшением аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, слегка желтушные. На коже туловища, конечностей - участки эхземаподобных поражений. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) увеличены, плотные при пальпации безболезненны. При осмотре полости рта отмечается увеличение миндалин. При перкуссии границы легких не изменены, положительные симптомы Кораньи де ля Кимпа, чаши Философова Аркавина, аускуьтативная картина легких без особенностей. ЧД  24/мин. Границы сердца не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС - 90/мин. Печень +2 см, безболезненная. Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 3xl0¹²/л Нв 100г/л, Tр 120x10⁹/л, ЦП 0,9, СОЭ 32 мм/час, Л 220xl0⁹/л, б 0%, э 2%, пал 1%, сегм 11%, м 2%, л 81%, пролимф 3%,

в большом количестве клетки Боткина - Гумпрехта.

ОАМ: уд. вес 1200, белок-отр., уробилин +++, билирубин-отр.

БАК: общ. белок 58г/л, азот. остат. 15,0 ммоль/л, общ. билирубин 48 мкмоль/л.

Миелограмма: резкое повышение лимфоцитов

Иммунограмма: снижение Ig A, Ig G.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Учитывая осложнения, выберите наиболее рациональную его терапию.

 

Задача №7

Больной 42 лет, поступил в плановом порядке в гематологическое отделение с жалобами на слабость, появление опухолевидного образования в области левого предплечья, болезненного при пальпации.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 4,5x10¹²/л, Нв 139 г/л, ЦП 0,9, Л 4,4xl0⁹/л, Tр 270xl0⁹/л, э-1%, п/я –2%, с/я- 75%, л-18%, м- 5%, СОЭ 35 мм/ч.

ОАМ, БАК - без особенностей. R-графия левого предплечья – выраженный остеопороз кости с явлениями деструкции в области нижней трети предплечья.

1. Поставьте диагноз.

2. Дополнительный метод исследования?

3. План лечения.

 

Задача №8

Больная В., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, потливость, похудение (за 1 год на 7 кг), повышение Т° до 37, 9°С, боли в костях, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, одышку, надсадный сухой кашель.

В анамнезе - частые пневмонии (за последние 2 года - 3 раза) и вирусные инфекции, бронхит, псориаз.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов мягкой консистенции, не спаяны между собой и кожей, безболезненные при пальпации. В легких  дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердце  приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена - выступает из-под края реберной дуги на 8 см, безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные данные OAK: Эp 3,8xl0¹²/л Нв 110 г/л, ЦП 0,9, Л 80х10⁹/л, Э-1%, п/я-3%, с/я-15%, л -75%, м-6%, СОЭ 52 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифдиагностику?

3. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

4. План лечения.

 

Задача № 9.

Больная А. 55 лет, инвалид 1 группы. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника, в моче выявлена протеинурия до 0,99%о, в крови ускорение СОЭ до 70 мм/час. В последние годы появились боли в костях, более интенсив­ные
 в ребрах, костях таза. До настоящего заболевания считала себя здоровой.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии костей голеней, таза, грудины. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускулътативно - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс - 80 уд. в минуту, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, в глубине левого подреберья пальпируется селе­зенка. Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нару­шено.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,8x10 ¹²/л, гемоглобин - 70 г/л. цветовой показа­тель - 0,9, тромбоциты - 100х10⁹/л, лейкоциты - 2,8х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные -56%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%, СОЭ - 86 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - 1,99%о, в моче выявлен белок Бенс-Джонса.

Биохимический анализ крови: мочевина крови - 15 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, формоловая проба резко положительная, общий белок сыворотки крови - 113 г/л.

На рентгенограмме черепа в лобной и теменной области, а также в нижней челюсти видны довольно четкие очерченные округлые и овальные мелкие просветления. Сделана пункция костного мозга.

Миелограмма: миелобластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 4%, палочкоядерных - 25%, сегментоядерных -24%, эозинофилов - 4%, ретикулярных плазматических клеток - 31%, лимфоцитов - 9 %.

Больной начато лечение.

1. Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?

2. Как трактовать анализ крови, миелограммы?

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Возможные осложнения?

 

Задача № 10.

Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Увеличены паховые лимфоузлы. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 98 уд. в мин., АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Эр. 2,8x10 ¹²/л, гемоглобин 84 г/л, ЦП 0,9, Тр 180х10⁹/л, Л 38х10⁹/л, с/я -30%, л-70%, СОЭ 52 мм/ч.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты лаборатории.

 

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Прогностическое значение состояния иммунной системы в профилактике развития осложнений больных с лимфопролиферативными заболеваниями.

2. Современные достижения в лечении лимфопролиферативных заболеваний.

Работа с основной и дополнительной литературой, анализ истории болезни. Выполнение эксперимента. анализ его результатов.

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

 

 

Дополнительная: 

1.Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. — 776 с.

2. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. 3-е издание, исправлен­ное и дополненное. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. - 218 с.

3. Мамаев А.Н. Коагулопатии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 264 с.

4. Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учеб­ник / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 776 с.

 

Электронные ресурсы:

 1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

 

Подпись автора методической разработки