Дифференциальная диагностика хлл и лимфосаркомы

Хронический лимфолейкоз	Лимфосаркома
Полиаденопатия	Увеличение узлов 1-ой области, затем другие группы лимфоузлов
шейные, подчелюстные, подмышечные, брюшной полости, паховые	шейные, надключичные, подмышечные, парааортальные, медиастенальные
эластичные, тестоватой консистенции, не спаянные с кожей, подвижные, безболезненные	спаянные в один конгломерат, эластичной консистенции, болезненные
на разрезе – сочные, серовато-белого цвета, имеется дольчатость структуры	на разрезе серовато-розового цвета
цитология: монотонная картина – лимфобласт и зрелый лимфоцит, но полное отсутствие плазмоцитов	цитология: клетки пролиферации на уровне 1 клетки или только лимфоциты, или только лимфобласты, или только пролимфоциты
гистология: стертость структуры узла, выраженная лимфоидная пролиферация, фолликулы слиты в одну массу, светлых центров нет, инфильтрирована капсула	много митозов, атипизм клеток.

 

          7.3. Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме (пальпация лимфоузлов, печени, селезенки, участие в проведении стернальной пункции, в трепанобиопсии, пункции лимфоузлов, участие в работе клинической лаборатории, интерпретация данных лабораторно- инструментальных методов исследования).

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, участие в работе лаборатории, посещение ламинарных палат).

7.5. Контроль конечного уровня освоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия

 

Тесты конечного уровня знаний:

1.БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ ПО ПОВОДУ УВЕЛИЧЕННЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕЙНЫХ, НАДКЛЮЧИЧНЫХ, ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, ЗУД КОЖИ. В КРОВИ: НВ – 100 Г/Л, ЭР. - 3,1 х10¹²/л, ЛЕЙК. – 4,1 х10⁹/л. НАБЛЮДАЕТСЯ ЛИМФОПЕНИЯ. БИОПСИЯ ЛИМФОУЗЛА – КЛЕТКИ БЕРЕЗОВСКОГО-ШТЕРНБЕРГА. УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ

1) хронический лимфолейкоз

2) лейкемоидная реакция

3) острый лейкоз

4) лимфогранулематоз

5) лимфосаркома

 

2.БОЛЬНОЙ, 56 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ТЯЖЕСТЬ В ПОДРЕБЕРЬЯХ, ПАЛЫ1АТОРНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. В КРОВИ:

НВ -120 Г/Л, ЭР. - 4,0 МЛН, ТРОМБ. -155 ТЫС., ЛЕЙК. - 125 ТЫС., ИЗ НИХ ЛИМФОЦИТОВ – 86%. ПОСЛЕ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА. НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОТОРОМ НУЖДАЕТСЯ ДАННЫЙ БОЛЬНОЙ

1) цитостатики

2) преднизолон

3) антибиотики

4) удаление лимфоузлов

5) облучение лимфоузлов

 

3.ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) ВИЧ

2) инфекционный мононуклеоз

3) малярии

4) лимфолейкоз

5) лимфогранулематоз

 

4. У 35-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ВЫЯВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ И

МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. СОЭ – 30 ММ/ЧАС. ПРОИЗВЕДЕНА БИОПСИЯ ШЕЙНОГО ЛИМФОУЗЛА. В ПРЕПАРАТЕ ОБНАРУЖЕНЫ ГРАНУЛЕМЫ ИЗ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ И ГИГАНТСКИХ КЛЕТОК ПРИ ОТСУТСТВИИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) туберкулез лимфоузлов

2) саркоидоз

3) инфекционный мононуклеоз

4) лимфогранулематоз

5) неспепифический лимфоаденит

 

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ С ВЫРАЖЕННОЙ ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ, СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ, ОТНОСИТЕЛЬНО НЕВЫСОКИМ ЛЕЙКОЦИТОЗОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО НАЗНАЧЕНИЕ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

1) преднизолон

2) хлорбутин

3) циклофосфан

4) миелобромол

5) азатиоприн

 

6. ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ БОЛЬНОЙ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ И ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ ПОДБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) острый лимфолейкоз

2) острый миелолейкоз

3) острый моноцитарный лейкоз

4) хронический миелолейкоз

5) хронический лимфолейкоз

 

7.СТАДИЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОЦЕНЕНА НА ОСНОВАНИИ 

1) уровень гемоглобина

2) количество и величина очагов костной деструкции

3) количество плазматических клеток в костном мозге

4) уровень М-протеина в крови (или моче)

5) уровень кальция в крови

 

8.В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХЛЛ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1) лимфогранулематозом

2) хроническим миелолейкозом

3) лимфомами

4) мононуклеозом

5) все перечисленное

 

9.УТВЕРЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА НЕПРАВИЛЬНОЕ