Неотложная помощь при остановке сердца и дыхания

— Клиническая смерть – состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, когда клетки коры большого мозга еще способны восстановить свою функцию.

— Остановка кровообращения, прекращение дыхания приводит к гипоксии мозга и в случае неэффективности реанимационных мероприятий к декортикации и биологической гибели.

Критерии диагностики остановки сердца:

• остановка дыхания
• отсутствие пульса на сонной и бедренной артерии
• изменение цвета кожных покровов (восковидная бледность или синюшность)

· расширение зрачка и отсутствие реакции на свет

Тактика врача, фельдшера

Чрезвычайно важно знать последовательность реанимационных мероприятий:

— немедленно перенести больного на твердую поверхность,

— очистить дыхательные пути от слизи, положив ребенка на бок или повернув голову;

— придать положение Транделенбурга (запрокидывают голову, выводят вперед нижнюю челюсть, открывают рот; под верхний плечевой пояс подкладывают валик);

— начать проведение искусственной вентиляции легких и наружный массаж сердца;

— зафиксировать время остановки сердца;

— подать сигнал тревоги, вызвав реаниматолога;

— постоянно оценивать эффективность проводимых реанимационных мероприятий;

— начать медикаментозное лечение.

Наружный массаж сердца

 

— У грудных детей грудную клетку обхватывают двумя руками и надавливают на середину грудины большими пальцами.

— У дошкольников компрессию грудной клетки выполняют основанием ладони, оказывая одновременно второй рукой противодействие со стороны спины ребенка.

— У более старших детей техника наружного массажа такая же, как у взрослых, т.е. больному, лежащему на жесткой поверхности, врач периодически сжимает грудную клетку ладонями рук, наложенными друг на друга.

— Точка максимального приложения силы должна находиться на нижней трети грудины.

— Частота сжатий грудной клетки у детей до 1 года – не менее 100 в минуту, от 1 года до 8 лет – 80-100 в минуту, старше 8 лет – 80 в минуту, глубина смещения грудины во время компрессии должна составлять соответственно 1,5-2,5; 2,5-3,5 и 4-5 см.

Критерии эффективности реанимационных мероприятий

— Появление пульса на сонных артериях

— Сужение зрачков и реакция на свет

— Адекватная экскурсия грудной клетки

— Улучшение цвета кожных покровов

— Отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 2-3 минут является показанием к открытому массажу сердца, который проводится только в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия

— Медикаментозная терапия эффективна тогда, когда ИВЛ и массаж сердца обеспечивают достаточную циркуляцию крови.

— В/м введение лекарственных средств противопоказано из-за их медленного всасывания.

— Внутрисердечное введение препаратов связано с высоким риском из-за вероятности множества тяжелых осложнений.

— В/в введение:

- Адреналин в начальной дозе 0,01 мг/кг – через каждые 3 мин эту дозу можно повторять; если пункция вены невозможна, эндотрахеально 0,03 мг/кг на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

— 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 2 мл/кг массы тела по показаниям:

- остановка сердца на фоне тяжелого метаболического ацидоза и гиперкалиемии,

- затянувшаяся более 15-20 мин сердечно-легочная реанимация,

- состояние после восстановления вентиляции и кровотока, сопровождающееся документально подтвержденным ацидозом

— При брадикардии – атропин в дозе 0,02 мг/кг, повторное введение допустимо через 3-5 мин; суммарная доза не должна превышать 1 мг у детей до 3 лет и 2 мг у детей старше 3 лет.

— При выявлении гиперкалиемии, гипокальциемии применяют препараты кальция.

— При желудочковых экстрасистолиях – лидокаин в дозе 1мг/кг

— Допамин:

при недостаточном диурезе в дозе 1-5 мкг\кг·мин,

при сниженной сократимости миокарда – 5-10 мкг\кг·мин.

— Преднизолон по 1-3 мг/кг, кокарбоксилаза, АТФ, витамины С, Е, группы В, глутаминовая кислота.

— Проводят инфузии глюкозы с инсулином, изотонических растворов коллоидов и кристаллоидов.

— Мониторинг сердечной деятельности.

— При отсутствии эффекта проводят дефибрилляцию.

 

Неотложная помощь детям

Лекция № 2.

«Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения и патологии дыхательной системы»

 

План:

I. Острые нарушения кровообращения

 

1. Неотложная помощь при обмороке.

2. Неотложная помощь при коллапсе.

3. Неотложная помощь при шоке.

4. Неотложная помощь при кардиогенном отеке легком.

5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

 

II. Патология дыхательной системы.

 

1. Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите.

2. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.

3. Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей.