Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента. ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13Следующая ⇒ Эффективность	Безопасность
Показания	Удобство	Противопоказания	Взаимодействие
Дезал (дезлоратадин) Показания к применению: -симптоматическая терапия сезонного и круглогодичного аллергического ринита(для купирования следующих симптомов — чиханье, ринорея, зуд, заложенность носа, зуд в глазах, слезотечение, покраснение глаз, зуд в области неба, кашель), хронической идиопатической крапивницы.	Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи, проглатывая целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Не требует специальных температурных условий хранения. Защищать от повышенной влажности.	-повышенная чувствительность к компонентам препарата; -беременность; -период лактации; -детский возраст до 12 лет (для лекарственной формы-таблетки).	При совместном применении с кетоконазолом, эритромицином, азитромицином, флуоксетином и циметидином клинически значимых изменений концентрации дезлоратадина в плазме не выявлено. Дезлоратадин не усиливает угнетающее действие этанола на психомоторную функцию.
Тафен-назаль (Будесонид) Показания к применению: -профилактика и лечение сезонных и круглогодичных аллергических ринитов; -профилактика и лечение вазомоторных ринитов; -носовые полипы.	Лечение начинают применением препарата по 2 дозы по 50 мкг будесонида в каждый носовой ход 2 раза в сутки. При облегчении симптомов ринита переходят на поддерживающую дозу - 1 дозу в каждый носовой ход 2 раза в сутки или 2 дозы в каждый носовой ход 1 раз в сутки, утром. Поддерживающая доза должна быть самой низкой эффективной дозой, устраняющей симптомы ринита. Хранить при температуре до 250С.	-повышенная чувствительность к будесониду или вспомогательным веществам препарата; -активная форма туберкулеза легких; -период лактации; -детский возраст (до 6 лет). -С осторожностью: грибковые, бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей (обязательно под постоянным контролем состояния пациента и с проведением специфической терапии); недавние хирургические вмешательства в полости носа; недавняя травма носа; нейротропные вирусные инфекции (опоясывающий лишай, герпес); беременность.	Одновременное применение препарата Тафен® назаль с индукторами микросомального окисления (фенобарбитал, фенитоин, рифампицин) может снизить его эффективность. Метандиенон, эстрогены, кетоконазол усиливают действие будесонида.

Вывод: Лечение пациента возможно монотерапией назального глюкокортикостероидабудесонида – препарат Тафен-назаль, так как он снимает все симптомы аллергического ринита и применение его за 2 недели до предаполагаемого сезона опыления в значительной степени снижает проявления сезонного аллергического ринита. Также при среднетяжелой и тяжелой форме аллергического ринита целесообразно назначать Тафен-назаль в комбинациис антигистаминными препаратами 2 поколения-препаратДезал согласно принципам ступенчатой терапии аллергического ринита.

Важно предупредить пациента, что при применении препаратов в рекомендованных дозах и соблюдении кратности приема эффективность лечения повышается, а риск возникновения нежелательных реакций сводится к минимуму.

 

Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента.

Критерии информирования	Цетиризин	Будесонид

Лечебное действие

Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? Блокада гистамина снимает отек слизистых, устраняет зуд, снижает чувствительность нервных окончаний к раздражителям, эффект наступает в течение 1-2 часов после приема. В случае прекращения лечения симптомы вернутся, т.к. лекарство не воздействует на причину аллергии. Восстановление реактивности кожи к гистамину происходит в течение 3 дней. Глюкокортикостероид местного применения, блокирует выброс всех медиаторов воспаления стабилизирует мембраны, инактивирует Т-клетки, так как действие развивается постепенно в течение нескольких дней, а устойчивый положительный эффект от лечения достигается после прохождения всего курса, даже разовый неприем лекарства крайне нежелателен с точки зрения эффективности терапии.

Побочное действие

Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? Препарат обычно хорошо переносится. Побочные явления возникают редко и имеют преходящий характер. Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость (14%), утомляемость (6%), возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, нервозность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания и мышления, инсомния, депрессия, эйфория, спутанность сознания, амнезия, деперсонализация, атаксия, нарушение координации движений, тремор, гиперкинез, судороги икроножных мышц, парестезия, дисфония, миелит, паралич, птоз, нарушение аккомодации и зрения, боль в глазах, глаукома, ксерофтальмия, конъюнктивит, кровоизлияние в глаз, ототоксичность, шум в ушах, глухота, нарушение ощущения запаха. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту (5%), изменение или отсутствие вкусового восприятия, повышение аппетита, анорексия, стоматит (в том числе язвенный), изменение цвета и отечность языка, увеличение саливации, повышенная кариозность, жажда, рвота, диспепсия, гастрит, боль в животе, метеоризм, диарея, запор, геморрой, мелена, ректальное кровотечение, нарушение функции печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: мигрень, крайне редко — сердцебиение, гипертензия, сердечная недостаточность. Со стороны респираторной системы: ринит, носовое кровотечение, носовой полип, фарингит, кашель, синусит, бронхит, увеличение бронхиальной секреции, бронхоспазм, диспноэ, инфекция верхних дыхательных путей, пневмония, гипервентиляция. Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, отеки, полиурия, дизурия, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, цистит, ослабление либидо, дисменорея, межменструальное кровотечение, меноррагия, вагинит. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, артрит, артроз, миалгия, боль в спине, мышечная слабость. Со стороны кожных покровов: сухость кожи, сыпь, пузырьковые высыпания, зуд, акне, фурункулез, дерматит, экзема, гиперкератоз, эритема, увеличение потоотделения, алопеция, ангионевротический отек, гипертрихоз, фотосенсибилизация, себорея. Прочие: недомогание, лихорадка, озноб, приливы, обезвоживание, сахарный диабет, лимфаденопатия, боль в молочных железах, увеличение массы тела, кожные аллергические реакции, в т.ч. крапивница. В случае выраженных проявлений побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу для смены препарата. Со стороны дыхательной системы: очень часто — раздражение слизистой оболочки полости носа. В начале терапии в течение короткого периода времени могут наблюдаться следующие явления — ринорея и образование корок на слизистой, носовое кровотечение. Часто — чиханье после первого применения препарата, диспноэ, охриплость голоса, свистящее дыхание, боль в полости носа. Со стороны ЖКТ: часто — сухость слизистой оболочки горла. Со стороны системы кожи и подкожно-жировой клетчатки: редко — аллергические реакции (в т.ч. крапивница, сыпь, дерматит, зуд, ангионевротический отек). Общие нарушения и изменения в месте введения препарата: нечасто — кандидоз носовой полости и верхних дыхательных путей, при длительном применении — атрофия слизистой оболочки полости носа, особенно при длительной терапии; очень редко — изъязвление слизистой оболочки полости носа, перфорация носовой перегородки. При длительном назначении высоких доз будесонида нельзя исключить риск проявления системного действия, включая угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности кости, симптомы гиперкортицизма, катаракту и глаукому. Также возможны: аносмия, сердцебиение, заложенность носа, головокружение, головная боль, боль в горле, гиперемия конъюнктивы, миалгия, сонливость, кашель. В случае появления бронхоспазма необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Правила приема

Когда принимать, как принимать, как хранить? Принимать внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости по 10 мг 1 раз в сутки,предпочтительно вечером, или по 5 мг 2 раза в сутки(утром и вечером). Хранить препарат в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С; в недоступном для детей месте. Первоначально лечение начинают с 2 доз по 50 мкг будесонида в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 1 дозу в каждый носовой ход 2 раза в сутки или 2 дозы в каждый носовой ход 1 раз в сутки, утром. Поддерживающая доза должна быть самой низкой эффективной дозой, устраняющей симптомы ринита. Хранить в прохладном, защищенном от перегрева и огня месте; в недоступном для детей месте. Как долго продолжать курс фармакотерапии? все время обострения на время обострения симптомов аллергии, но не более 3 мес Как поступить в затруднительных ситуациях? Это лекарство обычно используется в случае необходимости. Если врач назначил регулярно использовать данный препарат пациенту нужно принимать пропущенные дозы как только он вспомнит. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пациенту следует пропустить пропущенные дозы и продолжать далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную. Если прием дозы пропущен, ее следует принять как можно скорее, но не менее чем за 1 ч до принятия следующей очередной дозы.

Предупреждение

Чем нельзя заниматься. Не рекомендуется одновременное применение средств, угнетающих ЦНС, и употребление алкоголя. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.  С осторожностью применяют у пациентов с туберкулезом легких, а также при ветряной оспе. Будесонид не предназначен для купирования острых приступов удушья при бронхиальной астме. Не рекомендуется применение при интермиттирующем течении заболевания. Максимальная доза.  Максимальная суточная доза для взрослых – 20 мг.  Максимальная разовая доза — 200 мкг (по 100 мкг в каждый носовой ход), максимальная суточная доза — 400 мкг в течение не более 3 мес. Необходимость продолжения фармакотерапии.  Терапию необходимо продолжать все время протекания аллергической реакции регулярно или при необходимости.  Для полного терапевтического эффекта требуется регулярное и правильное применение.

 

4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии аллергического ринита

НПР	Ксиломе-тазолин	Лоратадин	Сехифе-надин	Мометазон	Кетотифен
Со стороны ЦНС и перифери-ческой нервной системы	головные боли, бессон-ница, нарушения зрения	головная боль, сонливость, утомляемость, в 2% и менее — нарушение концентрации внимания, головокружение, нервозность, беспокойство, возбуждение (у детей), бессонница, обморок, амнезия, депрессия, гиперкинезия, тремор, парестезия, гипестезия, дисфония, нарушение зрения, изменение слезоотделения, конъюнктивит, блефароспазм, боль в глазах и ушах, шум в ушах; очень редко — судороги.	головная боль, сонли-вость. При приеме высоких доз чаще встре-чаютсявозбуж-дение, бессон-ница.	головная боль	седативный эффект, замедление скорости реакций, заторможенность, ощущение усталости, легкое головокружение, головная боль, сонливость, редко — беспокойство, нарушение сна, нервозность (особенно у детей).
Со стороны сердечно-сосудис-той системы	Сердцебие-ние, нарушение сердечного ритма, повышение АД	гипертензия или гипотензия, сердцебиение, тахикардия; очень редко — суправентрикулярнаятахиаритмия.	-	тахикардия	-
Со стороны дыхатель-ной системы:	сухость слизистых оболочек дыхатель-ных путей,	в 2% и менее — заложенность носа, чиханье, сухость в носу, носовое кровотечение, синусит, фарингит, ларингит, кашель, кровохарканье, бронхит, бронхоспазм, боль в грудной клетке, инфекции верхних дыхательных путей, диспноэ.	-	жжение, зуд, раздражение, кандидоз, сухость и атрофия слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, фарингит, бронхоспазм.
Со стороны системы пищева-рения	рвота	сухость во рту (3%), в 2% и менее — повышение аппетита, увеличение массы тела, анорексия, тошнота, изменение саливации, нарушение вкуса, зубная боль, стоматит, рвота, гастрит, метеоризм, диспепсия, запор или диарея; очень редко — желтуха, гепатит, некроз печени.	Сухость во рту, диспепти-ческие явления, повыше-ние аппетита, гастралгия	-	сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор.
Со стороны системы кроветво-рения	-	-	Лейкопе-ния	-	тромбоцитопения
Со стороны мочевы-делитель-ной системы	-	изменение цвета мочи, болезненные позывы на мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, вагинит, ослабление либидо, импотенция, очень редко — отеки.	учащение мочеис-пускания	-	дизурия, цистит
Со стороны костно-мышеч-ной системы	-	боль в спине, артралгия, миалгия, судороги икроножных мышц.	-	-	-
Аллерги-ческие реакции	Отек слизистой оболочки носа	гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит, зуд, ангионевротический отек; очень редко — анафилаксия.	-	-	аллергические кожные реакции
Прочие	развитие лекарствен-нойзависимос-ти	сухость волос и кожи, жажда, астения, недомогание, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, повышенная потливость, боль в молочных железах, увеличение массы тела; очень редко — алопеция, увеличение размеров грудной клетки, многоформная эритема.		В системный кровоток не попадает, а значит общих для ГК побочных эффектов не оказывает.	увеличение массы тела, гриппоподобный синдром, фарингит

5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии аллергического ринита

Препараты	Препаратвзаимоействия	Эффект взаимодействия	О чем следуетпредупредить пациента?	Что делать?
Диметинден	Фенилэфрин	Фармакодинами-ческое взаимодействие	Препараты совместимы и дополняют друг друга, но нежелателен совместный прием этих препаратов с трициклическими антидепрессантами, т.к. диметинден усиливает их угнетающее действие на ЦНС, а антидепрессанты усиливают прессорный эффект фенилэфрина.	Во время использования комбинированного препарата, содержащего эти вещества не стоит принимать трициклические антидепрессанты.
Лоратадин	Эритроми-цин	Фармакокинети-ческое взаимодействие	При взаимодействии лоратадина с эритромицином — ингибитором изофермента CYP3A4 — повышается концентрация лоратадина в плазме крови, что может привести к усилению побочных эффектов лоратадина.	Не принимать эти препараты одновременно или скорректировать дозу лоратадина в меньшую сторону

6. Больному 29 лет, страдающему вазомоторным ринитом назначили: фексофенадин + мометазонафуроат + ацетилцистеин - туаминогептана сульфат.