Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ибс: пикс. Оим передне-перегородочно-верхушечный с переходом на боковую стенку. Альвеолярный отек легких.
2.Проведите дифференциальный диагноз: ТЭЛА, пневмоторакс, медиастенит, расслаивающая аневризма аорты, выпотной перикардит, плеврит. 3.Назначьте дополнительные исследования: кардиоспецифические ферменты в динамике, ЭхоКГ, Rg легких. 4. Определите тактику ведения больного: Придать больному положение сидя со спущенными ногами Оксигенация 100%-ым увлажненным кислородом с помощью маски (с пеногасителем). В/в дроперидол болюсно (или нитрат, пентамин) Фуросемид 2мг/кг (при неэффективности (нет 500 мл мочи в течение часа)- удваивать дозу В/в нитраты (титровать) (нитроглицерин 5-10 мкг. мин в/в) Морфин гидрохлорид- 2-5 мг в/в струйно. БАБ-метопролол 5 мг в/в, Антикоагулянты: эноксапарин 1 мг/кг каждые 12 часов. Антиагреганты, двойная терапия: аспирин 365+клопидогрел 16. Больной П., 58 лет. Последние 5 лет при физической нагрузке иногда отмечал приступы сжимающих болей за грудиной, которые купировались нитроглицерином. Три месяца назад болевой приступ длился необычно долго (около 2-х часов), сопровождался слабостью, одышкой. За медицинской помощью не обращался, боли прошли самостоятельно, но в течение 5 дней отмечалась субфебрильная температура. В последующие три месяца постепенное ухудшение состояния: нарастала одышка, появилась тяжесть в правом подреберье, отеки ног. Обратился к врачу и был госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести. Небольшой акроцианоз, отеки голеней и стоп. Пульс 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Патологической пульсации нет. Верхушечный толчок не усилен. Небольшое увеличение относительной сердечной тупости в V межреберье. I тон на верхушке ослаблен. Грубый систолический шум над всей поверхностью сердца с максимум на верхушке, проводится в подмышечную область. ЧДД 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, плотноватая, слегка болезненная, с ровным краем. Селезенка не прощупывается. Клинический анализ крови и мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: холестерин 7,4 ммоль/л; АСТ 31 ед/л; АЛТ 44 ед/л; билирубин 10,6 мкмоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, признаки перегрузки левого предсердия; признаки гипертрофии левого желудочка. Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка.
1.Выделите основные синдромы: синдром недостаточности кровообращения, синдром митральной недостаточности. ИБС: ПИКС (от…). Митральная недостаточность. ХСН 2Б 2.Проведите дифференциальный диагноз: ИЭ, СКВ, ОРЛ, синдром Морфана, кардиомиопатии, врожденные пороки. 3.Назначьте дополнительные исследования: ЭхоКГ (разрыв папилярной мышцы), Rg легких, УЗИ органов брюшной полости. 4. Определите тактику ведения больного: Симптоматическая терапия – при нарушении ритма БКК, БАБ, антикоагулянты (варфарин, ксабаны, гатраны) При ХСН: иАПФ, диуретики. В зависимости от данных ЭхоКГ со 2 ФК (регургитация от 2 см) возможно оперативное лечение. АГ (5=33, 39). 5, 33. Больная У., 77 лет, обратилась с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, сжимающие боли за грудиной. Повышение АД в течение 5 лет с максимальными цифрами 190/90 мм рт. ст., адаптирована к 160/80 мм рт. ст. Инфарктов и инсультов не было. Регулярного лечения не получает. Объективно: повышенного питания. Над легкими перкуторно: ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. II тон акцентирован на аорте, систолический шум во всех точках аускультации с максимумом на аорте, проводится на сосуды шеи. ЧСС 78 в минуту, АД 200/90 мм рт. ст. Клинический анализ крови: гемоглобин 147 г/л; эритроциты 5,0х1012/л; лейкоциты 6,0х109/л; СОЭ 6 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: АЛТ 19 ед/л; АСТ 26 ед/л; холестерин 7,9 ммоль/л; триглицериды 2,1 ммоль/л; креатинин 84 ммоль/л; билирубин общий 18,2 мкмоль/л; глюкоза 6,1 ммоль/л; общий белок 82 г/л; фибриноген 4,7 г/л; ПТИ 98%. Рентгенография органов грудной клетки: выбухание 1-ой дуги по левому контуру сердца. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, RV6>RV5>RV4, RI+SIII=35 мм, RV5,6=22 мм. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки II ст. 1.Выделите основные синдромы: кардиалгии, артериальная гипертензия.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 76; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.129.19 (0.008 с.) |