Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тэла. Острая легочное сердце. (инфаркт легкого)
2.Проведите дифференциальный диагноз: ИМ (не характерен болевой синдром, нет резорбционно-некротического синдрома, не характерны данные изменения на ЭКГ), отек легких (не характерен болевой синдром, не характерно кровохарканье, характерны влажные разнокалиберные хрипы в легких) 3.Назначьте дополнительные исследования Мультиспиральная КТ с контрастированием легких. D -димер (выше 500 мг). Газы крови (гипоксемия). ЭКГ- симптом патологического QIII, SI, отсутствие данных признаков в II и AVF, Р pulmonalis, гипертрофия и перегрузка правого желудочка. Рентген- клиновидные тени, обедненные сосудистый рисунок. ЭХО-КГ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография. 4. Определите тактику ведения больного: Тромболитики: альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа. Антикоагулянты: гепарин, потом переходят на варфарин. Кислород через катетер, обезболивающее. Отказ от приема оральных контрацептивов. ИБС. Стенокардия. (8, 29=35) 8. Больной К., 48 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо. Боль возникает при быстрой ходьбе, сопровождается чувством страха. Впервые боли появились 2 месяца назад на фоне физической нагрузки. Лечился по поводу межреберной невралгии вольтареновой мазью, диклофенаком. Прошел курс физиотерапевтического лечения, после чего приступы стали возникать чаще. Курит 1 пачку сигарет в день. В течение 3 лет отмечает повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При осмотре общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 88 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см. АД 160/100 мм рт. ст. ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и анализ мочи без патологии. 1.Выделите основные синдромы: острая коронарная недостаточность (коронарогенные боли), синдром артериальной гипертензии. ИБС. Прогрессирующая нестабильная стенокардия. ГБ 3 стадии, 2 степени, риск 4 2.Проведите дифференциальный диагноз. ОИМ, ТЭЛА, расслаивающая аневризма, миокардит, перикардит, плеврит, синдромальная стенокардия, другие стенокардии, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищевода, нейроциркуляторные дистонии. 3.Назначьте дополнительные исследования:
-ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза крови, липидный профиль, электролиты, ЛДГ, АСТ, АЛТ), -кардиоферменты (тропонины T и I, КФК-МВ, миоглобин), -Rg ГК, КАГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, рН-метрия (исключение ГЭРБ и эзофагита) - Нагрузочные пробы после стабилизации стенокардии!!! нагрузочные ЭКГ пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция), стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда (таллий-201 при нагрузке) 4.Определите тактику ведения больного: Госпитализация в БИТ или кардиоблок. -коррекция факторов риска (отказ от курения) -поддержание физической активности на доступном уровне Медикаментозная терапия: -БАБ (↓ потребности миокарда в O2): метопролол (50 - 200 мг/сут), бисопролол (5 - 10 мг/сут), пропранолол (40 - 200 мг/сут). Титрация препарата каждые 2 недели в зависимости от клиники. Пролонгированные нитраты (Оликард (Моночинкве)) при недостаточной эффективности БАБ! -иАПФ: периндоприл 4мг/сут, эналаприл -статины: симвастатин, ловастатин, флювастатин, аторвастатин -блокаторы Ca2+-каналов: верапамил, дилтиазем. -метаболические препараты: триметазидин (предуктал) -антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
29, 35. Больной Т., 52 лет, жалуется на чувство тяжести за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при умеренной физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку. Впервые эти явления возникли 1,5 месяца назад во время подъема тяжестей, затем повторились несколько раз и имели прогрессирующий болевой характер и длились дольше. Ранее по данному поводу не лечился. Последний приступ, в день обращения к врачу, был более интенсивным и продолжался до 10 минут, в связи с чем больной обратился в поликлинику и был госпитализирован. Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 160/90 мм рт. ст. ЭКГ: изменений не выявлено.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.161.116 (0.005 с.) |