Особенности профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкогематологических больных

Научный руководитель: к.м.н., доц. Склянная Е.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Донецк, Донецкая Народная Республика

Цель исследования. Изучить особенности антикоагулянтной терапии при венозной тромбоэмболии у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями.

Материалы и методы. Проведен отбор, анализ источников отечественной и зарубежной литературы на основе баз данных MEDLINE, PubMed, e-library, отражающих актуальность и особенность изучаемой темы.

Результаты исследования. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является частым осложнением среди онкогематологических больных. Ведение антикоагулянтной терапии в данной ситуации - сложная задача в связи с риском рецидивирующей, прогрессирующей ВТЭ и кровотечения. Риск ВТЭ у пациентов с лимфомой составляет около 5%. При этом риск у пациентов с агрессивными лимфомами (особенно неходжкинскими) может достигать 10% по сравнению с 1 - 2% лимфопролиферативных заболеваниях низкой степени злокачественности. Пациенты с лимфомами высокой степени являются кандидатами для тромбопрофилактики антикоагулянтами. В настоящее время прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) являются предпочтительными, тем не менее, пациентам с повышенным риском кровотечения из желудочно-кишечного тракта или тромбоцитопенией ниже 50 Г/л рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Пациенты с миеломой имеют также высокий риск ВТЭ (около 6% в течение 6 месяцев). Вероятно, это связано с клиническими особенностямии иммобилизацией из-за переломов костей, инфекции, повышенной вязкости крови и лечения высокими дозами кортикостероидов, иммуномодулирующими препаратами (ИМП). Пациентам, получающим ИМП, назначаются антиагреганты или антикоагулянты в зависимости от клинической ситуации. Условиями, при которых не рекомендуются ПОАК: терапия стероидными препаратами в высоких дозах и почечная недостаточностью. Тромбоз не редкость и у пациентов с острым лейкозом (более 1,5% в первый год после постановки диагноза). Проводимая химиотерапия может усугублять состояние, поскольку вызывает обострение синдрома свертывания/кровотечения, вызванного активацией внутрисосудистого свертывания. ВТЭ встречается и после трансплантации аллогенных стволовых клеток (5,5% в первый год), особенно у пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина». Несмотря на риск ВТЭ, тяжелая тромбоцитопения сопряжена с высоким риском кровотечения, в связи с этим нет точных данных о целесообразности тромбопрофилактики у таких пациентов. Если было принято решение о проведении антиагрегантной или антикоагулянтной терапии рекомендуется на основании количества тромбоцитов снижать дозы препаратов и сочетать терапию с переливанием тромбоконцентрата. Стоит обратить внимание на пациентов с центральными венозными катетерами. Сообщается, что частота симптоматического тромбоза, связанного с катетером колеблется от 11% до 45%. НМГ являются стандартом лечения в данной ситуации.Прогрессирующий тромбоз на фоне антиагрегантной и антикоагулянтной терапии терапии может возникнуть у 5 - 10% пациентов. Следует обращать внимание на соблюдения режима назначения препаратов, а также сохранять настороженность по повод развития гепарин индуцированной тромбоцитопении.

Выводы. На сегодняшний день ряд вопросов антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкогематологических больных остаются открытыми. Необходимо проведение исследований по правильному дозированию и контролю назначения антикоагулянтов в условиях тромбоцитопении. Также уточняются показания для назначения ПОАК и НМГ при различных клинических ситуациях.

Косов А.А.