Тема 1: методы исследования органа зрения. Нарушения рефракции и аккомодации глаза.

ТЕМА 1: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. НАРУШЕНИЯ РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ ГЛАЗА.

Составитель: Тагирова И.Р., преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР»

Наружный осмотр.

Наружный осмотр больного проводится при хорошем дневном естественном или искусственном освещении. Больного усаживают лицом к свету. Медицинский работник садится напротив.

В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица, затем определяют состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели. При необходимости применяют пальпацию.

Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз. При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего век, состояние и положение слезных точек.

Для осмотра соединительной оболочки глаза необходимо вывернуть веки.

Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века).

Осмотр конъюнктивы производят для оценки ее состояния, а также при необходимости удаления инородных тел.

Алгоритм исследования.

1.Создать условия хорошего освещения (расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света).

2.Для осмотра конъюнктивы нижнего века, нижнего свода и нижней половины глазного яблока оттянуть нижнее веко книзу при взгляде пациента вверх.

3.Для осмотра конъюнктивы верхней половины глазного яблока приподнять верхнее веко при взгляде пациента вниз.

4.Для осмотра конъюнктивы верхнего века:

а. большим и указательным пальцами правой руки захватить ресницы верхнего века (или край века при отсутствии ресниц) при взгляде пациента вниз;

б. слегка оттянуть веко книзу и кпереди;

в. расположить большой палец левой руки (или стеклянную палочку) на верхнем веке на уровне верхнего края хряща (приблизительно в 1,5 см от свободного края века);

г. вывернуть верхнее веко, чтобы поверхность конъюнктивы была обращена кпереди.

Критерии оценки: при осмотре оценивают состояние различных отделов конъюнктивы (наличие отека, инъекции, отделяемого), а также наличие или отсутствие инородных тел.

 

При патологических процессах в оболочках глазного яблока выворот век, особенно верхнего, должен производиться очень осторожно.

В норме конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, прозрачная, влажная. Хорошо виден рисунок сосудистой сети, просвечивают железы, лежащие в толще хряща. Они имеют вид желтовато-серых полосок, расположенных перпендикулярно краю века. Конъюнктива глазного яблока прозрачна, в толще ее видны единичные сосуды.

При отсутствии жалоб и объективных признаков, свидетельствующих о заболевании слезной железы или слезоотводящих путей, специальное исследование не проводят. При необходимости осуществляют осмотр, пальпацию и функциональную пробу. При помощи пальпации определяют болезненность, припухлость, консистенцию, местоположение орбитальной части железы.

Для функциональной пробы используют полоску промокательной бумаги шириной 0,5 см, длиной 3 см. Один конец длиной 0,5 см загибают и вкладывают в нижний свод. Свободный конец свисает по щеке. В норме за 5 мин смачивается 1,5 см полоски, при гипофункции — менее 1,5 см. Метод хорошо выявляет гипофункцию.

В случаях нарушения слезоотведения применяют цветную слезно-носовую пробу, пробу с промыванием и рентгенографию с рентгено-контрастными наполнителями.

Исследование глазного яблока начинают с осмотра его в целом. При этом обращают внимание на величину глаза. Она колеблется в зависимости от рефракции. При высокой степени близорукости глазное яблоко обычно увеличено. При гиперметропии размер глаз небольшой. Увеличение и умень­шение глазного яблока могут быть обусловлены болезненным процессом. При этом важно сравнивать величину исследуемого глаза с другим. Положение глазного яблока в орбите также подвержено колебаниям. При сильном общем истощении глаза несколько западают, у очень упитанных субъектов, из-за повышения тургора тканей орбиты, выступают вперед.

Опыт с двумя карандашами.

Пациент держит карандаш вертикально в вытянутой руке, врач– другой в том же положении. Пациент должен постараться совместить кончик своего карандаша с верхушкой карандаша в руках врача так, чтобы образовалась четко прямая линия. Человек с бинокулярным зрением легко выполняет задачи при двух открытых глазах и промахивается, когда один глаз закрыт. При отсутствии бинокулярного зрения отмечается промахивание.

Тонометрия по Маклакову.

Метод предназначен для инструментального измерения внутриглазного давления (ВГД).

Алгоритм исследования.

1. Закапать пациенту в конъюнктивальный мешок раствор анестетика.

2. Подготовить тонометр: нанести равномерный тонкий слой краски на основе колларгола на фарфоровые площадки, вставить тонометр в гнездо держателя.

3. Уложить пациента в положении на спине на кушетку с приподнятым головным концом.

4. Просить пациента смотреть прямо перед собой (пациент может фиксировать взгляд на своем пальце)

5. Расширить глазную щель исследуемого глаза, фиксировав веки большим и указательным пальцами левой руки к краям орбиты.

6. Взяв держатель с установленным в нем тонометром правой рукой, осторожно и плавно установить тонометр на роговицу в центральной ее части (тонометр должен находиться в вертикальном положении) приблизительно на 1 секунду (для получения более точных результатов поочередно используют обе площадки тонометра).

7. Закапать пациенту в конъюнктивальный мешок раствор антибиотика или антисептика.

8. Сделать оттиск площадок тонометра на слегка смоченной спиртом бумаге.

9. Измерить диаметр обесцвеченного круга на оттиске каждой площадки с помощью измерительной линейки Поляка, для чего следует совместить расходящиеся линии шкалы линейки с границами обесцвеченного круга.

10.Определить значение ВГД (в миллиметрах ртутного столба) по делению шкалы измерительной линейки, соответствующему диаметру обесцвеченного круга.

Критерии оценки.

1. Внутриглазное давление не повышено, если его величина не превышает 24 мм. рт. ст.

2. Внутриглазное давление считают повышенном при величине более 24 мм. рт. ст.

Аккомодация.

Аккомодация - это способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет.

Аккомодация осуществляется путем изменения кривизны хрусталика. Сокращение цилиарной мышцы ослабляет натяжение цинновой связки, хрусталик приобретает более выпуклую форму, вследствие чего преломляющая сила хрусталика увеличивается, а точка ясного зрения приближается к глазу.

Пресбиопия – возрастное ослабление аккомодации.

Это естественное состояние, при котором зрение вблизи становится нечетким.

Пресбиопия корригируется собирающими линзами.

Вопросы для повторения учебного материала:

1. На что обращают внимание при осмотре век?
2. Как проводится функциональная проба при исследовании слезоотводящих путей?
3. С какова расстояния проводится определение остроты зрения?
4. С какой целью проводится определение цилиарной болезненности?
5. Что такое астигматизм?

Источники литературы:

1. Рубан Э.Д. Глазные болезни / Э.Д. Рубан – 8-е изд. доп. и перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010 – 430 с.

ТЕМА 1: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. НАРУШЕНИЯ РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ ГЛАЗА.

Составитель: Тагирова И.Р., преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР»