Методы обследования больных с заболеваниями пародонта.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить методы обследования пародонта.

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

 

Целью обследования при заболеваниях тка­ней пародонта является определение общего со­стояния организма, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы, тяжести и характера течения заболевания. Полная информация позволяет пра­вильно поставить диагноз и планировать адекват­ное комплексное лечение и профилактику.

 

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ:

 

Опрос. Врач вы­являет жалобы, причину обращения, социально-бытовые условия жизни, профессиональные вредности, наличие хронических заболеваний, аллергологический статус, режим и характер питания, вредные привычки, бруксизм (ночное скрежетание зубами), состояние височно-нижнечелюстного су­става, кровоточивости десен, запаха изо рта. Неприятный запах изо рта может быть вызван гнойным отделяемым из пародонтальных карманов, язвенно-некротичес­ким гингивитом, плохой гигиеной полости рта. При опросе уточняется, проводи­лось ли лечение по поводу заболевания пародон­таи его эффективность.

Осмотр. Включает внешний осмотр, ос­мотр полости рта.

При внешнем осмотре обращается внимание на цвет кожных покровов, наличие рубцов, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва, состояние регионарных лимфатических уз­лов, пропорции лица, выраженность подбо­родочных и носогубных складок. Изменение пропорции лица наблюдается при аномалии прикуса, при стираемости, потери зубов. Выяв­ление гипертонуса жевательных мышц по мо­торным точкам позволяет предположить нали­чие бруксизма.

Осмотр преддверия полости рта. Отмечают цвет слизистой оболочки губ, выраженность уздечек, тяжей, глубину преддве­рия, состояние прикуса. Глубина преддве­рия определяется с помощью градуированного инструмента (калиброванная гладилка или зонд) от края десны до дна преддверия.

Ос­мотр собственно полости рта. Обращается вни­мание на положение языка, уровень прикрепле­ния уздечки языка. Состояние зубов: их скученности, наличие трем, диастем, кариозных полостей в области шейки или на кон­тактных поверхностях зуба, отсутствию контак­тных пунктов при наличии пломб, эрозии эма­ли, задержке физиологической стертости бугров и др

Наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию десны. Критериями здоровой десны являются розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосоч­ков, плотность тканей, отсутствие кровоточиво­сти. Воспалительные явления в десне характери­зуются: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъяз­влением, гипертрофией или атрофией,наличие и глубина пародонтальных карманов определяется в области каждого зуба с помощью специального градуированного зонда,калиброванной гладилки,штифтов.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

 

 Для выявления зубного налета, зубного кам­ня и оценки гигиены полости рта, а также эффек­тивности гигиенических мероприятий,существует много методов-ин­дексов, распространенными являются: ин­декс Ю.А.Федорова – В.В.Володкиной (1971); упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C.Green, J.K.Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G.Podshadley, P.Haley (1968).

 

  1. Проба Шил­лера-Писарева –позволяет определить выраженность воспалительного процесса, его локализацию.Которая основана на прижизнен­ной окраске гликогена десны, содержание кото­рого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эф­фективности лечения..

2. Проба с 5% раствором амидопирина (Чечель Л.И., 1986). Для раннего выявления кровоточивости.При наличии кровоточивости они окрашива­ются в сине-фиолетовый цвет.

3. Индекс В.И. Кулаженко -определение стойкости капилляров десны, Проба Кулаженко свидетельствует о наличии воспаления, той или иной степени.

 

 Наличие пародонтальных карманов.

Использо­вание рентгеноконтрастных растворов позволя­ет оценить структуру маргинального края и об­ласть прикрепления эпителия. В качестве контрастных растворов применяют йодсодержащие растворы, сульфат бария с глицерином, по­рошок серебра с глицерином и др. При оценке глу­бины кармана принимаются во внимание более высокие значения показателей.

4. Формалиновая проба (Parma С, 1960) служит для выявления нарушения эпителиального прикрепления и изъязвления внутри кармана,о чем свидетельствует появление боли.

5. Изменение рН в пародонталъных карманах позволяет судить об интенсивности воспалитель­ной реакции, гигиеническом состоянии полости рта и эффективности лечения.

6. Рентгенологический метод позволяет выявить степень пора­жения кости, характер процесса. Наиболее полный обзор состояния костной ткани альвео­лярного отростка и тела челюстей дает ортопантомография и панорамная рентгенография, а внутриротовая контактная рентгенография дает более четкие представления о структуре ко­стной ткани в области групп зубов, в частности фронтальной группы. При отсут­ствии аппаратов для панорамной рентгено­графии или ортопантомографии наиболее целе­сообразно использовать внутриротовые контактные рентгенограммы в области  или в области   (4-6 рентгенограмм).

 

Волдырная проба Олдрича- применяется для вы­явления скрытого отека. При этом 0,2 мл физи­ологического раствора вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы. В норме образо­вавшийся волдырь становится незаметным на глаз и на ощупь через 40-60 мин. Рассасывание его за более короткое время расценивают как показатель повышенной гидрофильности тка­ней. Проба помогает обосновать форму приме­нения лекарственного препарата (водные раство­ры, мази).

Проба Ясиновского  определение миграции лейкоцитов в ротовую полость и ко­личество слущенного эпителия. С ее помощью можно оценить состояние защитных реакций тканей пародонта, степень фагоцитоза и харак­тер воспалительной реакции.

Проба Роттера используется для определения насыщенности организма ас­корбиновой кислотой.

 

Клинический анализ крови, определение содержания глюкозы, анализ мочи. Клинический анализ крови может указать на обострение забо­левания, признаки лейкоза, анемии. Анализ кро­ви па содержание глюкозы позволяет нередко врачу-стоматологу впервые выявить сахарный диабет.

Биохимическое исследование крови дает ин­формацию о состоянии реактивности организма, о тяжести воспаления, изучение фосфорно-кальциевого обмена уровень обмена в костной ткани пародонта. Иммунологические исследова­ния позволяют оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также неспецифи­ческих местных и общих факторов защиты.