Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема 1. Пародонт. Анатомо-физиологические данные.Стр 1 из 13Следующая ⇒
ТЕМА 1. ПАРОДОНТ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Что такое пародонт? 2. Какие образования включает в себя пародонт? Кровоснабжение пародонта? Иннервация пародонта? Лимфотическая система пародонта? Возрастные изменения тканей пародонта? Функции пародонта? Какими факторами обеспечивается барьерная функция? За счет чего осуществляется трофическая функция? За счет чего осуществляется рефлекторная регуляция? В чем заключается пластическая функция? 12. Какие образования пародонта выполняют амортизирующую функцию? Что представляет понятие десневая борозда? Понятие - анатомический желобок. Что такое пародонтальный карман? Какая часть десны называется - маргинальной? Какая часть десны называется – альвеолярной? ТЕМА 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Основные методы обследования заболеваний пародонта? Что включает в себя осмотр,при заболеваниях тканей пародонта? Какие методы применяются для выявления зубного налета,зубного камня и оценки гигиены полости рта? Какие дополнительные методы исследования применяются,при заболеваниях тканей пародонта? Какие индексы используются при заболеваниях пародонта. Каковы критерии здоровой десны. Чем характерезуются воспалительные явления в десне. Что определяется пробой Шиллера-Писарева. Какая проба применяется для выявления кровоточивости. Для чего применяется формалиновая проба? Какие изменения в пародонте позволяет выявить рентгенологический метод. Перечислите функциональные методы исследования при заболеваниях пародонта. ТЕМА 2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Классификация заболеваний пародонта. Как классифицируется гингиви, по течению. Как классифицируется пародонтит, по распространенности. Как классифицируется пародонтоз, по тяжести. Что включают в себя идиопатические заболевания. Местные причины заболеваний пародонта. Общие причины заболеваний пародонта. ТЕМА 4. Катаральный гингивит, клиника,диагностика,лечение. Цель занятия: 1. Изучить клинику катарального гингивита.
2.Овладеть методами диагностики и лечения катарального гин гивита.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Выделяют следующие самостоятельные формы гингивита: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический и десквамативный. Наиболее часто встречаются первые три формы. Гингивит наблюдается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет. Из причин общего характера важная роль принадлежит изменению реактивности организма, снижению резистентности тканей пародонта, что наблюдается при общесоматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных, инфекционных, заболеваниях кроветворных органов, лучевых поражениях) и гормональных нарушениях. К местным причинам следует отнести плохую гигиену полости рта, следствием которой является образование микробного налета, дефекты пломбирования и протезирования, зубочелюстные аномалии, аномалии мягких тканей (короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие) и др. Тяжесть гингивита определяется комплексом общих изменений организма и распространенностью воспалительного процесса. Для гингивита легкой степени характерно поражение десневых сосочков, при средней степени – поражение свободной (маргинальной) десны, при тяжелой степени характерно воспаление всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную). За счет отечности межзубных сосочков и увеличения их объема создается впечатление углубления десневой борозды. При локализованном гингивите воспаление десны определяется в области 1-2 зубов. Причинами ограниченного поражения являются местные факторы. При генерализованном гингивите воспалительный процесс распространяется на область всех зубов верхней и нижней челюстей. Катаральный гингивит может протекать в острой и хронической форме. Острый катаральный гингивит встречается чаще у детей при острых инфекционных (вирусных) и других общесоматических заболеваниях, в период прорезывания и смены зубов. У взрослых катаральный гингивит чаще протекает в хронической форме.
При осмотре полости рта, при остром гингивите поверхность десны гладкая, блестящая, отечная, при зондировании– кровоточит. Хронический катаральный гингивит выявляется во время проведения осмотров или при обращении к стоматологу для лечения или удаления зубов. Основными жалобами являются кровоточивость десен во время еды или чистки зубов, неприятный привкус во рту, запах, зуд десен. При осмотре слизистая десны отечная, застойно гиперемирована, имеет цианотичный оттенок, валикообразно утолщена, при зондировании кровоточит. Отек десны имитирует пародонтальный карман, однако его нет, зубодесневое соединение сохранено. На зубах – повышенное содержание мягкого зубного налета, зубного камня вследствие плохой гигиены полости рта. Общее состояние больных при хроническом течении гингивита, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений, однако при длительном течении могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение пери-одонтальной щели. При отсутствии лечения кровоточивость десен становится постоянной, наблюдается самопроизвольно по утрам. При обострении процесса может появиться боль в деснах, усиление кровоточивости, привкус крови во рту. Общее состояние сопровождается недомоганием, субфебрильной температурой. Хронический катаральный гингивит следует дифференцировать с пародонтитом легкой степени. В отличие от пародонтита при катаральном гингивите сохранено зубодесневое соединение, а на рентгенограмме отсутствуют изменения костной ткани. Лечение острого катарального гингивита Удаление зубных отложений, рациональный гигиенический уход. По показаниям – применение антисептических средств.
Лечение хронического катарального гингивита: 1. Пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов и др. 2. Устранение местных раздражающих факторов: бактериального налета и твердых зубных отложений. 3. Антисептическая обработка. Применение растворов хлоргексидина 0,06% для ротовых ванночек в период обучения гигиене (5-7 дней) в течение 3 мин после чистки зубов утром и вечером для инактивации бактерий бляшки. Важное значение в лечении катарального гингивита имеет обучение пациента правильному уходу за зубами с контролем качества чистки через. Рекомендуется чистить зубы 3 раза в день после еды продолжительностью 3 мин. Особое внимание следует уделять удалению налета из области межзубных промежутков с помощью зубочисток, «ершиков», флоссов и др. Тщательное удаление бактериального налета, ведет к ликвидации воспаления: десна приобретает бледно-розовый цвет, становится плотной, отсутствует кровотечение. Для лечения хронического катарального гингивита целесообразно применять растительные антисептики в виде настоев цветов ромашки, календулы, листьев шалфея, эвкалипта, травы зверобоя. Можно использовать готовые лекарственные формы: настойки календулы, эвкалипта, 1% спиртовой раствор новоиманина (препарат из зверобоя), хлорофиллипт, 1% спиртовой раствор сольвина (из листьев шалфея), ромазулан на основе экстракта ромашки, рото-кан (препарат ромашки, тысячелистника, календулы), 1% водный раствор сангвиритрина или линимент сангвиритрина (готовят из наземной части бекконии сердцевидной). Все эти средства, кроме сангвиритрина, перед применением должны разводиться теплой водой. После стихания воспалительного процесса следует использовать восстановительное лечение.
4.Физиотерапия при катаральном гингивите направлена на повышение реактивности организма (общее ультрафиолетовое облучение, аэронотерапия, кальций-электрофорез на воротниковую зону). Для улучшения местной резис-тентности тканей, нормализации микроциркуляции и устранения застойных явлений в тканях следует использовать массаж, гидромассаж, дарсонвализацию, лекарственный электрофорез (витамин С, папаверин, 5% раствор е-аминокап-роновой кислоты, 1% раствор галаскорбина, 5% раствор хлорида кальция). На курс лечения – 10-15 процедур, продолжительность процедуры 20 мин. Эти препараты воздействуют на обмен веществ, уменьшают фибринолитическую активность слюны, папаверин оказывает дезагрегаци-онное действие, восстанавливает структуру клеток эпителия. Рекомендуется применение гелиево-неонового лазера. На период лечения целесообразно назначить витамины: аскорутин, пангексавит, декамевит и др. в течение 2-4 нед. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, твердая пища. При генерализованных формах гингивита необходимо обследование пациента, при выявлении заболеваний параллельно с местной терапией проводить лечение у соответствующего специалиста.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: ТЕМА 5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: ТЕМА 6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Клиника отечной формы? Клиника фиброзной формы? Лечение фиброзной формы? 9. Особенности лечения «юношеского» и гингивита беременных? 10.Медикаментозные средства для лечения гипертрофического гингивита? ТЕМА 7. ТЕМА 8. Цель занятия: Краткое сдержание темы: Длительная травма тканей пародонта краем искусственной коронки, нависающей пломбой, кламмером частичных съемных пластиночных протезов может приводить к развитию хронического локализованного воспаления. Начавшееся воспаление распространяется в глубь тканей пародонта и приводит к резорбции лунки зуба. Характерным для хронического локализованного пародонтита являются жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство распирания, неловкости, кровоточивость во время чистки зубов и еды. Чувство распирания часто исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка. При осмотре выявляются отек десны, гиперемия, при прикосновении десна кровоточит, определяется десневой карман, небольшая подвижность одного или двух зубов, на зубах – над- и поддесневые зубные отложения, которые могут быть и на зубах-антого-нистах из-за ограничения жевания. На рентгенограмме обнаруживается резорбция межзубных перегородок.
Цель занятия: КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: Медикаментозная обработка кармана проводится в среднем в 2-3 посещения. Далее следует использовать различные виды хирургического лечения по показаниям. Цель их состоит в ликвидации пародонтального кармана, устранении очага инфекции, приостановлении прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отростка. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта можно объединить в следующие группы: I. Хирургические методы лечения пародон-тальных карманов: - кюретаж (закрытый, открытый); - крио- и электрохирургия; - гингивотомия; - гингивэктомия. II. Лоскутные операции. III. Формирование преддверия полости рта и перемещение уздечек (этот метод хирургического лечения носит этиотропный характер). Перед хирургическим лечением проводят предоперационную подготовку, которая предусматривает выполнение в полном объеме лечебных мероприятий, включая обучение гигиене полости рта. В подготовительный период обследуют пациента у терапевта. Обязательным методом исследования является клинический анализ крови, определение содержания глюкозы, анализ мочи, скорость кровотечения, время свертываемости крови, количество тромбоцитов. Закрытый кюретаж – это устранение пародонтального кармана. Применяется при легкой степени пародонтита и глубине кармана до 3,5- 4 мм преимущественно в области межзубного промежутка при сохранении зубодесневого соединения с вестибулярной или оральной поверхности и отсутствии костных карманов. Для устранения пародонтального кармана необходимо удаление поддесневого зубного камня, микробной бляшки, пораженного цемента, грануляций и тяжей вегетирующего эпителия. Закрытый кюретаж рекомендуется проводить не чаще 2 раз в год, так как частые вмешательства могут привести к истончению десны, обнажению корней в межзубных промежутках. Одновременно обрабатывают пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня. Методика проведения закрытого кюретажа: 1) обработка полости рта раствором теплого антисептика (1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата и др.); 2) обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия растворами лидокаина, ультракаина и др.);
3) удаление поддесневого зубного камня и измененного цемента. Сначала острыми экскаваторами, крючками, рашпилем удаляют зубные отложения, последовательно обрабатывая все поверхности зуба, затем размягченный цемент до ощущения плотной поверхности. Полирование корней зубов. 4)обработка дна пародонтального кармана. Острой кюреткой или экскаватором выскабливают грануляции; 5) деэпителизация кармана. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца движением инструмента по направлению к коронке срезают грануляции и эпителиальный слой, который нарушает прикрепление десны к зубу; 6) операционное поле орошают теплым ансептиком, десну прижимают к зубу и накла- Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс организации соединительной ткани, кровяной сгусток является хорошей биологической повязкой. Восстановление и эпителизация щели происходят 7-10 дней, созревание коллагеновых волокон – 21 день. После кюретажа для защиты раневой поверхности используются различные повязки, которые в зависимости от введенных в них лекарственных веществ могут оказывать противовоспалительное, стимулирующее действие на ткани пародонта. К ним можно отнести повязки на основе бутадионовой, индометациновой, солкосе-риловой мазей, масла шиповника, облепихи, метилурациловой мази, уснината натрия на пихтовом бальзаме с добавлением в равных количествах порошка окиси цинка и дентина. Зондирование пародонтального кармана недопустимо в течение 3 недель. Осложнения, возникающие после закрытого кюретажа: 1. Может появиться боль в зубах при жевании, перкуссии, в тяжелых слу- чаях возникает лимфаденит, развивается ретроградный пульпит. Осложнение вызывается грубым проведением кюретажа и является реакцией на операционную травму. При пульпите – депульпируют зуб, при лимфадените – назначают общее противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфаниламидные либо нестероидные противовоспалительные препараты). 2. Кровотечение во время и после кюретажа – результат воспалительного процесса вокруг сосудистых стенок и их повреждения при вмешательстве. При обильном кровотечении используют 5% раствор аминокапроновой кислоты, 3% раствор перекиси водорода, гемостатическую губку с амбеном, губку фибринную изогенную, губку гемостатическую коллагеновую и др. 3. Повышенная чувствительность к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления пораженного цемента и поверхностного слоя дентина. Назначают препараты фтора (фтор-лак, фтор-диск), бифлюорид-12, сенсигель – зубной гель, материал «BV» (Россия), который выпускается в виде комплекта: раствор № 1 – соединения кальция, раствор № 2 – фосфаты, раствор № 3 – краситель. Противопоказания к закрытому кюретажу: 1. Выделение гноя из пародонтального кармана. 2. Пародонтальный карман более 4 мм. 3. Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ.
Показания к открытому кюретажу: - глубина кармана 4-5 мм; Открытый кюретаж, так же как и закрытый, выполняют в несколько этапов: 1. Антисептическая обработка полости рта. 2. Обезболивание: инфильтрационная или проводниковая анестезия. 3. Разрез по вершинам межзубных десневых сосочков в области 5-6 зубов. 4. Тупым путем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (губо-щечные и язычные сосочки межзубной десны) на глубину кармана. 5. Экскаваторами, крючками удаляют зубные отложения, грануляции. 6. Ножницами иссекают грануляции и проводят деэпителизацию лоскута, удаляют 1 – 1,5 мм измененной десны, сохраняя фестончатость ее края. 7. Рану промывают раствором антисептика, лоскут укладывают на место и фиксируют повязкой на основе противовоспалительной мази на 2-3 ч. Следующий кюретаж в области других групп зубов проводят через 7-10 дней. Противопоказания к проведению открытого кюретажа: гноетечение, наличие острых воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Гингивотомия. Показана в качестве неотложного оперативного вмешательства при па-родонтальных абсцессах, а также при одиночных глубоких и узких пародонтальных карманах. К недостаткам гингивотомии следует отнести ограниченность показаний к ее применению, ретракцию десны и недостаточный обзор операционного поля. Гингивэктомия. Иссечение десны на глубину пародонтального кармана бывает 2 видов: простое и радикальное. Показаниями к простой гингивэктомии являются: наличие десневых карманов глубиной до 5 мм, фиброзное изменение десны, отсутствие костных карманов, горизонтальная резорбция костной ткани, гипертрофический гингивит. Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны. Цель операции – иссечение десневых карманов на всю глубину. Радикальная гингивэктомия сочетает удаление пародонтальных карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка. Показанием к ней является наличие вертикальной неравномерной резорбции альвеолярного отростка при глубине кармана до 5 мм. При радикальной гингивэктомии обрабатывают десневые и внутрикостные карманы., Недостатки гингивэктомии: плохой эстетический эффект, неполное удаление костных карманов, так как их обработка проводится без достаточного визуального контроля, гиперестезия зубов. Это ограничивает применение гингивэктомии, рекомендуют проводить ее только в области боковых зубов. Послеоперационный уход такой же, как и при открытом кюретаже. Лоскутные операции. Используются для ликвидации пародонтальных карманов, коррекции дефектов края десны, восстановления разрушенной костной ткани. Показанием к ней являются генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени с глубиной пародонтальных карманов 4-5 мм и более, с наличием костных карманов, вертикальным направлением резорбции костной ткани, подвижностью зубов I-II степени, при истонченной или фиброзно измененной десне. При операции ликвидируются пародонтальные карманы и частично костные. Недостатком операции является обнажение шеек зубов, гиперестезия, снижение высоты альвеолярного края. К этиотропному лечению относят хирургическое лечение с целью формирования преддверия полости рта и перемещения уздечки. Укороченные уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оттягивают свободный край десны во время разговора, приема пищи, чистки зубов. Это вызывает травму пародонта, воспаление и образование пародонтальных карманов. Диагностируют мелкое преддверие и укороченные уздечки путем отведения губы в апикальном направлении. Если ширина прикрепленной десны недостаточна, обнажается шейка зуба. Для создания широкой зоны прикрепленной десны проводят углубление преддверия полости рта, а при укороченных уздечках – пластику уздечки языка и губ. Все хирургические методы являются необходимым этапом в комплексном лечении заболеваний пародонта. Качество терапии зависит от верной диагностики, выбора адекватного лечения и правильного его выполнения. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Клиника пародонтоза. При пародонтозе легкой степени периодически появляется чувство зуда, неприятные ощущения в разных участках десны, чаще – в области передней группы зубов. Слизистая оболочка десны бледной окраски без признаков гиперемии. Пародонтальные карманы отсутствуют, имеется обнажение цемента корня зуба вследствие ретракции десны. Зубных отложений чаще нет, а если они есть, то в незначительном количестве. На рентгенограмме наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 при сохранении кортикальной пластинки в области вершин. При пародонтозе средней степени имеются жалобы на быстро проходящие боли в области шеек зубов от температурных, механических и химических раздражителей, неприятные ощущения в десне. Пародонтальные карманы отсутствуют, слизистая оболочка десны бледная, шейки зубов обнажены. Нередко отмечается обнажение корней зубов на 1/2 их длины, могут быть клиновидные дефекты, эрозии, гиперестезия, стираемость, зубы устойчивые. Рентгенографически определяют снижение высоты межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корней, кортикальная пластинка сохраняется в области вершин перегородок без явлений остеопороза. При пародонтозе тяжелой степени – жалобы на резкую болезненность в области шеек зубов от температурных раздражителей. Во время осмотра выявляют обнажение корня зубов более 1/2 длины, признаков воспаления нет, пародонтальные карманы отсутствуют. Возможна подвижность зубов. На рентгенограмме отмечается снижение высоты межзубных перегородок от 1/2 до 2/3 длины корня, сохранение кортикальной пластинки вдоль лунок и отсутствие остеопороза кости альвеолярного отростка. При пародонтозе,независимо от тяжести течения,нет мягкого налета,отсутствует подвижность зубов. Лечение пародонтоза включает симптоматическую и общую терапию. Симптоматическая терапия предусматривает: - удаление зубных отложений; - мотивацию по уходу за полостью рта (использование зубной щетки средней жесткости, исключение горизонтального направления движения щетки, применение лечебных зубных паст, содержащих препараты кальция и фтора, контроль чистки зубов); - санацию полости рта; - устранение острых краев зубов при стираемости; - пломбирование эрозий, клиновидных дефектов; - лечение гиперестезии тканей зуба. При системной гиперестезии назначают общую и местную медикаментозную терапию. Препараты кальция и фосфора (глицерофосфат кальция, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца), витамины группы В, С, Р, препараты фтора – по 5 капель 1 % раствора фторида натрия 3 раза в день перед едой в течение 20 дней в сочетании с электрофорезом 0,2% раствора натрия фторида, курс лечения – 10-14 сеансов, экспозиция 15-20 мин. Покрытие зубов фторлаком, сенсигелем, бифлю-оридом-12, флюоридином, флюокалем; - по показаниям – избирательное пришлифовывание и ортопедическое лечение. Общее лечение направлено на улучшение кровоснабжения в тканях пародонта, устранение гипоксии. Используют про-тивосклеротические средства. Мевакор принимают 1 раз в день по 20-40 мг во время ужина в течение 1 мес, действие его связано с ингибированием биосинтеза холестерина. Полиспонин представляет собой сухой экстракт из корневищ и корней диоскореи ниппонской. Назначают вазотропные средства: трентал – улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и повышает снабжение тканей кислородом. Для улучшения микроциркуляции применяют танакан по 1 мл 2 раза в день во время еды в течение месяца. Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения гипоксии в тканях пародонта проводят гипербарическую оксигенацию, инъекционное введение кислорода под слизистую оболочку переходной складки. Из медикаментозной местной терапии в виде аппликаций можно применять препараты, стимулирующие обменные процессы (метилурацил в виде 10% мази, 2% раствор фосфадена, 2% раствор рибоксина, 5% мазь ацемина). В качестве биогенных стимуляторов используют сок и линимент алоэ, сок каланхое, 3% мазь апилака. Из физиотерапевтических методов лечения назначают вакуум, вибро и гидромассаж с углекислой водой, раствором ромазулана, из методов электротерапии целесообразно использовать дарсонвализацию, диадинамофорез, электрофорез 1-2% раствора натрия фторида, 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 2% раствора ксидифона, растворов тиамина хлорида с новокаином, трасилола, контрикала, курс лечения – 5-8 процедур. Лечение пародонтоза эффективно проводить на фоне витаминотерапии: аскорутин, витамины группы В, токоферола ацетат, Кальций-Д3 Нико-мед.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Клиника пародонтоза? Общее лечение пародонтоза. ТЕМА №13.
ТЕМА №14. Локальная рецессия десны. Цель занятия:1. Ознокомиться с клиникой пародонтом. 2.Изучить клинику локальной рецессии десны. 3.Ознокомиться методами лечения. Краткое содержание темы: К пародонтомам относят фибромы, фиброматоз десен, эпулид, пародонтальную кисту. Фиброма – это доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, обычно плотная, подвижная, не спаянная с подлежащими тканями. Фиброматоз встречается чаще у взрослых, этиология его неизвестна. Течение – медленное, характеризуется разрастанием всех отделов десны (десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны). Разрастания – плотные на ощупь, безболезненные, бугристые, располагаются по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение – оперативное. Эпулиды наблюдаются у взрослых и детей. Различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Лечение – хирургическое. Пародонтальная киста развивается в результате хронического течения пародонтита, эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Сначала – течение бессимптомное, по мере увеличения кисты на десне обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден четкий очаг разрежения округлой формы. Лечение – оперативное. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Клиника фибромы. Клиника фиброматоза. Методы лечения пародонтом. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:
Профилактика заболеваний пародонта предусматривает выполнение программы стоматологического просвещения, воспитания гигиенических навыков у населения, рационального питания (с учетом состава и структуры пищи). В программе профилактики болезней пародонта важным считается устранение профессиональных вредностей, нормализация экологической обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей сопротивляемости организма, профилактику инфекционных и других заболеваний (закаливание, отдых). На общегосударственном уровне необходимо решать следующие вопросы профилактики: 1. Санация полости рта среди населения всех возрастных групп. 2. Рациональное питание в организованных коллективах. 3. Организация кабинетов гигиены, лечение заболеваний пародонта. 4.Выпуск средств ухода за полостью рта. Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное питание, здоровый образ жизни), профессиональную – врач (санация полости рта, профессиональная гигиена, ортодонтическое или ортопедическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнением и эффективностью, санитарно-просветительная работа с населением).
Важная роль в профилактике воспалительных заболеваний пародонта прина длежит гигиене полости рта, в частности в борьбе с зубной бляшкой.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Основные задачи диспансеризации: 1. Активное выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта. 2. Целенаправленное обследование. 3. Квалифицированное лечение пациентов. 4. Динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта. 5. Стоматологическая просветительная работа. На каждого пациента при диспансеризации заполняется учетная форма 30 и амбулаторная карта. В диспансеризации выделяется два этапа: 1) отбор пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, 2) собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение). Выделены 5 групп больных с заболеваниями тканей пародонта: I группа – лица до 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса с факторами риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие, отягощенность общими заболеваниями). Своевременное выявление и устранение или коррекция предрасполагающих факторов у подростков и лиц молодого возраста позволяет предупредить заболевания пародонта. Пациентов обучают правильной гигиене полости рта, дают рекомендации относительно режима питания, труда и отдыха. Проводят общеукрепляющую терапию и лечение общесоматических заболеваний. Профилактические и лечебные мероприятия пациентов этой группы проводятся 1 раз в год. II группа – пациенты разного возраста с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию патологии пародонта путем устранения или ослабления действия причинных факторов, проведение патогенетической и симптоматической терапии. В первый год диспансеризации осмотр и лечение проводят 2 раза, впоследствии – 1 раз в год. III. группа – пациенты в возрасте до 50 лет с пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести. Пациенты получают комплексное лечение, наблюдение проводится 2 раза в год с целью предупреждения осложнений, уменьшения частоты рецидивов и стабилизации патологического процесса в пародонте. IV. группа – пациенты до 30 лет с идиопатическими заболеваниями пародонта,тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний. Совместно с терапевтом проводится местное и общее лечение, обязательно включающее патогенетическую терапию. Для углубленного обследования и лечения пациентов целесообразно использовать стационарные условия. Эту группу пациентов следует осматривать 3-4 раза в год. V группа – пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения. Их следует брать на короткий диспансерный учет (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения. Пациенты этой группы в первую очередь нуждаются в восстановлении функции зубочелюстной системы путем шинирования и протезирования. Одновременно с восстановлением функции проводят консервативную терапию. Только после изготовления протезов осуществляют хирургическое лечение (кюретаж, гингивоостеопластику и др.). Пациентов осматривают 2 раза: непосредственно после протезирования и через 1 год. Сроки активных вызовов диспансерных больных зависят от клинического течения заболевания. При компенсированном течении и отсутствии обострения достаточно наблюдения 1 раз в год, при легкой форме заболевания с редкими обострениями – 1-2 раза в год, при заболевании средней тяжести, когда процесс имеет субкомпенсированное течение с частыми обострениями – 2-3 раза в год, при декомпеисированном течении – 3-4 раза в год. Эффективность диспансеризации оценивается по количественным и качественным показателям. Количественные показатели: 1. Процент охвата диспансеризацией – отношение числа лиц с патологией пародонта, взятых на диспансерный учет в течение года, к числу лиц, выявленных при профилактических осмотрах или первично обратившихся. 2. Процент лиц, снятых с диспансерного учета в текущем году, по отношению к общему числу пациентов, состоящих на учете. 3. Процент не явившихся на осмотр в текущем году к общему числу состоящих на диспансерном учете. Этот показатель характеризует активность диспансеризации и косвенно – уровень стоматологической просветительной работы. 4. Средняя кратность активных вызовов на одного диспансерного в год. Показатель меньше единицы свидетельствует о недостаточной активности наблюдения за диспансерной группой. Качественные показатели: 1.Длительность ремиссии, определяемая исходя из данных осмотров и опроса, из которого выявляют время обострения процесса после проведенного лечения. 2.Процент лиц с клинико-рентгенологической стабилизацией процесса в пародонте. Этот показатель характеризует качество диспансерной работы. Экспертная оценка состояния пародонта проводится ежегодно врачом и фиксируется в виде эпикриза в истории болезни. Для экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансерного пациента введены следующие понятия: 1. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 2-3 лет. 2. Ремиссия – кратковременная стабилизация в течение 1 года. 3. Отсутствие изменений – когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшению. 4. Ухудшение – когда процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения. 5. Клиническое благополучие – после лечения десна становится плотной, умеренно влажной, бледно-розового цвета, отсутствуют кровоточивость и отложения зубного камня, налета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной – 1,5, проба Писарева-Шиллера – отрицательная. 6.Рентгенологически это состояние может не подтверждаться. 7. Улучшение – когда состояние оценивается только по субъективным ощущениям больного и врача. Стабилизация и ремиссия оцениваются данными клиники и подтверждаются лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования. При наступлении ремиссии больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабилизации процесса в течение 1-2 лет больных переводят в группу практически здоровых. Основным критерием для снятия с учета является выздоровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов. С учета снимаются: 1) лица, имеющие большое количество удаленных зубов, но после рационального протезирования; 2) поменявшие место жительства; 3) не являющиеся на лечение.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Этапы диспансеризации? Ая группа. Ая группа. Яя группа. Ая группа. Ая группа.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-28; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.107.90 (0.144 с.) |