Определение степени повышения АД.

Классификация уровней АД у лиц >18 лет

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	<80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1-й степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2-й степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	≥ 180	≥110

 

Клиническая картина                                                                                                                         ГБ чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Если АГ возникла раньше 30 или позже 50 лет, то, скорее всего, надо думать о симптоматической АГ.

Жалобы:                                                      

у части пациентов, несмотря на высокие значения АД, жалобы могут отсутствовать. Однако при повышении АД возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.                                                                                                                                                              Объективно:                                                                                                                                                В первой стадии можно выявить лишь повышение АД, акцент II тона на аорте, напряженный пульс.                                                                                                                                             Во второй стадии кроме этого можно выявить поражение органов мишеней: гипертрофию левого желудочка, изменения на глазном дне, атеросклеротические бляшки в различных сосудах, микроальбуминурию или незначительное повышение креатинина в крови                                                                                                                                                                                                                       В третьей стадии добавляются ассоциированные заболевания:                                                            - стенокардия;                                                                                                                                            - инфаркт миокарда;                                                                                                                                           - сердечная недостаточность;                                                                                                                                 - инсульт;                                                                                                                                                             - отек зрительного нерва;                                                                                                                                  - почечная недостаточность;                                                                                                                              - расслаивающая аневризма аорты;                                                                                                                                             - окклюзирующие поражения артерий.

Диагностика                                                                                                                                                     1. Основной метод исследования и диагностики АГ это измерение АД. Повышенным считается АД 140/90 мм рт. ст. и выше. Достаточно повышения одной цифры (систолическое или диастолическое АД).

2. ОАК: при ГБ изменений нет.                                                                                                                 3. ОАМ: при неосложненной ГБ изменений нет.                                                                                                                 4. БАК: проводят определение концентрации калия, креатинина, глюкозы, холестерина для исключения симптоматических АГ.                                                                                                                                5. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, возможны нарушения ритма, признаки сопутствующей ИБС.                                                                                                                  6. Эхокардиография (УЗИ сердца): гипертрофия левого желудочка.                                                                                                                                          7. УЗИ надпочечников, почечных артерий – для исключения вторичных АГ.                                                                                                                                           8. Исследование глазного дна: сужение артерий и расширение вен.

Осложнения                                                                                                                                                 1. Кардиальные: инфаркт миокарда, отек лёгких, хроническая сердечная недостаточность.                                                                                                                        2. Церебральные: гипертонический криз, снижение зрения, инсульт.                                                                                                                                                          3. Почечные: хроническая почечная недостаточность.                                                                              4. Аортальные: расслаивающие аневризмы аорты.

Принципы лечения и ухода                                                                                                                      Нефармакологические методы лечения:                                                                                      1. Снижение массы тела.                                                                                                                              2. Ограничение потребления поваренной соли.                                                                                                 3. Индивидуальные дозированные физические нагрузки.                                                                                     4. Отказ от курения и употребления алкоголя.                                                                                    5. Организация здорового труда и отдыха.                                                              

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ГБ, называются гипотензивными препаратами.                                                                                                                                                        1. Препараты центрального действия (клофелин, метилдопа, гуанфацин). Метилдопа применяется у беременных. Гуанфацин чаще применяется у пожилых. Клофелин показан для купирования гипертонических кризов.                                                                                                                                  2. Альфа-блокаторы (празозин, дексазозин).                                                                                                                          3. Бета-блокаторы (пропранолол - анаприлин, метопролол - эгилок, бисопролол - конкор, карведилол - кредекс, лабетолол, небиволол).                                                                        4. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, фелодипин, амлодипин, целнидипин).                                                                                                                                           5. Диуретики (гипотиазид, индапамид, верошпирон).                                                                                                      6. Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл, физиноприл, церонаприл).                                                                                                 7. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, вальсартан, телмисартан).                                                                                                                8. Стимуляторы имидазолиловых рецепторов (моксонидин - физиотенз).                                                                                  

Правила проведения гипотензивной терапии:

1. АД снижать постепенно, но до нормы (менее 140/90 мм рт ст.)

2. Комбинированное лечение предпочтительнее монотерапии, т. к. позволяет применять меньшие дозы препаратов и, таким образом, уменьшать побочные эффекты.

3. Не прекращать лечение резко.

4. Не менять схему лечения без крайней необходимости.

5. Необходимо принимать лекарства всю жизнь.

Гипертонический криз                                                                                                    Гипертонический криз это внезапное, индивидуальное для каждого больного, повышение АД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.                                      

Факторы, провоцирующие кризы                                                                                                                       - стрессы                                                                                                                                                              - физические нагрузки                                                                                                                                - метеорологические сдвиги                                                                                                                       - значительное употребление соли, алкоголя                                                                                               - резкая отмена гипотензивных средств                                                                                                      - передозировка симпатомиметиков, кортикостероидов                                                                                         

Типы гипертонических кризов                                                                                                                       1. Кризы адреналовые (нервно-вегетативные).                                                                                            Они более лёгкие и кратковременные, развиваются на фоне хорошего самочувствия и характеризуются обилием вегетативных симптомов: гиперемия лица, блеск глаз, дрожь, сердцебиение. Характерно более значительное повышение систолического АД и увеличение пульсового АД, увеличение сердечного выброса. В конце криза часто бывает полиурия. Такие кризы более характерны для I и начала II стадий ГБ.                                                                                       2. Кризы норадреналовые (водно-солевые).                                                                               Протекают более тяжело, развиваются постепенно в течение нескольких дней, сопровождаются признаками церебральных расстройств: резкими головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, признаками динамического нарушения мозгового кровообращения. Часто развиваются боли ангинозного характера в области сердца, и приступы сердечной астмы. При осмотре лицо одутловатое, бледное, веки набухшие, брадикардия. Преобладает повышение диастолического АД и уменьшение пульсового АД. Часто развитию этого состояния предшествует олигурия.                                                           

3. В клинической практике также выделяют осложненные и неосложненные гипертонические кризы. Осложняться кризы могут: инсультом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, расслаивающей аневризмой аорты, эклампсией, острой ЛЖН (сердечной астмой, отеком легких). Эти состояния являются угрожающими для жизни больного и требуют снижения АД в течение часа.                                                             При неосложненных кризах надо снижать АД постепенно (в первые два часа не более чем на 25-30% от исходного АД).

Выбор лекарственных препаратов, последовательность их введения определяются возрастом пациента, а также наличием осложнений (энцефалопатия, отек легких и др.).

Неотложная помощь

1этап – Доврачебные мероприятия:

Положение с возвышенным головным концом.

Холод к голове на 10-15 минут.

2 этап – Бригада «Скорой помощи»