При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена

При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена

При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

АГ - это состояние, при котором систолическое АД – 140 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и выше, при условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.

Нормальные цифры АД                                                                                                                                 100/60 – 139/89 мм рт. ст.

Все АГ делятся на первичные и вторичные

Первичная АГ, когда не удается выявить явной причины гипертензии.

Первичная АГ - это гипертоническая болезнь или эссенциальная (идиопатическая) АГ.

Когда удаётся выявить какое либо заболевание внутренних органов, при котором повышается АД (почек, эндокринной системы и др.), то такая АГ называется вторичной или симптоматической.

Распространённость

Артериальной гипертензией страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространённость увеличивается и достигает 50—65%. Вторичные артериальные гипертензии составляют 5—10% всех случаев артериальной гипертензии, остальные случаи – гипертоническая болезнь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Этиология ГБ                                                                                                                                                    Главный этиологический фактор развития ГБ - это нервно-психическое перенапряжение ЦНС.

Факторы риска (предрасполагающие факторы)                                                                            1. Наследственная предрасположенность.                                                                                                      2. Ожирение.                                                                                                                                                   3. Злоупотребление солью.                                                                                                                         4. Малоподвижный образ жизни.                                                                                                                 5. Злоупотребление алкоголем.                                                                                                                  6. Курение.                                                                                                                                                      7. Стрессы.

Патогенез ГБ                                                                                                                               Основные факторы, определяющие уровень АД — сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Увеличение сердечного выброса и/или ОПСС ведёт к увеличению АД, и наоборот. В развитии артериальных гипертензий имеют значение ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система.

Классификация ВОЗ 1962 г.

I стадия (транзиторная): Повышение АД непостоянно. Объективных признаков поражения органов-мишеней нет.

II стадия (постоянная): повышение АД постоянно. Имеются признаки поражения органов мишеней, но клинических изменений, связанных с поражением этих органов нет:

- гипертрофия левого желудочка сердца;                                                                                             

- изменение сосудов сетчатки;                                                                                                                    

- микроальбуминурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;                                                          

- атеросклеротическое изменения (бляшки) в сонных, подвздошных, бедренных артериях, аорте.

III стадия (склеротическая): кроме признаков поражения органов-мишеней имеются и клинические проявления поражения этих органов:

- стенокардия;                                                                                                                                            - инфаркт миокарда;                                                                                                                                           - сердечная недостаточность;                                                                                                                                 - инсульт (ишемический, геморрагический);                                                                                             - транзиторная ишемическая атака;                                                                                                                  - гипертоническая (дисциркуляторная) энцефалопатия;                                                                                                 - отек зрительного нерва;                                                                                                                                  - почечная недостаточность (креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл);                                                 - расслаивающая аневризма аорты;                                                                                                                                         - окклюзирующие поражения артерий.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Это заболевание, характеризующееся накоплением липидов в стенке артерий и формированием фиброзной бляшки, суживающей просвет сосуда.

Этиология                                                                                                                                           1. Гиперлипидемия                                                                                                                       2. Наследственность.                                                                                                                                                   3. Повреждение интимы артерий под влиянием гемодинамических факторов.                                                                    4. Цитомегаловирусная и хламидийная инфекция.                                                                                                                             5. Гипергомоцистеинемия.

Факторы риска                                                                                                                                                     1. Дислипидемия.                                                                                                                                      2. Курение.                                                                                                                                                3. Артериальная гипертензия.                                                                                                                     4. Ожирение.                                                                                                                                                5. Гиподинамия.                                                                                                                                           6. Злоупотребление алкоголем.                                                                                                            7. Сахарный диабет.                                                                                                                                      8. Стресс.                                                                                                                                                                                                                                                                                                     9. Наследственность.                                                                                                                                                     10. Пол и возраст.

Патогенез                                                                                                                                                        В крови холестерин и триглицериды связаны с белками крови и называются липопротеинами. Липопротеины крови делятся на атерогенные (приводят к развитию атеросклероза) и антиатерогенные (не приводят к развитию атеросклероза). К атерогенным относят липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). К антиатерогенным относят липопротеины высокой плотности (ЛПВП).                                                                                                                                           Атерогенез проходит три стадии:                                                                                                           1. Стадия липидной полоски.                                                                                                                                              2. Стадия фиброзной бляшки.                                                                                                                                           3. Стадия комплексных нарушений.

Клиническая картина

Длительное время (несколько десятилетий) атеросклеротический процесс протекает скрыто, и только потом появляются клинические признаки. Они зависят от локализации процесса и степени сужения сосудов. Чаще атеросклероз развивается в аорте, бедренных, подколенных, венечных, сонных, почечных артериях. Есть также общие признаки атеросклероза.

Общие признаки атеросклероза

1. Преждевременное старение, несоответствие внешнего вида возрасту человека.                                  2. Ксантомы (отложением холестерина в области суставов, сухожилий).                                                                                                                                 3. Ксантелазмы (пятна на коже в области век желтоватого цвета, часто возвышающиеся над кожей, обусловленные отложением в коже холестерина).                                                                                                                                     4. Сенильная дуга на роговице (полоска желтоватого цвета по краю роговицы).

Признаки атеросклероза коронарных (венечных) артерий

При поражении венечных артерий может возникнуть клиническая картина стенокардии, инфаркта миокарда или наступить внезапная сердечная смерть.                                                              Признаки атеросклероза церебральных артерий                                                                                                 При атеросклерозе церебральных артерий беспокоят головокружения, головные боли, шум в голове, снижение памяти, ухудшение сна. Больные становятся скупыми, мелочными, раздражительными, плаксивыми. Значительно, изменяется внешний вид: лицо маловыразительное, шаркающая походка, неопрятный вид. Появляются склеротические изменения артерий сетчатки. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием инсульта.                                                                                                                                   Признаки атеросклероза артерий нижних конечностей

Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость в ногах при ходьбе,                                                                 зябкость ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам. Появляется синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят). Определяется бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены), резкое ослабление или отсутствие пульса на артериях стоп.                                                                                                                       

Признаки атеросклероза грудной аорты                                                                                                                         У больного может наблюдаться аорталгия - давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки шею, спину, верхнюю часть живота. Боль постоянная, при физическом и эмоциональном напряжении она усиливается. В отличие от стенокардии, аорталгия не имеет приступообразного характера, может продолжаться часами, нередко сочетается с чувством онемения или «ползания мурашек» по рукам. При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, эпилептиформные судороги, преходящие парезы. Определяется систолический шум на аорте, повышение систолического и пульсового АД, асимметрия пульса и артериального давления на руках.                                                                          Признаки атеросклероза брюшной аорты                                                                                                                При атеросклерозе брюшной аорты нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. Беспокоят боли в животе после еды. При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты. Признаки атеросклероза почечных артерий                                                                     Атеросклероз почечных артерий приводит к развитию высокой и стойкой артериальной гипертензии. При аускультации над областью почечных артерий выслушивается систолический шум.                                                                                                               

Диагностика                                                                                                                                                                                    1. Анализ крови на липопротеины. В норме холестерин до 5,2 ммоль/л, бета-липопротеины 2,3 - 3,7 г/л для мужчин и 2,3 - 3,5 г/л для женщин, триглицериды 0,45 - 1,81 ммоль/л для мужчин и 0,40 - 1,53 ммоль/л для женщин.

2. Осмотр глазного дна.                                                                                                                               3. УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов.                                                                                                          4. Ангиография.

Осложнения                                                                                                                                Стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей.

Принципы лечения и ухода

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий.                                                                                                                                  1. Диета с ограничением жиров и простых углеводов.                                                                2. Двигательная активность.                                                                                                             3. Снижение массы тела.                                                                                                                             4. Отказ от курения и алкоголя.                                                                                                        При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антилидемические средства четырёх основных классов.                                                                                    1. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) уменьшают синтез холестерина в печени.                                                                                                                      2. Секвестранты желчных кислот (холестирамин) связывают желчные кислоты в кишечнике.                                                                                                                                                   3. Производные фибровой кислоты — фибраты (ципрофибрат) увеличивают распад липопротеинов низкой плотности.                                                                                                              4. Препараты никотиновой кислоты тормозят синтез ЛПНП и ЛПОНП.

Профилактика                                                                                                                                                                    1. Правильное питание.                                                                                                                                                  2. Двигательная активность.                                                                                                                                                             3. Следить за массой тела.                                                                                                                                        4. Отказ от курения и алкоголя.                                                                                                                             5. Избегать стрессов.                                                                                                                  

Чек-лист                                                                                                     

При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена

При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

АГ - это состояние, при котором систолическое АД – 140 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и выше, при условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.

Нормальные цифры АД                                                                                                                                 100/60 – 139/89 мм рт. ст.

Все АГ делятся на первичные и вторичные

Первичная АГ, когда не удается выявить явной причины гипертензии.

Первичная АГ - это гипертоническая болезнь или эссенциальная (идиопатическая) АГ.

Когда удаётся выявить какое либо заболевание внутренних органов, при котором повышается АД (почек, эндокринной системы и др.), то такая АГ называется вторичной или симптоматической.

Распространённость

Артериальной гипертензией страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространённость увеличивается и достигает 50—65%. Вторичные артериальные гипертензии составляют 5—10% всех случаев артериальной гипертензии, остальные случаи – гипертоническая болезнь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Этиология ГБ                                                                                                                                                    Главный этиологический фактор развития ГБ - это нервно-психическое перенапряжение ЦНС.

Факторы риска (предрасполагающие факторы)                                                                            1. Наследственная предрасположенность.                                                                                                      2. Ожирение.                                                                                                                                                   3. Злоупотребление солью.                                                                                                                         4. Малоподвижный образ жизни.                                                                                                                 5. Злоупотребление алкоголем.                                                                                                                  6. Курение.                                                                                                                                                      7. Стрессы.

Патогенез ГБ                                                                                                                               Основные факторы, определяющие уровень АД — сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Увеличение сердечного выброса и/или ОПСС ведёт к увеличению АД, и наоборот. В развитии артериальных гипертензий имеют значение ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система.

Классификация ВОЗ 1962 г.

I стадия (транзиторная): Повышение АД непостоянно. Объективных признаков поражения органов-мишеней нет.

II стадия (постоянная): повышение АД постоянно. Имеются признаки поражения органов мишеней, но клинических изменений, связанных с поражением этих органов нет:

- гипертрофия левого желудочка сердца;                                                                                             

- изменение сосудов сетчатки;                                                                                                                    

- микроальбуминурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;                                                          

- атеросклеротическое изменения (бляшки) в сонных, подвздошных, бедренных артериях, аорте.

III стадия (склеротическая): кроме признаков поражения органов-мишеней имеются и клинические проявления поражения этих органов:

- стенокардия;                                                                                                                                            - инфаркт миокарда;                                                                                                                                           - сердечная недостаточность;                                                                                                                                 - инсульт (ишемический, геморрагический);                                                                                             - транзиторная ишемическая атака;                                                                                                                  - гипертоническая (дисциркуляторная) энцефалопатия;                                                                                                 - отек зрительного нерва;                                                                                                                                  - почечная недостаточность (креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл);                                                 - расслаивающая аневризма аорты;                                                                                                                                         - окклюзирующие поражения артерий.