ГЛАВА 2. Участие медицинской сестры в обучение пациентов. 39

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

К защите

Зам.директора по УПР

_____________ Глебова Н.И.

дата_____________________

 

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

 

Тема: «Современные аспекты комплексного сестринского ухода за пациентами в отделении кардиологии в соответствии с основными направлениями деятельности медицинской сестры.»

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

                                                                                                            Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                         2      

ГЛАВА 1. Клиническое описание сахарного диабета как одно из самых 4 распространенных заболеваний в мире.

1.1.История изучения Сахарного диабета.                                                       4                                                                                                                                                        

1.2.Этиология, Патогенез.                                                                                 5

1.3.Клиническая картина.                                                                                10                                                                                                                                        

1.4.Классификация Сахарного диабета.                                                         13                                                                                             

1.5.Диагностика.                                                                                               17

1.6.Лечение.                                                                                                       21

1.7.Реабилитация.                                                                                             26                                                                                                                

1.8.Профилактика.                                                                                            29

1.9.Резюме сестринской истории болезни.                                                    33

ГЛАВА 2. Участие медицинской сестры в обучение пациентов.          39

2.1. Уровень информированности респондентов по комплексу проблем.  30

2.2. Обработка данных.                                                                                     41         

2.3. Примерная программа обучения пациента.                                             44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                                  53

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ                                                                                  54

 

 

Введение

Актуальность темы инфаркта миокарда в наше время не подлежит сомнению: согласно статистическим данным, частота острого инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте старше 40 лет колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения, Инфаркт миокарда – ведущая причина смерти в Северной Америке и Европе. В США происходит более 1 миллиона инфарктов. Каждые 29 секунд в США у кого-то случается инфаркт миокарда, каждую минуту один больной от него умирает.

В России сегодня смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место и составляет 57% в причинах смерти от всех заболеваний. Среди них острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смертности — 39% от общего числа. Причем в первые 15 минут погибают 30-40% больных. Примерно столько же – в последующие 2 часа.

Из года в год процент смертности от инфаркта миокарда растет, причем болезнь с каждым годом становится все моложе.

Как показывают исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Считается так же, что горожане переносят инфаркт миокарда чаще, чем сельские жители, но степень различия должна оцениваться осторожно, с учетом неодинакового уровня диагностических возможностей.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте.

Острый инфаркт миокарда – заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от использования современных методов лечения: тромболизис, стентирование, шунтирование.

Несмотря на современные технологии и своевременно оказанную помощь, ни один пациент не встал на ноги без тщательного ухода. Сестринский квалифицированный уход играет большую роль в восстановлении пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Глава 1. Современные представления об инфаркте миокарда

1.1. Вклад отечественных ученых в изучение инфаркта миокарда

До конца XIX века инфаркт миокарда описывался как казуистика, обнаруживавшаяся при вскрытии умерших от неясного заболевания. В России врач К. Кнопф в 1878 год впервые описал клиническую картину Инфаркта миокарда, осложнённого кардиогенным шоком и разрывом сердца. В 1892 год английский клиницист У. Ослер указывал на возможность прямой связи некроза миокарда с поражением коронарной артерии сердца. В том же году русский терапевт В.М. Керниг (1892) подробно описал клиническую картину эпистенокардиального перикардита, который, как теперь известно, является осложнением Инфаркта миокарда.

5 декабря 1899 года интерн Николай Стражеско впервые поставил диагноз инфаркт миокарда еще при жизни пациенту, доставленному в Александровскую больницу в бессознательном состоянии. Вскоре этот человек умер, и вскрытие подтвердило диагноз.

В 1909 год В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско впервые в мире дали развёрнутое описание различных клинический форм Инфаркта миокарда, связав его развитие с тромбозом коронарных артерий сердца.

В 20-е годы, впервые в нашей стране, Г.Ф. Ланг вводит в клиническую практику определение скорости кровотока, физиологические методы исследования гемодинамики, стремится к широкому использованию в клинике биохимии. Г.Ф. Ланг подробно изучал заболевания миокарда и выдвинул принципиально новое и важное понятие «дистрофия миокарда», предложил искать решения проблемы поражений мышцы сердца в изучении биохимических изменений в миокарде. Результаты, полученные при изучении биохимических процессов и биохимической структуры миокарда при патологических состояниях расстройстве кровообращения, ныне подтвердили всю правильность представлений Г.Ф. Ланга.

Современное определение инфаркта миокарда звучит следующим образом – тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью сократительных клеток миокарда с последующим замещением некротизированных клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца). Некроз клеток происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма. Проявляется в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца, нередко с формированием клинических синдромов острой сердечной и сосудистой недостаточности и других осложнений, угрожающих жизни больного.

1.2. Этиология и факторы риска.

Развитие инфаркта миокарда всегда связано с тяжелой и длительной ишемией участка сердечной мышцы вследствие острой закупорки или внезапно возникшего критического сужения венечной артерии сердца. Причиной закупорки чаще всего служит тромб, иногда кровоизлияние в основание атеросклеротической бляшки или эмболия. К внезапному сужению артерии может вести ее длительный и выраженный спазм, развивающийся, как правило, на участке артерии, пораженном атеросклерозом. Эти факторы могут сочетаться: тромб образуется в области спастического сужения артерии или выпячивания атеросклеротической бляшки, в основание которой произошло кровоизлияние.

Предпосылки к развитию инфаркта миокарда чаще возникают при атеросклерозе венечных артерий сердца; более чем в 90% случаев острый инфаркт миокарда бывает проявлением ишемической болезни сердца. Исключительно редко причиной инфаркта миокарда является эмболия коронарной артерии или внутрикоронарный тромбоз как следствие воспалительного процесса в эндотелии сосуда (при коронаритах различного генеза).

Вместе с тем отсутствует строгое соответствие между степенью поражения коронарных артерий сердца и вероятностью развития инфаркта миокарда. Иногда очаговые изменения не развиваются при тяжелейшем распространенном коронарном атеросклерозе и даже при ангиографически выявляемой окклюзии крупной коронарной артерии. И, напротив, довольно часто инфаркт миокарда возникает у больных с единичной нестенозирующей бляшкой коронарной артерии, подчас с трудом выявляемой ангиографически.

Отсутствие строгого параллелизма между степенью поражения коронарных артерий сердца и вероятностью развития инфаркта миокарда объясняется влиянием на состояние коронарного кровотока ряда дополнительных, условий таких как:

· курение

· малоактивный образ жизни и ожирение

·  возраст старше 50 лет

· нервное перенапряжение

· чрезмерное физическое напряжение

· волнение

· перепады атмосферного давления

· оперативное вмешательство (реже)

Толчком к началу патологических изменений может служить охлаждение, поэтому отмечается сезонность в возникновении инфаркта миокарда. Наибольший процент заболеваемости наблюдается в зимние месяцы с низкими температурами. Однако чрезмерная жара также может способствовать развитию данной патологии. Увеличивается количество случаев инфаркта миокарда и после эпидемических вспышек гриппа.

1.3. Клиническая картина

Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в загрудинной области, прекардиальной области, в некоторых случаях боль распространяется на всю передне-боковую поверхность грудной клетки, реже может появляться атипичная локализация.

Боли при типичном инфаркте миокарда иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях боль иррадиирует в правую руку, лопатку, челюсть.

Характер боли самый разнообразный: давящий, сжимающий, режущий. Боли не снимаются приемом нитроглицерина и требуют применения наркотиков, нейролептоанальгезии и даже наркоза. Длительность болевого приступа может быть различной – от 1-2 часов до нескольких суток.

Важным признаком инфаркта миокарда является острая сердечнососудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменяться. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Пациент возбужден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов.

В течение первых суток заболевания может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом, который может сохраняться непродолжительное время – от одних до трех суток

Характер и выраженность клинических проявлений инфаркта миокарда в значительной мере определяются массой некротизированного миокарда и локализацией очага некроза.

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется обычно наиболее полной клинической картиной и наибольшей выраженностью симптомов, отражающих определенные периоды в развитии заболевания. В типичном течении крупноочагового инфаркта миокарда выделяют пять периодов: продромальный, острейший, острый, подострый и послеинфарктный.

1.4. Течение заболевания и осложнения

Продромальный период или так называемое предынфарктное состояние, наблюдается более чем у половины больных. Клинически он характеризуется возникновением или значительным учащением и усилением тяжести приступов стенокардии, а также изменениями общего состояния (слабость, утомляемость, снижение настроения, тревога, нарушение сна).

Острейший период - время от возникновения ишемии миокарда до первых проявлений его некроза. Продолжается обычно от 30 минут до 2 часов. Для этого периода характерен длительный приступ крайне интенсивной боли за грудиной, реже боль локализуется в других отделах грудной клетки, преимущественно в области ее передней стенки, либо в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, ключицу, в шею, нижнюю челюсть. Иногда максимально интенсивную боль больной ощущает не в груди, а в месте иррадиации, например в области шеи, нижней челюсти. Многие больные не в состоянии точно описать характер боли; одни определяют ее как жгучую, другие как ломящую, третьи — как чувство сдавливания или, напротив, распирания сердца. Максимальной интенсивности боль достигает в течение нескольких минут и продолжается несколько часов, иногда она волнообразно усиливается и ослабевает.

В острейшем периоде инфаркта миокарда больные испытывают резкую слабость, чувство нехватки воздуха, страх смерти, обычно отмечаются профузный пот, одышка в покое. При инфаркте миокарда нижней локализации случается также тошнота и рвота. При осмотре больного определяются бледность кожи и симптомы, связанные с интенсивной болью (страдальческое выражение лица, двигательное беспокойство или скованность, холодный липкий пот). В первые минуты артериальное давление повышается, затем прогрессивно снижается как проявление развивающихся сердечной и рефлекторной острой сосудистой недостаточности. Резкое снижение артериального давления обычно связано с развитием кардиогенного шока.

Острый период наступает непосредственно по окончании острейшего периода и продолжается около 2 суток – до окончательного отграничения очага некроза. В первые часы острого периода исчезает ангинозная боль. Сердечная недостаточность и артериальная гипотензия, как правило, остаются и могут даже прогрессировать, а в некоторых случаях они возникают уже по окончании острейшего периода. Нарушения ритма и проводимости сердца определяются у подавляющего большинства, а при мониторном наблюдении практически у всех больных. Резорбционный синдром, развивающийся в остром периоде инфаркта миокарда, характеризуется возникновением лихорадочной реакции, при этом температура тела лишь в редких случаях превышает 38,5 градусов.

Подострый период, соответствующий интервалу времени от полного отграничения очага некроза до замещения его нежной соединительной тканью, продолжается примерно в течение 1 месяца. Клинические симптомы, связанные с уменьшением массы функционирующего миокарда (сердечная недостаточность) и его электрической нестабильностью (аритмии сердца), в этот период проявляются по-разному.

Они могут постепенно регрессировать, оставаться стабильными или нарастать. Это зависит в основном от обширности очаговых изменений и развития такого осложнения, как аневризма сердца. В среднем частота и тяжесть нарушений сердечного ритма в подостром периоде постепенно уменьшаются; через 2-3 недели нередко восстанавливается нарушенная в острейшем периоде инфаркта миокарда проводимость, но у многих больных возникшая блокада сердца стойко сохраняется. Общее самочувствие больных, как правило, улучшается. Одышка в покое, а также аускультативные и рентгенологические признаки застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца и недостаточности митрального клапана уменьшаются или исчезают. Звучность сердечных тонов постепенно повышается, но полностью у большинства больных не восстанавливается. Систолическое артериальное давление у большинства больных постепенно повышается, хотя и не достигает исходной величины.

Проявления резорбционного синдрома постепенно уменьшаются. В течение первой недели инфаркта миокарда обычно нормализуется температура тела и число лейкоцитов в крови, но повышается СОЭ. Более длительное сохранение повышенной температуры тела и лейкоцитоза свидетельствует либо о пролонгированном или рецидивирующем течении заболевания (в этих случаях остается длительно повышенной и активность ферментов), либо о возникновении таких осложнений, как тромбоэндокардит, постинфарктный синдром, или присоединении сопутствующих воспалительных заболеваний (пневмонии, тромбофлебита и др.).

Постинфарктный период, следующий за подострым, завершает течение инфаркта миокарда, поскольку в исходе этого периода предполагается окончательное формирование в зоне инфаркта плотного рубца. Принято считать, что при типичном течении крупноочагового инфаркта миокарда постинфарктный период заканчивается в срок, соответствующий примерно 6 месяцам с момента возникновения очага некроза. В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда, благодаря которой сердечная недостаточность, если она возникла в более ранние периоды инфаркта миокарда, у части больных может ликвидироваться. Однако при больших размерах поражения миокарда полная компенсация не всегда возможна, и признаки сердечной недостаточности сохраняются или нарастают.

Двигательная активность и толерантность к физической нагрузке у больных без сердечной недостаточности в постинфарктном периоде, как правило, постепенно возрастают. Частота сердечных сокращений приближается к нормальной. Нарушения проводимости, не исчезнувшие в подостром периоде заболевания, обычно сохраняются.

Изменения показателей крови в большинстве своем нормализуются; иногда в течение нескольких недель сохраняются некоторое повышение СОЭ и сдвиг белковых фракций крови.

Большинство прогностически неблагоприятных осложнений развивается в острейшем и остром периодах инфаркта миокарда. Они характеризуются как нарушениями деятельности самого сердца и развитием в нем вторичных патологических процессов (например, тромбоза в желудочках), так и поражением других органов вследствие общих нарушений кровообращения и расстройств микроциркуляции. В частности, развитие острого эрозивного гастрита, панкреатита, парезы желудка и кишечника. Наибольшее значение имеют такие осложнения инфаркта миокарда, как кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, аритмии и блокады сердца, разрыв сердца, аневризма сердца, эпистенокардиальный перикардит, тромбоэмболии в артерии малого и большого кругов кровообращения, нервные и психические расстройства.

1.5. Методы диагностики

Лабораторное обследование пациентов при инфаркте миокарда:

· Анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Кровь на миоглобин

Анализ крови, как правило, позволяет установить следующие отклонения от нормы:

- резорбционно-некротический синдром – обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза:

- лейкоцитоз – развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней;

- ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой – началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать); повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики инфаркта миокарда используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Инструментальное обследование пациентов при инфаркте миокарда:

· ЭКГ (проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T, при мелкоочаговом инфаркте миокарда – только изменение зубца T).

· Эхокардиография (Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда – гипокинезия и акинезия).

· Радиоизотопное сканирование (накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке).

· Магниторезонансная томография (выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца).

· Компьютерная томография (выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб).

· Ангиография коронарных сосудов (исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества).

1.6. Особенности лечения

Помощь на догоспитальном этапе:

Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать).

Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

Лечение включает в себя:

·  Купирование болевого синдрома

·  Фибринолитическую терапию

·  Нитраты

·  β-адреноблокаторы

Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

Купирование болевого синдрома:

Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физ. раствора.

Морфин в дозе 10-15 мг – 1-1,5 мл 1%-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг – 1 мл 2%-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

Фибринолитическая терапия:

Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена) используют в первые 3-4 ч (не позднее 12 ч) от начала заболевания. Стрептокиназа внутривенно капельно 15 млн ME вводится в 100 мл физ. раствора или 5%-ном растворе глюкозы в течение 30 мин либо 750 тыс. ME в 20 мл физ. раствора внутривенно в течение 10 мин, затем 750 тыс. ME в 100 мл физ. раствора капельно в течение 30 мин. Для предотвращения аллергических реакций предварительно вводят 60-90 мг преднизолона. Если они все же возникли, инфузию следует прервать и экстренно ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

Гепаринотерапию назначают больным с противопоказаниями к фибринолитической терапии, при повышенном риске тромбоэмболических осложнений - обширном инфаркте передней стенки левого желудочка, сердечной аневризме, повторном инфаркте, наличии системных или легочных тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, в пожилом возрасте пациента.

Гепарин применяется на ранних стадиях заболевания. После использования фибринолитической терапии наблюдать за больным в первые сутки лечения гепарином следует крайне внимательно, чтобы исключить развитие геморрагических осложнений. Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам 4 раза в сутки подкожно в следующих дозах: дальтепарин (фрагмин) - 120 МЕ/кг; надропарин (фраксипарин) - 85-100 МЕ/кг. Необходим контроль времени свертываемости.

Нитраты:

Применяют нитроглицерин, 2-4 мл 1%-ного раствора (перлинганит, 20-40 мл 0,1%-ного раствора), или изосорбидадинитрат (изокет), 20-40 мл 0,1%-ного раствора назначают внутривенно капельно в 200-400 мл физ. раствора (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

При артериальной гипертензии, частой экстрасистолии, тахикардии, гиперкинетическом варианте кровообращения без явлений сердечной недостаточности предпочтительнее назначать бета-адреноблокаторы. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) внутривенно медленно в дозе 1-2 мг (1-2 мл 0,1%-ного раствора); повтор дозы через каждые 5 мин до достижения ЧСС 55 уд/мин; далее переходят к пероральному приему по 20-80 мг каждые 6 ч. Талинолол (корданум) вводят внутривенно со скоростью 10-20 мг/ч, в первые сутки доза может составить 50 мг, затем – перорально по 100-200 мг/сут.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения:

Ангиопластика. Расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стена (трубки), который позволяет на длительно время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование. Осуществляется при определенной локализации и степени сужения, когда неэффективно медикаментозное лечение и ангиопластика.

Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведения комплекса специальных исследований.

1.7. Реабилитация  Реабилитация – это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний, на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. В современной медицине для этих целей применяются новейшие технологии, опыт и мастерство специалистов, которые позволяют спасти самое дорогое – жизнь. Но, важно понимать, что даже самая ювелирная работа хирурга не может полностью восстановить былое состояние пациента или хотя бы приблизить его к таковому, если он не получит полноценного курса реабилитации. В России до недавнего времени реабилитации придавалось мало значения, этот этап был во многом формальным, и даже сами пациенты не рассчитывали на его результаты, возлагая всю ответственность на врача, проводившего первоначальное лечение. В то же время, за рубежом давно поняли важность этапа реабилитации, поэтому там есть не просто врач реабилитолог, а целая категория врачей, которые участвуют в процессе реабилитации после операций и травм. Конечно, правильно выполненная операция – это ключ к выздоровлению, но при отсутствии должной реабилитации результаты операции могут быть ниже тех, что ожидались. Травматическое воздействие внешних агентов (факторов) на организм человека длится доли секунды, а с последствиями этого процесса приходится бороться длительное время. Оперативное вмешательство или консервативная терапия – это большая, но не вся часть комплекса мероприятий направленного на полное выздоровление больного. Приходится месяцами восстанавливать, а иногда и учить пациента заново, потерянной функции организма. Комплексный подход в реабилитации Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, трудотерапевтов, психологов, логопедов и других. Современные технологии сегодня позволяют проводить комплексную реабилитацию дозировано, с разной скоростью, подбирая интенсивность занятий индивидуально для каждого конкретного пациента. Важную роль в реабилитации отводят физическим упражнениям, так как пациенты часто страдают именно нарушениями движений. Если пациент раньше имел какую-то специальность, то трудотерапевт помогает восстановить ему имевшиеся навыки либо приобрести другие, которые лучше всего подходят для него. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Цель курса реабилитации Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В общем, это не такая легкая на первый взгляд работа, которая требует от пациента прежде всего терпения и упорства, а от врачей – специальных навыков, реабилитационного оборудования, тренажеров и другой аппаратуры. Виды реабилитации Медицинская реабилитация – начальное звено в системе общей реабилитации, т.к. заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи. Таким образом, медицинская реабилитация – это все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья пациентов. Медицинская реабилитация должна начинаться тотчас же по выявлении заболевания, поэтому нередко функция психологической подготовки пострадавшего целиком падает на врача, к которому пациент обращается впервые. Специализированное восстановительное лечение проводится в отделении реабилитации в той же или специальной больнице, а если нет нужды в дальнейшем пребывании пациента в стационаре - в отделении восстановительного лечения поликлиники. Пребывание в отделениях восстановительного лечения, периодическое лечение в санаториях или на курорте, где широко применяются физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура и прочее, и составляет собственно медицинскую реабилитацию. Восстановительное лечение продолжается до тех пор, пока здоровье пациента или трудоспособность инвалида не будут восстановлены. Под психологической реабилитацией понимают воздействие врача на пациента с целью преодолеть в их сознании чувство безысходности, представление о бесполезности лечения, вселить веру в благополучный исход лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначительных, сдвигах в течении болезни. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл восстановительного лечения. Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение индивидуальными техническими приспособлениями с целью облегчить пользование рабочим инструментом, приспособление рабочего места на прежнем предприятии к функциональным возможностям организма больного или инвалида, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем. Для приобретения профессии или переквалификации инвалидам предоставляется бесплатное обучение в специальных профтехучилищах и техникумах. Социально-экономическая реабилитация – комплекс мероприятий, который включает обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что они являются полезными членами общества; материальное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии. Основной целью бытовой реабилитации является развитие основных навыков к самообслуживанию. Большое значение здесь имеет индивидуальный подход к пациенту и творческий вымысел со стороны обслуживающего персонала в деле изготовления различных приспособлений, упрощающих самообслуживание. Методы медицинской реабилитации · Лечебная гимнастика · Массаж · Кинезитерапия · Физиотерапевтическое лечение · Психологическая помощь Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы помогает пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенного инфаркта миокарда.

1.8. Профилактика

· Контроль массы тела

В каждом лишнем килограмме жировой ткани находится множество кровеносных сосудов, что резко увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета второго типа, и, следовательно, значительно повышает риск. Для контроля веса используется специальный показатель – индекс массы тела. Для его определения вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным является показатель 20-25 кг/м², цифры 35-29,9 кг/м² говорят об избыточной массе тела, а выше 30 – об ожирении. Контроль индекса массы тела, безусловно, занимает важное место в лечении и профилактике инфаркта миокарда.

 

· Диета

Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола. Красное мясо заменяется мясом птицы. Кроме того, необходимо ограничить количество потребляемой соли. Все это входит в понятие средиземноморской диеты.

· Физические нагрузки

Физическая активность способствует снижению массы тела, улучшению обмена липидов, снижению уровня сахара крови. Комплекс и уровень возможных нагрузок нужно обязательно оговаривать с врачом. Регулярные физические упражнения снижают риск повторного инфаркта примерно на 30%.

· Отказ от вредных привычек

Курение значительно усугубляет картину ишемической болезни сердца. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Риск повторного инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в два раза. Злоупотребление алкоголем недопустимо. Оно ухудшает течение ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. Возможно разовое потребление небольшого количества алкоголя с едой. В любом случае, необходимо обсудить это с лечащим врачом.

· Уровень холестерина в крови

Он определяется в рамках липидного спектра крови (набора показателей, от которых зависит прогрессирование атеросклероза, главной причины ишемической болезни сердца) и является основным из них. При повышенном уровне холестерина назначается курс лечения специальными препаратами.

· Контроль артериального давления

Повышенное артериальное давление ощутимо повышает нагрузку на сердце. Особенно, это ухудшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда. Также гипертония способствует прогрессированию атеросклероза. Оптимальным считается уровень систолического (верхнего) артериального давления ниже 140 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) – не выше 90 мм рт.ст. Более высокие цифры опасны и требуют коррекции схемы приема препаратов, понижающих давление.

Инфаркт миокарда на сегодняшний день, без сомнения, остается актуальной темой для исследования. Именно инфаркт миокарда по статистике занимает первое место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда это тяжелое заболевание, имеющее целый ряд осложнений, каждое из которых может привести к инвалидизации пациента. Неоценим вклад отечественных ученых, занимавшихся изучением данного заболевания, мы знаем «врага» в лицо и знаем, как с ним бороться. Ведь еще 100 лет назад смертность от инфаркта миокарда составляла 100%. Благодаря колоссальной работе ученых инфаркт миокарда сегодня – не смертельный приговор. А современное лечение, квалифицированный сестринский уход и обязательные реабилитационные мероприятия, позволяют многим пациентам вернуться к прежней жизни. Но по-прежнему остается высоким риск осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, поэтому на сегодняшний день важная роль отводится реабилитации, которая начинается еще в реанимационном отделении и продолжается пос