Классификация хронических обструктивных болезней легких.

Стадия	Степень тяжести	ОФВ1,%	ОФВ1/ФЖЄЛ,%	Клинические признаки ХОБЛ
І	лёгкая	>80	<70	Часто, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты.
ІІ	умеренная	50-79	<70	Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
ІІІ	тяжелая	30-49	<70	Увеличение одышки, повторные обострения, ухудшающие качество жизни больных
ІУ	очень тяжелая	<30	<70 или хроническая дыхательная недостаточность, правожелудоч-ковая сердечная недостаточность	Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно ухудшено, обострения могут угрожать жизни

Примеры формулировки диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения, легкое течение, эмфизема легких, ЛН I степени.

Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения, тяжелое течение, эмфизема легких, ЛН ІІІ степени, НК ІІ стадии.

Клиническая картина:

ХОБЛ характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, но неуклонным прогрессированием симптомов.

Основные симптомы ХОБЛ:

Одышка на ранних стадиях возникает только при физической нагрузке, ощущается как своеобразный дискомфорт и чувство скованности в груди. По мере прогрессирования болезни эти ощущения появляется спонтанно - во время сна или в покое. Причем во время эпизодов ОРВИ и в холодное время года одышка выражена сильнее.

Кашель - характерный, возникает после пробуждения больного, когда он начинает активно двигаться. На более поздних стадиях кашель появляется в течение дня - на холоде, при физической нагрузке, при контакте с раздражителями (бытовой химией, пылью).

Мокрота менее вязкая, чем при бронхиальной астме, как правило, слизистого характера, белого или серого цвета. При обострении приобретает слизисто-гнойный характер, но ее количество значительно не увеличивается.

Хрипы - свистящие сухие, появляются на выдохе, нередко дистанционные, их количество увеличивается при обострении, физической нагрузке.

Признаки эмфиземы появляются при дальнейшем прогрессировании заболевания:

- Большая бочкообразная грудная клетка;

- Гипертрофия и участие в акте дыхания вспомогательных мышц шеи, плечевого пояса;

- Низкое стояние и полоскание диафрагмы;

- Втягивание межреберных промежутков;

- Удлиненный выдох;

- Ослабление дыхательных шумов, вследствие эмфиземы;

- Смещение печени вниз.

Условно выделяют два типа пациентов с ХОБЛ.

Бронхотический тип или «синие одутловатые» (blue bloater) больные, у которых повторения тяжелых обострений с выраженной одышкой, кашлем, мокротой, приводит к развитию «легочного сердца». Что проявляется цианозом в покое, отеком голеней, мелко-пузырчатыми хрипами в нижних отделах легких, усилением II тона над легочной артерией - признаком легочной гипертензии.

Эмфизематозный тип или «розовые пыхтящие» (pink puffer) больные чаще астенического телосложения, мокроты выделяют мало, гипоксия в покое выражена меньше, но толерантность к физическим нагрузкам снижена. Часто они занимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед, с фиксацией плечевого пояса. Выдох выполняется через сжатые губы.

Пример ответа к заданию 1.  Продолжите выполнение заданий 2 и 3.

Основные цели эффективного наблюдения больных ХОБЛ

• предупреждение прогрессирования заболевания;

• уменьшение выраженности симптомов, осложнений и обострений заболевания;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• улучшение качества жизни;

• снижение смертности;

• предупреждение и минимизация побочных эффектов терапии.

2. Обучение пациентов. Пациент должен быть активным, сознательным участником лечебного процесса, хорошо информированным:

• о?;

• о?;

• о?;

• о?;

• о?.

Информация для пациента.

Для подачи аэрозолей используют:

• небулайзеры – Это -? Различают  -?

• индивидуальные дозирующие ингаляторы (ДИ) обеспечивают?

• спейсеры – это? обеспечивают?

• распылители сухих форм лекарственных препаратов - порошковые ингаляторы?.

Преимущества небулайзерной терапии:

•?;

•?;

•?;

•?;

•?;

•?.

 

Критерии общей оценки качества работы на практическом занятии. При выполнении студентом всех заданий итоговая оценка выводится как среднее арифметическое. При получении студентом неудовлетворительной оценки по одному из заданий, итоговая оценка не выставляется.