Занятие 12. Тема: «Лазерное препарирование твердых тканей зубов».

Цель: изучить виды лазеров применяемых на стоматологическом приеме, принципы использования.

Знать:

1.Виды лазеров применяемых на стоматологическом приеме.

2.Технологии применения лазеров.

 

 

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Что такое воздушно-абразивный метод

2. Показания и противопоказания для воздушно-абразивного метода лечения.

3. Виды водно-абразивных аппаратов, применяемых для лечения.

4. Преимущества и недостатки водно-абразивных методов.

 

 

Аннотация

Со времен открытия лазера эта технология находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи. Лазерные технологии применяют для облучения тканей с профилактическим и лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей – операционные лазеры, а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибрируется, исходя из поглощенных свойств хромофора, а также с учетом области применения.

 В медицине (в том числе и в стоматологии) нашли применение следующие типы лазеров: аргоновый лазер, AG-лазер (неодимовый), He-Ne-лазер (гелий-неоновый), диодный лазер (полупроводниковый), CO2-лазер (углекислотный), YAG-лазер (эрбиевый).

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

AG-лазер (неодимовый), (длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии.

He-Ne-лазер (гелий-неоновый), (длина волны 610-630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Данный вид лазера, имеется в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

Диодный лазер (полупроводниковый), (длина волны 7921030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании.

CO2-лазер (углекислотный), (длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время С02-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

YAG-лазер (эрбиевый), (длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее переспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба.

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Механизм действия на мягкие ткани СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрев.

Процедура препарирования лазером.

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность. После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения. Кроме того, препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух Вашего кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля несомненно оценят, как санитарно-эпидемиологические службы, так и пациенты.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

1. Виды лазеров применяемых на стоматологическом приеме.

2. Аргоновый лазер, технологии применения лазеров.

3. AG-лазер (неодимовый), технологии применения лазеров.

4. He-Ne-лазер (гелий-неоновый), технологии применения лазеров.

5. Диодный лазер (полупроводниковый), технологии применения лазеров.

6. CO2-лазер (углекислотный), технологии применения лазеров.

7. YAG-лазер (эрбиевый), технологии применения лазеров.

 

Учебно-методическое обеспечение дисциплины и перечень информационных технологий для самостоятельной работы студента

1. Терапевтическая стоматология. Базовый учебник/ Е.В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 798 с.

2. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. АРТ – метод. Туннельная реставрация. Учебно-методическое пособие авторы: Модринская Ю. Храмченко С., 2010г.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы для самостоятельной работы студентов:

1. http://www.dentoday.ru/

2. http://www.stom. ru/

3. http://www.stomatolog.md/

4. www.endoexperience, www.dentaltown.com, www.ncbi.nlm.gov

  Учебный портал РУДН - http://web-local.rudn.ru/

Учебно-научный информационный библиотечный центр - http://lib.rudn.ru/

Стоматологические периодические издания в Интернете:

журнал "Новое в стоматологии"

журнал "Стоматологический ФОРУМ"

Российский стоматологический журнал

журнал Dental iQ (Dental International Quarterly)

журнал "Стоматология"

журнал "Экономика и менеджмент в стоматологии"

журнал "ДентАрт"

Стоматологический Вестник

Ежеквартальный журнал для специалистов
"Медицинский алфавит СТОМАТОЛОГИЯ"

газета "Стоматология сегодня"

газета "Дентал Таймс" (Dental Times)

рекламно-информационное издание для стоматологов
"Обозрение. Стоматология"

 газета "Dental Tribune Россия"