Обморок: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

Определение острой сосудистой недостаточности. Клинические формы.

Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность — состояние, возникающее в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения артериального русла, проявляющееся в виде обморока, коллапса, шока.

 

Уход и лечение.

Устранить потенциально опасные для жизни пациента внешние факторы (электрический ток, газ, пламя и др.).

Доврачебная помощь при обмороке.

Коллапс: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, резким устойчивым снижением АД без потери сознания. Развитию коллапса способствуют тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, инфаркт миокарда, перитонит, сепсис и др. Механизм коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу.

Клиника. Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена.

Проблемы: резкая слабость; головокружение; заторможенность; бледность кожных покровов; гипотония; холодный пот.

Уход и лечение. Как можно быстрее ликвидировать причину, вызвавшую коллапс. Терапия должна быть направлена на повышение тонуса сосудов — вводится парентерально кофеин, кордиамин, мезатон, адреналин, норадреналин, дофамин, допамин, преднизолон. В тяжелых случаях внутривенно капельно назначается полиглюкин, реополиглюкин, сердечные средства (строфантин, коргликон) под контролем АД. Всем пациентам проводится оксигенотерапия.

Доврачебная помощь при коллапсе.

Определение острой сосудистой недостаточности. Клинические формы.

Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность — состояние, возникающее в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения артериального русла, проявляющееся в виде обморока, коллапса, шока.

 

Обморок: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса (отсутствие возможности стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Это остро (подостро) возникающая недостаточность мозгового кровообращения на фоне активации парасимпатических и/или недостаточности симпатических влияний. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости.

 Причины: вегетативная дисфункция, связанная с остро возникшей ваготонией, эмоциональное возбуждение (страх, боль, небольшая травма), несостоятельность барорецепторов, обеспечивающих адаптацию кровообращения при перемене положения тела (быстрое вставание после длительного горизонтального положения); переутомление, тяжелые заболевания, повышенная чувствительность зоны каротидного синуса.

Клиника. Обморок имеет 3 периода:

1 период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.

2 период — собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6-60 сек. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, иногда брадикардии, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.

3 период — пара — или постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания. Клиника может ограничиться предсинкопальным состоянием или мгновенной потерей сознания без предшествующего предсинкопального состояния (ортостатический, кардиогенный варианты).

Нейрогенные синкопы — рефлекторные (вазовагальные — страх, боль, стресс), синокаротидные (брадикардии), ситуационные (при мочеиспускании, дефекации, кашле, после приема пищи с резким повышением внутригрудного давления), ортостатические, эмоциогенные (психогенные), ассоциативные (следствие патологических условнорефлекторных реакций на воспоминание о пережитом ранее конфликте).

Соматогенные синкопы:

1) кардиогенные — обусловлены недостаточностью левого желудочка. Утрата сознания внезапная (стеноз аорты, кардиомиопатии, миокардит, аритмии);

2) гипогликемические — снижение содержания в крови глюкозы;

3) анемические — следствие гипоксии мозга;

4) респираторные — следствие легочной гипоксии (чаще при хронических заболеваниях легких), дыхательного алкалоза(на фоне гипервентиляции), беттолепсия — кашлевой синкопе.

Экстремальные синкопы:

1) гипоксические — результат экзогенной гипоксии при дефиците кислорода во вдыхаемом воздухе (высота в горах, барокамера);

2) гиповолемические — следствие неблагоприятного распределения крови с резким обеднением церебральных сосудов (при испытании на центрифуге);

3) интоксикационные — результат острого отравления бытовыми (угарный газ), промышленными ядами;

4) медикаментозные — побочное действие обычных доз гипотензивных препаратов (ИАПФ, нейролептики, нитраты, диуретики, ганглиоблокаторы);

5) гипербарические — результат резкого повышения давления в дыхательных путях при дыхании с избыточным давлением.

Обычно потеря сознания происходит в положении стоя. Если потеря сознания происходит в положении сидя или лежа — причина в нарушении ритма сердечной деятельности или нарушении мозгового кровообращения.

Проблемы: резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Уход и лечение.

Устранить потенциально опасные для жизни пациента внешние факторы (электрический ток, газ, пламя и др.).