Механизм патологического процесса при остром гломерулонефрите.

2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в проведении диагностических процедур.

Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

Знать:

Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей.

Основные причины и факторы риска развития острого гломерулонефрита.

Клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения методы диагностики.

Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара.

Профилактику заболевания.

Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.

Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит нефритогенным штаммам В-гемолитического стрептококка группы А.

Факторы риска развития заболевания:

· Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку

· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, ОРВИ)

· Переохлаждение

· Хронические очаги инфекции

· Сенсибилизация организма

· Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Механизм патологического процесса:

Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или в почках начинается образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс канальцев, артериол и паренхимы.

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Лихорадка

· Недомогание

· Вялость, слабость, сонливость

· Головная боль, тошнота

· Резкая бледность кожи

Отечный синдром:

· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

Артериальная гипертензия:

· Головная боль

· Тошнота, рвота

· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации

Мочевой синдром:

· Протеинурия

· Гематурия

· Цилинрурия

· Микролейкоцитурия

· Высокая относительная плотность мочи

· Моча цвета «мясных помоев»

· Олигурия, иногда анурия

Болевой симптом:

· Боли в пояснице или в животе

· Положительный симптом Пастернацкого.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:

Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.

Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.