Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сделать четкое фото, отправить в сообщество (комментарии).Стр 1 из 3Следующая ⇒
Практическое занятие № 6 ЗАДАНИЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ (ОТ РУКИ) ПРОНУМЕРОВАТЬ СТРАНИЦЫ, НАПИСАТЬ Ф. И., ДАТУ: 1. Причины и клинические признаки носового кровотечения, доврачебная помощь при носовых кровотечениях. 2. Травмы наружного носа, доврачебная помощь. 3. Инородные тела носа, симптоматика, неотложная помощь. 4. Инородные тела глотки, симптоматика, неотложная помощь. 5. Ожог глотки, причины, симптоматика, доврачебная помощь. 6. Инородное тело гортани, симптоматика, неотложная помощь. 7. Травмы уха, доврачебная помощь. 8. Ожоги уха, доврачебная помощь. 9. Инородное тело наружного слухового прохода, симптоматика, неотложная помощь. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Инородные тела глотки различаются по характеру, величине, форме, расположению и пути попадания (из полости рта при торопливой еде). В среднем отделе глотки (небные миндалины, передние и задние небные дужки, корень языка) застревают чаще тонкие и острые инородные тела: мелкие рыбьи кости, щетинки от зубных щеток, зерна злаков, мелкие мясные косточки. Признаки: колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при проглатывании слюны и отдающие в ухо, ощущение механического препятствия. Диагностика: тщательный осмотр и пальпация, так как мелкие предметы едва заметны. Неотложная помощь: удаление инородного тела анатомическим пинцетом или корнцангом. При невозможности удаления - направление в ЛОР-стационар. После удаления — полоскание глотки слабодезинфицирующими веществами и щадящая диета. ТРАВМЫ ГЛОТКИ Травмы глотки - это ранения, нанесенные через ротовую полость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глотки. Часто неосторожное обращение с острыми предметами приводит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба. Признаки изолированных травм глотки - самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слюны, окрашенной кровью. Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела. Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нитрата серебра; при отсутствии кровотечения - соблюдение режима и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану). Признаки глубоких и наружных травм глотки - комбинированные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатомической целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи; подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни.
Неотложная помощь: остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация. Больной с повреждением глотки нуждается в особом уходе: кормление через назогастральный зонд или парентерально, введение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков. Ожоги глотки (термические, химические, радиационные), как правило, сочетаются с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка. Причины: случайное или намеренное попадание в глотку через рот прижигающих веществ (концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические растворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды и пищи. Признаки: при термическом ожоге - боль в горле, резкая гиперемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге — серовато-белые (после ожога азотной кислотой - желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике. Неотложная помощь: · прекратить действие прижигающего агента; · промыть рот (орошение из резинового баллона) холодной водой; · нейтрализация действующего химического вещества: концентрированной кислоты - полосканием водной взвесью окиси магния (белая глина); едкой щелочи - полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества -полосканием молоком или белковым молоком (яичные белки, смешанные с прохладной водой); · при резких болях обезболивающие средства по назначению врача; · полоскания раствором фурацилина (1:5000); · госпитализация в стационар; · наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасности развития отек гортани и асфиксии. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ Инородные тела гортани (у детей чаще) попадают в голосовую щель при глубоком вдохе во время крика или плача при наличии инородного тела во рту. В гортани они застревают из-за своего объема или неровности краев - вклинение между голосовыми складками или в слизистую оболочку гортани (острые мелкие предметы).
В момент попадания инородного тела в гортань наступает ларингоспазм - смыкание голосовой щели, что ведет к асфиксии и остановке дыхания. Признаки: острое начало, цианоз лица или генерализованный, приступообразный кашель с примесью крови (если инородное тело острым концом вклинилось в слизистую оболочку гортани), внезапное нарушение голоса среди полного здоровья (кроме локализации инородного тела в подскладочном пространстве); шумный вдох или его невозможность, чувство страха смерти от резкого затруднения дыхания, последующее отсутствие дыхания, потеря сознания, остановка сердца. Неотложная помощь: · Нельзя производить поколачивание по спине в вертикальном положении пострадавшего! Нельзя разрешать больному ходить и делать резкие движения. · Если больной в сознании - прием Хаймлиха, если нет -брюшные толчки в положении пострадавшего на спине. · У маленьких детей - постуральный дренаж и одновременно вибромассаж грудной клетки. · Экстренная трахеостомия (при нарастании одышки или симптомах удушья). · Срочная госпитализация. ТРАВМЫ ГОРТАНИ
Открытые травмы гортани: огнестрельные и ножевые ранения, повреждении хрящей гортани колющим предметом, укусы животных. Признаки: наличие раны и боль в ней, кровотечение, подкожная эмфизема шеи (сглаживание контуров шеи, крепитация, выделение из раны воздуха или пенистой крови, затруднение дыхания, сильная боль и нарушение глотания). Неотложная помощь: · остановка кровотечения временным способом; · обеспечение дыхания (введение через рану в трахею трахеотомической трубки); · категорический голосовой покой; · запрет приема пищи и питья; · введение ПСС и антибиотиков по назначению врача; · в стационаре ПХО раны и последующий квалифицированный уход.
Закрытые травмы гортани, как правило, изолированные. Встречаются наружные и внутренние, различающиеся как по причине возникновения, так и по клинической симптоматике.
Неотложная помощь: противошоковая и антибактериальная терапия, госпитализация, максимальный покой, наблюдение.
ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
Острый стеноз гортани - острое сужение просвета гортани с немедленным развитием тяжелых нарушений жизненно важных функций (острая дыхательная недостаточность). Клинические признаки: затруднение дыхания, быстро и прогрессивно нарастающее удушье, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, чувство страха смерти от нехватки воздуха, аритмия. При аллергическом отеке гортани - ощущение распирания и отсутствие боли в горле.
В течение стеноза различают четыре стадии: I - стадия компенсации: при нагрузке одышка, углубление дыхания; в покое признаков недостаточности дыхания нет; II - стадия неполной компенсации: шумное дыхание (стридор), инспираторная одышка признаки острой дыхательной недостаточности I-II степени - участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, связанное с нарастанием отрицательного давления в плевральной полости при вдохе (раздувание крыльев носа, втяжение над- и подключичных пространств, межреберий), бледность или цианоз кожных покровов; III - стадия декомпенсации: дыхание частое, поверхностное, в положении сидя, с запрокинутой головой, резкий стридор, максимальные экскурсии гортани и напряжение дыхательных мышц, холодный липкий пот, резкое психомоторное возбуждение. IV - терминальная стадия: брадипноэ, нитевидный пульс, потеря сознания, расширение зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, остановка сердца.
Неотложная помощь (в зависимости от стадии стеноза гортани): 1. в стадии компенсации - отвлекающие процедуры (горчичники, укутывания, ножные ванны, обильное теплое щелочное питье), ингаляции смеси эфедрина гидрохлорида 0,2 г, димедрола 0,25 г, эуфиллина 0,5 г и дистиллированной воды 50 мл по 3 мл смеси на одну ингаляцию. По назначению врача антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витамины, кальция глюконат; 2. в стадии неполной компенсации - обязательная госпитализация, дополнительно к п.1. оксигенотерапия, внутривенная дегидратация и дезинтоксикация (20% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида, кокарбоксилаза, гемодез; фуросемид в виде 1% водного раствора (лазикс) 2-4 мл внутримышечно или внутривенно); 3. в стадии декомпенсации: · дополнительно к п.1-2 внутривенно очень медленно вводится 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 10-20 мл 40% раствора глюкозы, вливание в гортань щелочно-масляных растворов с ферментами; · 3% раствор преднизолона фосфата 1-3 мл 2-3 раза в сутки внутривенно медленно, гидрокортизон 25-50 мг внутримышечно; · коррекция КОС и водно-электролитного баланса; · интубация или трахеостомия (с немедленной аспирацией слизи, искусственной вентиляцией легких, оксигенацией); · антибиотики широкого спектра действия в больших дозах; · ингаляции протеолитичееких ферментов (трипсин, химопсин).
4. в терминальной стадии - реанимация и последующая интенсивная терапия всех нарушений в отделении реанимации и интенсивной терапии.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАВМЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ Причины: бытовые, производственные, транспортные, спортивные. Виды повреждения ушной раковины: · легкие (поверхностные ссадины, царапины); · значительные (сильный ушиб, укус, ранение холодным оружием, полный отрыв). Инфицирование раны ушной раковины при любой травме может привести к перихондриту, расплавлению хряща и рубцовому сморщиванию ушной раковины. Неотложная помощь: · остановка кровотечения временным способом; · первичная обработка раны; · при необходимости - пункция отгематомы (выполняет врач) и наложение давящей повязки; · антибиотико- и физиотерапия, введение по схеме противостолбнячной сыворотки. Помните: при длительном закрытии ушной раковины повязкой возникает мокнутие (экзема), препятствующая заживлению раны. Смена повязки должна осуществляться ежедневно на 1-2 часа для аэрации.
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ Причины: воздействие высокой или низкой температуры, прижигающих веществ (кислоты, щелочи, органические растворители и спирты). Признаки: · при ожогах - боль, явления ожогового шока, 4 степени повреждения: эритема (I), отечность и образование пузырей (II), некроз поверхностных или всех слоев кожи (ША и ШБ), некроз глубже лежащих слоев (подкожно-жировая клетчатка, хрящ) и обугливание ушной раковины (IV); · при отморожении ушной раковины - вначале потеря чувствительности, после оттаивания - боль; 4 степени повреждения: цианоз и припухлость кожи (I), образование пузырей (II), некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки (Ш), некроз хряща (IV). Неотложная помощь: · при ожогах - обработка пораженных участков кожи 5% раствором танина, смазывание обожженной поверхности после вскрытия пузырей 10% раствором серебра нитрата, наложение повязки с 0,2% фурацилиновой мазью или 10% синтомициновой эмульсией; · при отморожении ушной раковины: согревание теплой водой (до 37°С), осторожное обтирание спиртом, повязка с 5% преднизолоновой мазью или антибиотиками после удаления пузырей, физиотерапия (УФО, УВЧ), введение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков. ТРАВМЫ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ Повреждения барабанной перепонки: · прямые (при очистке уха спичкой, шпилькой, неосторожном удалении инородного тела и пр.); · косвенные - при переломах основания черепа; · разрывы барабанной перепонки при: внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, сильном ударе по уху полусогнутой ладонью, нырянии на глубину, выстреле на небольшом расстоянии, разрыве бомбы или артиллерийского снаряда, нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и т.п. Признаки: сильная боль, шум и треск в ухе, понижение слуха в момент получения травмы; кровь в наружном слуховом проходе. При отоскопии: рваный край перфорации, инъекции сосудов и кровоизлияние в перепонку; через перфорацию видна желтоватого цвета слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости.
Осложнения - присоединение инфекции, воспаление среднего уха. Неотложная помощь: · наложение стерильной повязки на ухо; · назначение антибиотиков; · введение противостолбнячной сыворотки. Противопоказано: удаление сгустков крови, промывание уха, закапывание капель в ухо. Специализированная помощь оказывает врач в ЛОР-отделении. Ожоги барабанной перепонки химическими агентами (кислотой или щелочью) нейтрализуются введением в ухо 8-10 капель стерильных растворов 2% натрия гидрокарбоната или 1% уксусной кислоты соответственно на 20-30 мин. Затем проводится высушивание наружного слухового прохода и введение турунды, смоченная в 1-2% растворе дикаина. Для профилактики сужения наружного слухового прохода длительно применяется тампонада турундой со стерильным вазелиновым маслом. Ориентировочная основа действий медицинской сестры при возникновении неотложных состояний у пациентов в оториноларингологической практике
Дополнительно: Подготовить необходимую аппаратуру и медицинский инструментарий: • увлажненный кислород; • ларингоскоп; • набор для коникотомии; • мешок Амбу. Выполнять назначения врача. Оценка результатов: • инородное тело извлечено, дыхание свободное, цианоз исчез; • при отсутствии эффекта - повторить прием Хаймлиха.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Ориентировочная основа действий Основные симптомы: истечение из носа и по задней стенке глотки непенящейся алой крови; бледные кожные покровы, холодный липкий пот, частый ритмичный пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено.
Дополнительно: Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: 1. аминокапроновая кислота (фл.), полиглюкин (фл.), раствор Рингера (фл), 0,9% раствор хлорида натрия, лактосол (фл), 5% глюкоза (фл.), 3% раствор перекиси водорода (фи.), гемостатическая губка. 2. Систему для внутривенных инфузий, жгут, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций. 3. Набор для передней и задней тампонады носа. Оценка результатов: 1. Кровотечение прекратилось, состояние больного стабильное. 2. Продолжение кровотечения - госпитализация в ЛОР-отделение.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ
Основные симптомы: беспокойство пациента по поводу затрудненного дыхания (преимущественно вдох), цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, одышка, тахикардия. В тяжелых случаях психомоторное возбуждение, чувство страха смерти от нехватки воздуха, втяжение межреберных промежутков, положение ортопноэ.
Дополнительно: Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: 1. Преднизолон (фл.), глюконат кальция (амп.), димедрол (амп.), эуфиллин (амп.), гидрокарбонат натрия (фл.). 2. Систему для внутривенных инфузий, жгут, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций. 3. Набор для интубации трахеи. 4. Набор для трахеотомии. 5. Мешок Амбу. Оценка результатов: 1. Улучшение состояния. Продолжать мероприятия до прибытия врача. 2. Ухудшение состояния (потеря сознания, асфиксия). Экстренная трахеотомия, по показаниям - сердечно-легочная реанимация.
Практическое занятие № 6 ЗАДАНИЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ (ОТ РУКИ) ПРОНУМЕРОВАТЬ СТРАНИЦЫ, НАПИСАТЬ Ф. И., ДАТУ: 1. Причины и клинические признаки носового кровотечения, доврачебная помощь при носовых кровотечениях. 2. Травмы наружного носа, доврачебная помощь. 3. Инородные тела носа, симптоматика, неотложная помощь. 4. Инородные тела глотки, симптоматика, неотложная помощь. 5. Ожог глотки, причины, симптоматика, доврачебная помощь. 6. Инородное тело гортани, симптоматика, неотложная помощь. 7. Травмы уха, доврачебная помощь. 8. Ожоги уха, доврачебная помощь. 9. Инородное тело наружного слухового прохода, симптоматика, неотложная помощь. СДЕЛАТЬ ЧЕТКОЕ ФОТО, ОТПРАВИТЬ В СООБЩЕСТВО (КОММЕНТАРИИ).
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ЛОР-ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Эффективность неотложной помощи больным при заболеваниях и травмах ЛОР-органов во многом зависит от своевременных и грамотных действий медсестры, оказавшейся рядом с пациентом до прибытия врача или бригады скорой помощи. В такой ситуации ей необходимо: · быстро и по существу выяснить характер внезапно возникшего состояния или травмы ЛОР-органов, правильно оценить тяжесть повреждения и состояния пациента, сориентироваться в дальнейшей своей тактике; · вызвать врача (привлечь для этого окружающих); · одновременно начать оказание неотложной помощи в стандартном объеме (в пределах сестринской компетенции); · после прибытия врача следовать его указаниям, вести необходимое наблюдение и уход за больным.
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Этиология: · травмы носа (падения, удар, хирургические вмешательства, огнестрельные повреждения, ковыряние в носу); · инородные тела носа; · опухоли (рак, саркома); · язвы (при сифилисе, туберкулезе, дифтерия, ожогах концентрированными щелочами или кислотами и др.); · инфекционные болезни (ОРВИ, скарлатина, корь, тифы, малярия, сепсис и др.); · заболевания крови (гемофилия, анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа и пр.), · болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, декомпенсированные пороки сердца, гипертонический криз); · геморрагический синдром при циррозе печени; · гипо- и авитаминозы С и Р; · передозировка антикоагулянтов; · у здоровых людей при сильном кашле и натуживании, подъеме тяжести, быстром падении атмосферного давления (у летчиков, кессонщиков, альпинистов), длительном пребывании на солнце, чрезмерном приеме алкоголя. Клинические признаки: выделение из носа (чаще с одной стороны) темной крови различной интенсивности - от нескольких капель до очень обильного. В положении больного на спине или при кровотечении из задних отделов носоглотки кровотечение может быть незаметным, так как кровь проглатывается (чаще у детей). Умеренное носовое кровотечение бывает полезно при гипертонической болезни, потому что содействует снижению артериального давления. До 90% случаев место носового кровотечения - передние отделы хрящевой части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Особенно опасны для жизни больного кровотечения из средних и задних отделов полости носа. Неотложная помощь: · вызвать врача; · положение сидя с легким наклоном головы вперед; · прижатие пальцем крыла носа к перегородке на несколько минут; · холод (пузырь со льдом, примочки) на область переносицы, лба и затылка; · введение в нос ватного тампона, пропитанного раствором перекиси водорода (при неэффективности - тампон 0,1% раствором адреналина или 3% раствором эфедрина); · передняя тампонада носа. Если все мероприятия эффекта не дали и кровотечение продолжается, необходима задняя тампонада, ее проводит врач. Медсестра готовит: специальный тампон из марли, соответственно размеру носоглотки пациента (ориентир - величина ногтевой фаланги большого пальца его руки): сложенный туго тампон нужно перевязать крест-накрест двойной толстой шелковой нитью длиной 25 см, из образовавшихся четырех концов нити один отрезать, а три должны остаться; затем она помогает врачу при проведении задней тампонады носа. При повторном носовом кровотечении делают прижигание кровоточащего сосуда кристаллами нитрата серебра. Дальнейшая терапия заключается в назначении симптоматической терапии: препараты крови и средства, повышающие ее свертываемость, 10% раствор кальция хлорида, витамины С, К, рутин. Гемотрансфузии показаны лишь в крайних случаях, при угрожающей жизни кровопотере (более 25-30% ОЦК).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА
Инородные тела в полости носа встречаются почти исключительно у детей - бусинки, горошины, мелкие монеты и пр., преимущественно в передних отделах носовой полости, в нижнем носовом ходе. Признаки наличия инородного тела в носу: затрудненное дыхание в одной половине носа, односторонние гнойные выделения. Предметы с острыми краями вызывают боль и кровотечение. Если инородное тело задерживается в носу длительное время, на нем и вокруг него отлагаются неорганические соли, оно становится похожим на камень («ринолит»). Диагностика: передняя риноскопия, ощупывание зондом, рентгенологическое исследование. Неотложная помощь — удаление инородного тела: · высмаркивание (в половину носа, где находится инородное тело, влить несколько капель 2-3% раствора эфедрина, через 3-5 минут больной делает глубокий вдох, обязательно через рот, затем закрывает противоположную ноздрю и сильно сморкается) - инородное тело удаляется из носа струей воздуха; · удаление при помощи тупого крючка (если инородное тело находится в глубине носовой полости) - крючок заводят за инородное тело и обратным движением извлекают его. Помните: · важно зафиксировать пациента во время удаления: инородного тела — при резких движениях можно повредить слизистую оболочку носа, следующее за этим кровотечение затруднит манипуляцию; · не следует удалять инородные тела полости носа пинцетом или щипцами - можно протолкнуть его в носоглотку и далее в гортань и трахею (опасность асфиксии!); · в любом случае - вызвать врача.
ТРАВМЫ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
В зависимости от силы удара или тяжести падения повреждаются мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа: различной величины резаные, колотые или укушенные раны и/или вывихи, надломы и переломы костей носа. Признаки травматического повреждения носа: боль, затруднение дыхания и кровотечение, характерный звук крепитации при переломе костей носа. Признаки травматического повреждения придаточных пазух носа: эмфизема щеки, лба и глазницы, иногда спускающаяся на шею. При глубоких ранениях - травматический шок. Диагностика: наружный осмотр и пальпация; передняя риноскопия: положение носовой перегородки (смещение, перелом), наличие гематомы или разрыв слизистой оболочки, рентгенограммы в различных проекциях. Неотложная помощь: зависит от характера травмы и состояния пострадавшего: · при переломе костей или хрящей носа без смещения и кровотечения - холод на область носа в течение суток (пузырь со льдом или холодной водой не должен давить на область перелома). В течение 10-12 дней пострадавший должен оберегать свой нос от ушибов и давления; · при переломе костей носа со смещением, без наличия раны - репозиция смещенных костей носа (выполняется врачом) в их исходное положение. Всем пострадавшим с травмами придаточных пазух носа, вне зависимости от внешних признаков повреждений наружного носа, проводятся противошоковые мероприятия: обезболивание, инфузионная терапия, и госпитализация без промедления.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ
Причины: травма глотки, опухоли (сосудистые, злокачественные в состоянии распада), эрозированные варикозные вены (язычная и небная миндалины, задняя стенка глотки), заболевания кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, циррозы печени, значительное физическое напряжение, при кашле и отхаркивании, состояние после тонзилэктомии или удаления аденоидов. Имитация кровотечения из глотки может быть следствием попадания в нее крови из носовой полости, легких (кровь алая, пенистая), пищевода (темная, быстро образует сгустки). Лечение зависит от причины, вызвавшей кровотечение. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Инородные тела глотки различаются по характеру, величине, форме, расположению и пути попадания (из полости рта при торопливой еде). В среднем отделе глотки (небные миндалины, передние и задние небные дужки, корень языка) застревают чаще тонкие и острые инородные тела: мелкие рыбьи кости, щетинки от зубных щеток, зерна злаков, мелкие мясные косточки. Признаки: колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при проглатывании слюны и отдающие в ухо, ощущение механического препятствия. Диагностика: тщательный осмотр и пальпация, так как мелкие предметы едва заметны. Неотложная помощь: удаление инородного тела анатомическим пинцетом или корнцангом. При невозможности удаления - направление в ЛОР-стационар. После удаления — полоскание глотки слабодезинфицирующими веществами и щадящая диета. ТРАВМЫ ГЛОТКИ Травмы глотки - это ранения, нанесенные через ротовую полость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глотки. Часто неосторожное обращение с острыми предметами приводит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба. Признаки изолированных травм глотки - самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слюны, окрашенной кровью. Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела. Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нитрата серебра; при отсутствии кровотечения - соблюдение режима и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану). Признаки глубоких и наружных травм глотки - комбинированные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатомической целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи; подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни. Неотложная помощь: остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация. Больной с повреждением глотки нуждается в особом уходе: кормление через назогастральный зонд или парентерально, введение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков. Ожоги глотки (термические, химические, радиационные), как правило, сочетаются с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка. Причины: случайное или намеренное попадание в глотку через рот прижигающих веществ (концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические растворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды и пищи. Признаки: при термическом ожоге - боль в горле, резкая гиперемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге — серовато-белые (после ожога азотной кислотой - желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике. Неотложная помощь: · прекратить действие прижигающего агента; · промыть рот (орошение из резинового баллона) холодной водой; · нейтрализация действующего химического вещества: концентрированной кислоты - полосканием водной взвесью окиси магния (белая глина); едкой щелочи - полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества -полосканием молоком или белковым молоком (яичные белки, смешанные с прохладной водой); · при резких болях обезболивающие средства по назначению врача; · полоскания раствором фурацилина (1:5000); · госпитализация в стационар; · наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасности развития отек гортани и асфиксии. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ Инородные тела гортани (у детей чаще) попадают в голосовую щель при глубоком вдохе во время крика или плача при наличии инородного тела во рту. В гортани они застревают из-за своего объема или неровности краев - вклинение между голосовыми складками или в слизистую оболочку гортани (острые мелкие предметы). В момент попадания инородного тела в гортань наступает ларингоспазм - смыкание голосовой щели, что ведет к асфиксии и остановке дыхания. Признаки: острое начало, цианоз лица или генерализованный, приступообразный кашель с примесью крови (если инородное тело острым концом вклинилось в слизистую оболочку гортани), внезапное нарушение голоса среди полного здоровья (кроме локализации инородного тела в подскладочном пространстве); шумный вдох или его невозможность, чувство страха смерти от резкого затруднения дыхания, последующее отсутствие дыхания, потеря сознания, остановка сердца. Неотложная помощь: · Нельзя производить поколачивание по спине в вертикальном положении пострадавшего! Нельзя разрешать больному ходить и делать резкие движения. · Если больной в сознании - прием Хаймлиха, если нет -брюшные толчки в положении пострадавшего на спине. · У маленьких детей - постуральный дренаж и одновременно вибромассаж грудной клетки. · Экстренная трахеостомия (при нарастании одышки или симптомах удушья). · Срочная госпитализация. ТРАВМЫ ГОРТАНИ
Открытые травмы гортани: огнестрельные и ножевые ранения, повреждении хрящей гортани колющим предметом, укусы животных. Признаки: наличие раны и боль в ней, кровотечение, подкожная эмфизема шеи (сглаживание контуров шеи, крепитация, выделение из раны воздуха или пенистой крови, затруднение дыхания, сильная боль и нарушение глотания). Неотложная помощь: · остановка кровотечения временным способом; · обеспечение дыхания (введение через рану в трахею трахеотомической трубки); · категорический голосовой покой; · запрет приема пищи и питья; · введение ПСС и антибиотиков по назначению врача; · в стационаре ПХО раны и последующий квалифицированный уход.
Закрытые травмы гортани, как правило, изолированные. Встречаются наружные и внутренние, различающиеся как по причине возникновения, так и по клинической симптоматике.
Неотложная помощь: противошоковая и антибактериальная терапия, госпитализация, максимальный покой, наблюдение.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.26.176 (0.184 с.) |