Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава 3. Аспирация желудочного содержимого.
Аспирация пищевыми массами во время анестезии может привести к летальному исходу разными способами: 1. Обструкция дыхательных путей твердыми пищевыми массами с развитием асфиксии. Этот тип аспирации встречается достаточно редко. 2. Развитием аспирационного гипергического пневмонита, который называют синдромом Мендельсона. Пневмонит развивается при попадании желудочного содержимого с рН ниже 2,5 и объемом более 25 мл, в трахею и бронхи. Причем, чем ниже рН, и чем больше объем аспирируемой жидкости, тем тяжелее течение аспирационного пневмонита. Понятно, что у одного и того – же больного могут наблюдаться оба типа аспираций. 3. Развитием тяжелых аспирационных пневмоний при попадании инфицированного желудочного и кишечного содержимого в легкие, даже при рН содержимого больше 2,5. В большинстве руководств по анестезиологии, аспирация желудочного содержимого, аспирационный пневмонит и синдром Мендельсона рассматриваются как синонимы. Автор не разделяет такую точку зрения и считает, что диагноз синдром Мендельсона правомерен, за редким исключением, именно в акушерстве - при возникновении аспирационного гипергического пневмонита. Аспирация желудочного содержимого в анестезиолого-реанимационной практике не является редким явлением, но нигде аспирационный пневмонит не протекает так драматично, как в акушерстве. Большинство врачей, видевших в своей анестезиологической практике тяжелый синдром Мендельсона, думаю, согласятся с автором. По данным английских авторов, аспирация послужила основной причиной анестезиологической материнской смертности в Великобритании. В разные годы она колебалась от 10 до 25% от общей материнской смертности. Правда, в последнее десятилетие этот показатель сильно упал. В отличии от английского законодательства, где допускается возможность развития осложнений от медицинских вмешательств, наше законодательство такой возможности, по существу, не предусматривает. Поэтому достоверных данных по России мы не имеем. Но что-то подсказывает, что частота развития этого тяжелого осложнения в нашей стране вряд ли существенно ниже. Но почему именно в акушерской практике чаще всего встречается этот синдром? У беременных женщин, вследствие влияния увеличенной концентрации прогестерона, эвакуация желудочного содержимого замедлена в результате снижения моторики желудочно-кишечного тракта. Этому же способствует механическая обструкция 12–ти перстной кишки увеличенной маткой. Секреция гастрина плацентой увеличивает кислотность желудочного сока, уменьшает тонус пищеводного сфинктера. В публикациях, посвященных этому вопросу, подробно разбираются еще не менее десятка различных факторов, способствующих развитию аспирации и ответной реакции организма матери на нее.
И выясняется: Ø что пища у беременных женщин часто задерживается на 12 – 18 часов. Ø что общепринятый 4 часовой “интервал безопасности” после приема пищи, таковым вовсе не является. Ø что около 70% женщин, подвергающихся плановому оперативному вмешательству, имеют высокий риск аспирации.
Синдром Мендельсона может развиваться при многих других акушерских ситуациях, особенно когда сознание больной нарушено: во время приступа эклампсии, при использовании “медикаментозного сна” и даже во время эпидуральной или спинальной анестезии (правда, если возникли осложнения, например – тотальный спинальный блок). Смертность при тяжелом синдроме Мендельсона, по данным разных авторов, составила 33 – 82 %.
Выводы: 1. В третьем триместре беременности, все женщины, которым, проводится плановое или экстренное анестезиологическое пособие, должны рассматриваться как имеющие полный желудок и высокий риск развития аспирационного синдрома. 2. При проведении общей анестезии в эти сроки, всем женщинам должна проводится профилактика аспирационного синдрома.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.252.87 (0.007 с.) |