Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности.

Следует сказать, что в этот период ситуация с выбором анестезиологического пособия упрощается. Причин этому несколько: во-первых, значительно уменьшается риск тератогенного воздействия анестезии. Во-вторых, по сравнению с более поздними сроками, невысока возбудимость матки, и соответственно, уменьшается риск самопроизвольных абортов. В-третьих, угнетающие влияние анестетика на плод не является актуальной проблемой во втором триместре беременности. И именно в эти сроки проводятся плановые хирургические вмешательства, если нет возможности отложить их до конца беременности.

В этот период анестезиолог может использовать, в принципе, любой препарат или метод анестезии. Правда анестетики, повышающие тонус матки (см. таблицу 1) все - же использовать не рекомендуется. Местная и регионарная анестезия является методами выбора у этих пациентов. Справедливости ради следует заметить, что у отдельных больных спинальная и эпидуральная анестезия способна значительно повысить тонус матки, привести к клинически значимой гипоксии плода. Это связано с резким снижением уровня циркулирующих катехоламинов крови. Обычно это состояние возникает сразу после введения анестетика и носит кратковременный характер. Очень редко оно требует медикаментозной коррекции (нитроглицерин и др. токолитики).

К концу второго периода вероятность преждевременных родов вновь начинает возрастать. Поэтому должен осуществляться мониторинг сердцебиений плода и тонуса матки во время операции, и особенно, в послеоперационном периоде. Выявление угрожающих симптомов позволит своевременно начать токолитическую терапию

Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности.

Именно в этот период врачу анестезиологу - реаниматологу районной больницы есть все шансы в полной мере ощутить все “прелести” акушерской анестезиологии, проводя обезболивание во время кесарева сечения. Но к несчастью, он достаточно часто привлекается и по второй половинке своей специальности – реаниматологии. Материнская смертность – эта та тяжелая реальность, с которой обязательно, рано или поздно, столкнется врач анестезиолог – реаниматолог. И главная его задача - это чтобы не внести (не дай бог!) свой вклад в эту печальную статистику. К большому сожалению, применительно к нашей специальности, вероятность этого достаточно велика.

 

Глава 2.  Материнская смертность.

Материнская смертность всегда считалась одним из важнейших показателей социального благополучия общества. Она рассчитывается: число умерших матерей на 100000 родившихся живыми детей. В России показатель материнской смертности в последние годы превысил 50/ 100000 живорожденных, для примера: в США – 9/100000. Анестезиологу – реаниматологу важно знать основные причины материнской смертности и возможные факторы риска.

Структура причин материнской смертности в 93 – 97 гг. (в среднем) по России.

1. Внебольничные аборты (в том числе и неустановленной этиологии) – 21%.

2. Кровотечение во время беременности и родов – 14%.

3. Гестоз – 11,5 %.

4. Внематочная беременность – 9%.

5. Сепсис во время родов и послеродовом периоде – 5%.

6. Медицинские аборты – 2,5%.

7. Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода – 37%.

 

Основные факторы риска.

1. Возраст матери. Смертность у женщин старше 35лет, в 7 раз выше по сравнению с женщинами 20 – 25 лет.

2. Необходимость проведения общего обезболивания.

3. Гипертензия во время беременности.

4. Кесарево сечение.

5. Врожденный порок синего типа.

Из этих данных видно, что подавляющее число смертей приходится на третий триместр беременности, период родов и ранний послеродовой период, а анестезиологические осложнения входят в группу главных факторов материнской смертности.

Теперь выясним, от каких причин умирают женщины при проведении общей анестезии? Их много, но две из них главные, причем не только у нас в стране, но и в большинстве других стран мира:

1.Аспирация желудочного содержимого.

2. Невозможность интубации трахеи.