Раздел 3 профилактика вич –инфекций

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

     3.1       Механизм и факторы передачи.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму передачи относятся:

Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом, и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии.

Инкубационный период.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

Острая ВИЧ-инфекция.

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность. В редких случаях уже на этой стадии при отсутствии антиретровирусной терапии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции - высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови.

Субклиническая стадия.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

 

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии АРТ.

Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. По данным исследований при сексуальных контактах риск инфицирования снижается.

 

Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию

 

Контингенты	Длительность наблюдения и кратность обследования
Раздел I. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат
Доноры крови, плазмы крови, спермы и дру­гих биологических жидкостей, тканей и орга­нов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для произ­водства биологических препаратов	При каждом взятии донорского материала
Врачи, средний и младший медицинский персонал Центров СПИД, учреждений здра­воохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судеб­но-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт	При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществля­ют обследование населения на ВИЧ-инфек­цию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфициро­ванных ВИЧ
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреж­дений, предприятий (производств) по изго­товлению медицинских иммунобиологиче­ских препаратов и других организаций, рабо­та которых связана с материалами, содержа­щими ВИЧ
Медицинские работники в стационарах (от­делениях) хирургического профиля при по­ступлении на работу и персонал других МО,обследование которых на ВИЧ-инфекцию регламентировано нормативными правовыми	При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год
Лица, проходящие военную службу, посту­пающие в военные учебные заведения, а также на военную службу по призыву и контракту	При призыве на срочную воен­ную службу, при поступлении на службу по контракту, при посту­плении в военные ВУЗ мини­стерств и ведомств, устанавли­вающих ограничения для приемана службу лиц с ВИЧ-инфекцией
Иностранные граждане и лица без гражданс­тва	При обращении за получением разрешения на гражданство, временное проживание, вида на жительство, патента, статуса бе­женца или разрешения на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Россий­ской Федерации иностранных граждан на срок более 3 месяцев
Раздел II. Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ*
Беременные	При постановке на учет по бере­ менности, а также на сроке гес­тации 30 ± 2 недели
Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели бере­менности	При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды - экспресс-методом с даль­нейшим подтверждением стан­дартным методом
Беременные, имеющие высокий риск зараже­ния ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных ве­ществ и другие)	При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды - экс­пресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением независимо от количества иссле­дований во время беременности
Половые партнеры всех женщин, поставлен­ных на учет по беременности	Однократно при постановке беременной на учет
Дети, рожденные матерями, не обследован­ными на ВИЧ во время беременности и родов	Обследование на антитела на ВИЧ во время беременности и родов ВИЧ при рождении, дальнейшая nактика наблюдения определяет­ся по результатам тестирования
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями	Обследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5—2 месяцев. Повторное исследование – в зависимости от результата: - при первом положительном результате - в кратчайшие сроки; - при первом отрицательном ре­зультате - в возрасте 4—6 месяцев. При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в первые 48 часов жизни ребенка и в воз­ расте 14—21 дня. Обследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6—12 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование детей на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 лет
Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины	Обследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного прекраще­ния грудного вскармливания: через 4—6 недель, 3 и 6 месяцев. Обследование на антитела к ВИЧ: после полного прекращения грудного вскармливания: через 3 и 6 месяцев, далее по показани­ям до верификации диагноза. Обследование детей на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 лет
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения