Входные ворота инфекции Выходные ворота инфекции

 Восприимчивый хозяин

 

Для возникновения ИСМП необходимо наличие трех звеньев любого эпидпроцесса, а именно:

 

А. Источник инфекции.

Б. Механизм, пути и факторы передачи.

В. Восприимчивый организм (коллектив).

А. Источниками инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

-больные (пациенты) острой, стертой или хронической формы инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

-посетители, родственники, ухаживающие за больными (матери госпитализированных детей, родственники послеоперационных больных, тяжелобольных, и т.д.);

-медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки).

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа хронических носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Б. Механизмы передачи ИСМП (внутрибольничных инфекций) включают в себя множественные и разнообразные пути и факторы, соответственно различиям возбудителей, профилю ЛПУ, объему лечебно-диагностических процедур и манипуляций, контингенту находящихся здесь больных.

Механизмы передачи ИСМП можно разделить на 2 группы:

I. Артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный) механизм передачи ИСМП реализуется:

1) при инвазивных лечебных и диагностических медицинских процедурах и манипуляциях (взятие крови, инъекции, венесекция и катетеризация сосудов, биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга, трансфузиях крови и ее компонентов); оперативных вмешательствах;

2) при неинвазивных медицинских процедурах и манипуляциях (ингаляционные процедуры).

Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительныхИСМП при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.

II. Естественные механизмы и пути передачи ИСМП:

1) Аэрозольный (аэрогенный, воздушно-капельный) механизм передачи, при котором фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля.

Пути передачи:

1) воздушно-капельный;

2) воздушно-пылевой

2) Фекально-оральный механизм передачи, при котором действует широкий круг факторов передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода).

Пути передачи:

1) водный;

2) пищевой;

3) контактно-бытовой.

3)Трансмиссивный механизм передачи, при котором фактором передачи служат членистоногие (вши, клещи и др.). Гемотрансмиссивный механизм передачи ИСМП, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.

4) Вертикальный (при внутриутробном заражении во время беременности).

Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции в ЛПО нередко сочетаются.

В. Восприимчивый организм. Восприимчивость к ИСМП гетерогенная и зависит от ряда причин:

- возраст;

- неполноценное питание;

- неблагоприятная окружающая среда;

- нарушение иммунного статуса;

- наличие хронических заболеваний;

- обширность травматических повреждений, высокая степень ожогов и отморожений;

- химио- и лучевая терапия;

- изменение нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов);

- низкая гигиеническая культура населения.

Развитие инфекционного процесса (сложного процесса взаимодействия возбудителя макроорганизма при определенных условиях внешней и внутренней среды) зависит от следующих причин:

- Восприимчивости человека – способности человека реагировать на внедрение в организм определенного возбудителя инфекции путем развития заболевания или носительства;

- Инвазивности возбудителей инфекции– способности микроорганизмов проникать в органы и ткани макроорганизма и распространяться в них;

- Дозы возбудителя – количества проникших микроорганизмов;

- Патогенности – способности микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционное заболевание;

- Вирулентности – степени патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения.

Классификация ИСМП

По месту возникновения:

1. заболевания, возникающие при оказании медицинской помощи пациентам в условиях стационара;

2. заболевания, возникающие при оказании медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

3.инфекции, возникающие у медицинского персонала.

По виду возбудителя:

1. инфекции, вызванные облигатно-патогенными возбудителями (традиционные, классические инфекционные заболевания);

2. инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (гнойно-септические или гнойно-воспалительные инфекции).