Ситуационные задачи по теме: «Ревматизм. Пороки сердца. Эндокардиты. Перикардиты»

 

Задача 1                                                                                                                                        Больная К. 68 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ревматизмом.

Объективно: температура 36,4^о С. Кожа бледная влажная, акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 26 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии, правая – на 3 см вправо от грудины. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. ЧСС 100 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабо болезненная.                                                                          Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.     

 

Задача 2                                                                                                                                      Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы. Пульс 100 в минуту, аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе митральный стеноз.

Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              3.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         5.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 3

Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе ревматизм.                                                                                                     Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен, отмечается пульсация в области сонных артерий. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ослабление I тона у верхушки сердца и II тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. АД 180/60 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.                                                                                                                                      Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 4

К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.

Объективно: температура 36,8. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы в такт пульса, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая, бледная. ЧДД 22 в минуту. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется в VI межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в минуту. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 5

Больная 49 лет жалуется на периодические ноющие боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в правом подреберье, сердцебиение, одышку, покашливание, выделение светлой мокроты, иногда с прожилками крови, головокружение, выраженную слабость. С 16 лет болеет ревматизмом. Неоднократно лечилась в стационаре. В последнее время состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована.

При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела 37,8. Пульс 116 в минуту, аритмичен, дефицит пульса 22. Границы сердца расширены влево. При аускультации в области верхушки выслушивается систолический шум, частота дыхания 26 в минуту. В нижних отделах легких выслушивается жесткое дыхание и влажные хрипы. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, при пальпации болезненна. Дополнительные методы исследования: лейкоцитоз, СОЭ —20 мм/ч. СРБ ++.             

Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 6

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, ноющие боли в области сердца. Три недели назад переболела ангиной.

Объективно: Температура 37,4^о. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.                                                 Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.        

 

Задача 7                                                                                                                                      К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, дважды была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, хронический гастрит, инфекционный эндокардит.

Объективно: Температура 3б,7^о. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в VI межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.                                                                                                                                      Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 8

Больная К. 68 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ревматизмом.

Объективно: температура 36,4^о С. Кожа бледная влажная, акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 26 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии, правая – на 3 см вправо от грудины. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. ЧСС 100 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабо болезненная.                                                                       Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

 

Задача 9                                                                                                                                       Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы. Пульс 100 в минуту, аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе ревматизм, митральный стеноз.

Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.                         

 

Задача 10                                                                                                                                     Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе ревматизм.

Объективно: кожаные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, тоны сердца аритмичные, приглушены, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.                                                                                 

Задания                                                                                                                             1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.         

 

Задача 11                                                                                                                                     К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, ноющие боли в области сердца. Три недели назад переболела ангиной.

Объективно: Температура 37,4^о. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.                                                                                                                                             

Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Чек-листы