Опишите внешние признаки недоношенного.

Внешние признаки недоношенного новорожденного:

Кожные покровы могут быть бледно - розового цвета, могут быть гиперемированные (физиологическая эритема (у доношенных - 2-3 дня, недоношенных - 2-3 недели) - реакция на изменение температуры окружающей среды), синюшного цвета (цианотичные), желтушного оттенка.

Кожа дряблая, легко собирается в складки, эластичность кожи снижена, тургор ткани снижен, подкожно жировой слой развит слабо, либо отсутствует. Придатки кожи - ногти не доходят до конца ногтевого ложа, пушковый волос обильно покрывает волосистые часть головы, плечи, бедра, спинку.

В области головы находятся открытые 4 родничка – большой, малый и два боковых (открыт только один большой у доношенных, иногда малый). Швы между костями черепа открыты, кости заходят одна на другую.

Ушные раковины расположены ассиметрично, могут быть недоразвиты или деформированы, хрящи мягкие. Грудная клетка имеет бочкообразную форму т.к. ребра подходят к грудине и позвоночнику под прямым углом, пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лоном. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не отпущены в мошонку. Мышечный тонус снижен, дети не могут занять флексорную позу.

 

Каковы функциональные особенности недоношенных и по каким неотложных состояния они угрожаемы.

Сердечно-сосудистая система:

1) острая сосудосердечная недостаточность из-за:

· пороков сердца и магистральных сосудов

· сосуды у недоношенных - проницаемые ломкие, тонус стенок снижен → ведут к развитию ДВС синдрома, отечного синдрома, геморрагического синдрома.

 · Асфиксия

· Поражение ЦНС (там бульбарные центры  –сосудодвигательные)

 Легко развивается сосудистый коллапс и шок.

Система дыхания:

-признаки тяжёлой дыхательной недостаточности:

1) ателектаз легкого - причина недостаток сурфактанта (отвечает за поверхностное натяжение стенок альвеол).

2) склонность к обструкции со стороны воздухоносных путей

3) пороки развития со стороны легких и воздухоносных путей - н\п дисплазия легочной ткани;

4) поражение бульбарных центров;

Система ЖКТ:

1) Парез кишечника (энтеральный путь питания невозможен, только парентеральный)

2) снижена моторика ЖКТ - приводит к диспепсическим нарушениям. Дети оказываются в группе риска по острым кишечным инфекциям и дисбактериозом.

3) ферментопатия

Мочевыводящие пути:

-отмечается гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в результате развиваются застойные явления. Дети попадают в группу риса по развитию пиелонефрита и бактериальной инфекции.

Система крови:

 - большинство детей имеют анемию (тромбоцитопения)

Иммунная система:

- иммунодефицит (подвержены любой инфекции)

ЦНС:

 - поражение ЦНС (энцефалопатия).

Какие диагностисеские мероприятия по отношения к недоношенным проводятся в первые 24 часа жизни.

Диагностические мероприятия, проводимые по отношению к новорожденным в первые 24 часа:

1) Определение микрометодами КОС, газов крови, гематокрита, билирубина, основных биохимических и иммунологических параметров

2) УЗИ и допплерометрия кровотока в магистральных сосудах

3) ЭКГ, рентгенография

4)МРТ и брейн-моторинг

Помимо этого, для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

Детям, рожденным в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, кокарбоксилазу (0,5-1 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты(0.5-1 мл), 10% раствор кальция глюконата (1мл).

Все манипуляции в родильном зале выполняют в условиях, исключающих охлаждение ребенка. Применяют утепленные пеленальные столики, реанимационные кровати.