Процедуры во время операции и непосредственно после нее

Основополагающй принцип:
Каждый инструмент должен использоваться только по его прямому назначению. Грязные инструменты следует помещать в чашку с раствором Рингера или в физиологический раствор (не допускайте, чтобы кровь или остатки тканей засыхали на них).

После операции:
Остатки крови, слюны, мягких тканей и кости должны быть немедленно удалены с инструментов - не позволяйте им засыхать на инструментах.
Разберите многоэлементные инструменты (храповой механизм, полое сверло для трепанации с внутренним охлаждением). Поместите грязные инструменты в соответствующее средство для дезинфекции.

Важно: Использованные инструменты следует обязательно дезинфицировать перед чисткой. Грязные инструменты кладите только в специально предусмотренные места - либо на крышку кассеты, либо в соответствующий сосуд. Поврежденные инструменты должны храниться и отдельно дезинфицироваться, очищаться и выбрасываться.

 

УХОД ЗА ИНСТРУМЕНТАМИ

Аккуратное пользование всеми фрезами (сверлами) и борами чрезвычайно важно. Кончик фрезы можно повредить, небрежно бросив ее в сосуд с водой. Повреждение кончика фрезы значительно ухудшает ее режущую способность.
Высокое качество материала при корректном обхождении позволяет многократно использовать фрезы и метчики (до десяти хирургических процедур).

Не забывайте:

тщательно обрабатывать фрезы и боры

не допускать ударов кончиком инструмента о поверхности

при проведении ультразвуковой чистки держать их отдельно от других инструментов и фрез (см. также "ИНФОРМАЦИЮ по уходу за инструментами для хирургии и протезирования", арт.№ 152.008/е).

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНЫХ ВИНТОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

После раскрытия десны: Узкий конус гребня можно осторожно редуцировать и выровнять с помощью большого шаровидного бора для того, чтобы сохранить плоскую поверхность кости и обеспечить достаточно широкое костное пространство. Основное правило: костная пластинка должна иметь толщину как минимум в 1 мм вестибулярно / лингвально и/или палатинально. Для монолитных винтовых имплантатов ITI стандартного диаметра (Ø 4.1 мм, уступ Ø 4.8 мм) необходима минимальная ширина альвеолярного гребня в 6.0 мм. Место имплантации маркируется первым шаровидным бором. Затем оно препарируется с расширением при постоянном охлаждении. Эта процедура дает возможность откорректировать позицию в случае необходимости.

 

Важно: Если Вы намерены установить имплантат с внутрикостным диаметром 3.3 мм, то нет необходимости - и не рекомендуется - пользоваться шаровидным бором Ø 3.1 мм.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 3.3 ММ

Ложе имплантата препарируется направляющей (пилотной) фрезой Ø 2.2 мм с кодировкой длины, при легком давлении и достаточном охлаждении, с максимальной скоростью 800 об/мин. Первая направляющая фреза для контроля ориентации вводится примерно на 6.0 мм и затем проверяется с помощью регулировочного штифта. После этого позиция головки имплантата может быть визуализирована с помощью имплантационного Индикатора Расстояния (мезио-дистальный, вестибуло-оральный размер / проверка положения уступа имплантата). На этой стадии еще можно откорректировать неправильную ориентацию оси имплантата. Желаемая глубина ложа имплантата достигается с помощью направляющей фрезы Ø 2.2 мм. Глубина введения измеряется регулировочным штифтом. Совет: Если проводилось редуцирование кости на верхней или нижней челюсти, то теперь можно сделать внутриротовой рентгеновский снимок с регулировочным штифтом, чтобы проверить расстояние между глубиномером и анатомическими структурами. Затем препарирование кости продолжается направляющей фрезой 2 (Ø 2.8 мм) на соответствующую глубину внутрикостного введения выбранного имплантата. Теперь диаметр ложа имплантата составляет 2.8 мм. Глубина сверления проверяется глубиномером. Совет: Чтобы упростить введение инструментов в костное отверстие, край ложа имплантата можно слегка скосить большим шаровидным бором или профильным сверлом, соответствующего диаметру последнего направляющего или спирального сверла. Для этого профильные сверла вводятся в просверленное отверстие только на короткое расстояние. В общем, профильные сверла применяются только для оформления ложа имплантатов ITI серии ESTHETIC PLUS. Теперь ложе имплантата имеет диаметр 2.8 мм и препарируется для введения монолитного винтового имплантата с узкой шейкой или монолитного винтового имплантата с диаметром 3.3 мм. Когда резьба в костном ложе нарезана, можно ввинчивать имплантат.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 3.5 ММ

Для введения монолитного винтового имплантата с диаметром 4.1 мм ложе имплантата расширяется с помощью спирального сверла Ø 3.5 мм.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 4.2 ММ

Для введения "широкого" монолитного винтового имплантата с диаметром 4.8 мм или монолитного винтового имплантата с широкой шейкой и диаметром 4.8 мм ложе имплантата расширяется с помощью спирального сверла Ø 4.2 мм.

ПРОФИЛЬНЫЕ СВЕРЛА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИМПЛАНТАТОВ PLUS

Существуют специальные профильные сверла для каждого имплантата серии ESTHETIC PLUS. Учитывая более глубокое их введение, часть расширенной шейки имплантата внедряется в кость. Профильное сверло применяется для создания расходящегося в виде раструба ложа имплантата, в соответствии с конфигурацией шейки имплантата ITI.

 

Важно: Профильные сверла предназначены только для формирования костного ложа имплантатов ITI ESTHETIC PLUS

 

ВЫБОР ПРОФИЛЬНЫХ СВЕРЛ ESTHETIC PLUS
Арт. #	Изделие	Размеры	Для монолитных винтовых имплантатов с внутрикостным диаметром
044.086 044.087	Профильное сверло, короткое Профильное сверло, длинное	Ø 2.8 мм	Ø 3.3 мм
044.088 044.089	Профильное сверло, короткое Профильное сверло, длинное	Ø 3.5 мм	Ø 4.1 мм
044.084 044.085	WNI профильное сверло, короткое WNI профильное сверло, длинное	Ø 4.2 мм	Ø 4.8 мм
Важно: "Широкие" монолитные винтовые имплантаты Ø 4.8 мм, уступ Ø 4.8 мм, ESTHETIC PLUS имплантируются без профилирования.

НАРЕЗКА РЕЗЬБЫ ДЛЯ ИМПЛАНТАТА

Теперь резьба имплантата нарезается в кости, в зависимости от внутрикостного диаметра выбранного имплантата. Резьба может нарезаться вручную или при помощи углового наконечника. Важно: Имплантаты ITI TE^TM имплантируются без предварительной нарезки резьбы.
Ручная нарезка резьбы: Метчики сверху снабжены муфтой для соединения с трещоткой (ключом с храповым механизмом) и удерживающим ключом. После введения метчика в полость на муфту устанавливают трещотку и - при нормальной структуре кости - резьбу формируют при медленном вращении. Удерживающий ключ используется как стабилизатор, поддерживая направление формирования резьбы во время процедуры.
Механическая нарезка резьбы: Для такой нарезки существует адаптационный метчик для каждого диаметра имплантата, который прикрепляется к адаптеру углового наконечника. Важно: Рекомендуемое максимальное количество оборотов для механической нарезки резьбы составляет 15 об/мин.

 

НАРЕЗКА РЕЗЬБЫ ПРИ РАЗНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ
Класс кости	Хирургическая процедура
Класс 1	Нарезка резьбы по всей зоне
Класс 2	Нарезка резьбы в коронковой зоне (в зоне кортикальной кости)
Класс 3+4	Резьбу не формируют
Классы кости по Lekholm U.R. & Zarb G.A.: Lekholm U, Zarb GA: Patient selection and preparation (Отбор и подготовка пациента) в Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T (eds): Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry (Протезы, интегрированные в ткань: костная интеграция в клинической стоматологии). Chicago, IL, Quintessence, 1985, pp 199-209.
Нарезку резьбы и введение имплантатов ITI можно также проводить с помощью углового наконечника при максимальной скорости 15 об/мин с помощью системы адаптеров.