Диагностический инструмент diagnostic t plus

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Тщательное планирование конкретного случая лечения чрезвычайно важно при реставрациях с опорой на имплантаты. Исчерпывающий диагноз перед имплантацией и план лечения необходимы во всех случаях. Это обеспечивает информацию для самого процесса имплантации, а также для разработки наддесневой структуры реставрационной конструкции (супраструктуры).
Тесное сотрудничество между пациентом, стоматологом и зубным техником составляет основу тщательного планирования лечения.

ПРИМЕР: РАБОТА С ЧАСТИЧНЫМИ РЕСТАВАРАЦИЯМИ

Для выявления топографической ситуации, ориентации оси и выбора имплантатов делается восковая модель на предварительно подготовленной диагностической (гипсовой) модели и определяется тип реставрационной конструкции. Абатменты имплантатов в принципе всегда должны иметь нагрузку по осевой линии. В идеале продольная ось имплантата выравнивается по бугру противоположного зуба. Следует избегать слишком выраженного формирования бугров, так как это может привести к перегрузке. Идеальная позиция должна определяться с помощью восковой модели и может устанавливаться in vivo с помощью индивидуального хирургического шаблона. Имплантат является апикальным продолжением планируемой реставрации, и поэтому положение импланта должно быть ориентировано на конструкцию протеза.

 

Эстетический успех лучше всего достигается при использовании вспомогательных средств диагностики, таких как диагностическая модель, диагностическая восковая модель и просверленный шаблон, изготовленный для данного пациента. Belser U., Mericske-Stern R., Bernard J.P., Taylor T.D., Clinical Oral Implant Research 11, 2000: 126-145

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА КОСТИ

Выбранная позиция имплантата отмечается на диагностической модели. Затем изготавливается шина, которая опирается на все имеющиеся зубы. Шину с рентгенологическими маркерами в отмеченных позициях устанавливают в полости рта. Делается рентгеновский снимок, который показывает вертикальный размер кости и дает ориентир для выбора соответствующей длины имплантата. Шаровидный ориентир имеет диаметр Ø5 мм. Изображение шарика на рентгеновском снимке дает исходное значение для шкалы увеличения.

 

Расчет фактического количества кости:

5.0 мм × количество кости (размер кости на рентгенограмме над каналом нижней челюсти)   = эффективное количество кости диаметр шарика в шаблоне (на рентгенограмме)

Пример:

5.0 мм × 13.0 мм   = 10.8 мм 6.0 мм (+20% искажение)

 

Важно: Имейте в виду, что в зависимости от функции и конструкции сверла, кончик его максимум на 0.4 мм превышает глубину введения имплантата. Эту дополнительную длину следует учитывать при планировании.

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ESTHETIC PLUS

Имплантаты серии ESTHETIC PLUS имеют гладкий ободок высотой всего 1.8 мм.
Имплантаты ESTHETIC PLUS следует вводить на 2 мм глубже, чем при стандартных процедурах. Поскольку уступ имплантата располагается под десной, то в тех случаях, когда эстетике отводится основная роль, реставрация обеспечивает следующие возможности:

поддесневое расположение уступа

имплантата (металлический край конструкции не заметен вестибулярно)

благоприятные для протезирования контуры мягкой ткани (сосочки сохраняются)

устойчивая мягкая ткань вокруг имплантата (отсутствие рецессии слизистой)

ОБЗОР СИСТЕМЫ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ITI^®

ТИП И РАЗМЕРЫ ИМПЛАНТАТА	ПОКАЗАНИЯ И ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ	ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ	ВЫБОР АБАТМЕНТА	НАЛИЧИЕ В КАЧЕСТВЕ ИМПЛАНТАТА ESTHETIC PLUS	Важное примечание по применению имплантатов ESTHETIC PLUS Глубина препарирования для ESTHETIC PLUS: Глубина препарирования для имплантатов ESTHETIC PLUS на 2.0 мм глубже, чем при стандартной процедуре. Это значит, что ложе для имплантата 12.0 мм "PLUS" должно препарироваться на глубину 14.0 мм. Уступ имплантата будет располагаться под десной. Основное правило для имплантатов ESTHETIC PLUS: длина имплантата + 2.0мм = глубина препарирования Важное примечание к применению имплантатов ITI TE ^TM: Имплантаты ITI TE^TM можно использовать для безотлагательной или ранней имплантации после экстракции или утраты естественных зубов. Тело эндоссального имплантата сформировано в виде корня зуба и имеет цилиндрическую форму в апикальной зоне. Эндоссальный диаметр соотнесен с апикальной цилиндрической частью имплантата. Введение ITI TE^TM имплатата требует наличия соответствующего количества кости. Остаточный слой кости со всех сторон вокруг имплантата после имплантации должен составлять не менее 1 мм. Если толщина костной стенки составляет менее 1 мм или костный слой отсутствует, то перед установкой имплантата необходима процедура костной трансплантации.
Монолитный винтовой имплантат с узкой шейкой, SLA, одноэтапный, эндоссальный Ø3.3 мм, уступ Ø3.5 мм	Одноэтапный имплантат - предназначен только для реставрации отдельных зубов на месте боковых резцов верхней челюсти и центральных и боковых резцов нижней челюсти - в случае, когда мезио-дистальное пространства между соседними зубами минимально (5 мм) - при ограниченной вестибуло-оральной ширине кости Важно: основное правило - всегда используйте имплантат как можно большего диаметра.	8, 10, 12, 14* мм	-	-
Монолитный винтовой имплантат, SLA, эндоссальный Ø3.3 мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат Монолитные винтовые имплантаты ITI с диаметром тела 3.3 мм считаются ФАКУЛЬТАТИВНЫМИ ВЕРСИЯМИ и являются альтернативными в случае, когда ширина альвеолярного гребня не превышает 5-6 мм. Учитывая более низкую механическую прочность, в отличие от монолитных винтовых имплантатов с диаметром 4.1мм, они применяются при следующих показаниях: Беззубая челюсть: 4 монолитных винтовых имплантата ITI. 3.3 мм, соединенных балкой; Челюсти с неполным зубным рядом: в случае фиксированных конструкций сочетайте их с монолитными винтовыми имплантатами ITI. 4.1 мм и соединяйте общей супраструктурой. Важно: монолитные винтовые имплантаты ITI с диаметром 3.3 мм не пригодны для реставрации отдельных зубов в следующих зонах: - при замещении клыков - в зоне боковых зубов Применять анкеры (атачменты) не рекомендуется. Основное правило - всегда используйте имплантаты как можно большего диаметра.	Стандартный имплантат: 8, 10, 12, 14, 16* мм Имплантат ESTHETIC PLUS: 8, 10, 12 мм	Абатменты synOcta®, Монолитные абатменты	Монолитные винтовые имплантаты Ø3.3 мм, уступ Ø4.8 мм, ESTHETIC PLUS
Монолитный винтовой имплантат, SLA, эндоссальный Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат - ширина альвеолярного гребня >=5.5 мм - цементируемые или съемные супраструктуры - комбинированные протезы. Показания для глубины введения - 6 мм: учитывая ограниченную поверхность контакта имплантата с костью, имплантаты для введения на глубину 6 мм применяют только при следующих показаниях: - в качестве дополнительного имплантата в сочетании с более длинными имплантатами для поддержки конструкций на имплантатах - в качестве опорного имплантата для балочных конструкций на имплантатах при полных протезах на крайне атрофированной нижней челюсти.	Стандартный имплантат: 6*, 8, 10, 12, 14, 16* мм Имплантат ESTHETIC PLUS: 6*, 8, 10, 12 мм	Абатменты synOcta®, монолитные абатменты, анкеры (атачмены), Steco® Titanmagnetics®	Монолитные винтовые имплантаты Ø4.1мм, уступ Ø4.8мм, ESTHETIC PLUS
"Широкий" имплантат - монолитный винтовой имплантат, SLA, эндоссальный Ø4.8 мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат - альтернативный при ширине альвеолярного гребня >= 6.2 мм. Рекомендации - на нижней челюсти: при глубине введения 6, 8, 10 мм - на верхней челюсти: при глубине введения 6, 8, 10, 12, 14 мм Показания для глубины введения - 6 мм: учитывая ограниченную поверхность контакта с костью, применяйте имплантаты с глубиной введения 6 мм только при следующих показаниях: - в качестве дополнительного имплантата в сочетании с более длинными имплантатами для поддержки конструкций с опорой на имплантаты.	Стандартный имплантат: 6*, 8, 10, 12, 14 мм Имплантат ESTHETIC PLUS: 6*, 8, 10, 12 мм	Абатменты synOcta®, монолитные абатменты, анкеры (атачмены), Steco® Titanmagnetics®	"Широкий" имплантат - монолитные винтовые имплантаты Ø4.8мм, уступ Ø4.8мм, ESTHETIC PLUS
Монолитный винтовой имплантат с широкой шейкой, SLA, эндоссальный Ø4.8 мм, уступ Ø6.5 мм	Двухэтапный имплантат - альтернативный для реконструкции верхних и нижних моляров при ширине альвеолярного гребня >= 6.2мм. Необходима мезио-дистальная ширина минимум 10 мм на уровне кости и расстояние минимум в 5 мм от центра имплантата до соседнего естественного зуба. Показания для глубины введения на 6 мм: из-за редуцированной поверхности в кости имплантаты с глубиной введения на 6 мм следует применять только при следующих показаниях: - в качестве дополнительного имплантата в сочетании с более длинными имплантатами для поддержки реставраций с опорой на имплантаты.	Стандартный имплантат: 6*, 8, 10, 12 mm Имплантат ESTHETIC PLUS: 6*, 8, 10, 12 mm	WNI-абатменты synOcta®, WNI- монолитные абатменты	Монолитные винтовые имплантаты с широкой шейкой Ø4.8 мм, уступ Ø6.5 мм, ESTHETIC PLUS
Имплантат ITI TE ^TM, SLA, эндоссальный Ø3.3 мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат Имплантаты ITI TE^TM с эндоссальным диаметром 3.3 мм являются альтернативными при таких промежутках между зубами, где корни соседних зубов расположены очень близко друг к другу, и имплантаты с эндоссальным диаметром большего размера противопоказаны. Необходимая мезио-дистальная ширина должна составлять, как минимум, 8 мм на уровне кости, а расстояние от центра имплантата до соседнего естественного зуба должно быть не менее 4 мм. Ширина альвеолярного гребня должна быть не менее 6.5 мм, если имплантат вводится до края поверхности SLA, и не менее 6.8 мм при введении имплантата до уровня уступа. Важно: основное правило - всегда использовать имплантат как можно большего диаметра.	8, 10, 12, 14 мм	Абатменты synOcta®, Монолитные абатменты, анкеры, Steco® Titanmagnetics®	-
Имплантат ITI TE ^TM, SLA, эндоссальный Ø4.1мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат Необходимая мезио-дистальная ширина должна составлять не менее 8 мм на уровне кости, а минимальное расстояние от центра имплантата до соседнего естественного зуба - 4 мм. Ширина альвеолярного гребня должна быть не менее 6.5 мм, если имплантат вводится до края поверхности SLA, и не менее 6.8 мм при введении имплантата до уровня уступа.	8, 10, 12, 14 мм	Абатменты synOcta®, Монолитные абатменты, анкеры, Steco® Titanmagnetics®	-
Имплантат ITI TE ^TM, SLA, эндоссальный Ø4.8 мм, уступ Ø6.5 мм	Двухэтапный имплантат Необходимая мезио-дистальная ширина должна быть не менее 10 мм на уровне кости, а расстояние от центра имплантата до соседнего естественного зуба - не менее 5 мм; ширина альвеолярного гребня, как минимум, 8 мм при введении имплантата до края поверхности SLA и 8.5 мм при введении имплантата до уровня уступа.	10, 12, 14 мм	Абатменты synOcta®, WNI, Монолитные Абатменты WNI	-
Полый цилиндрический имплантат, TPS, угол 15°, эндоссальный Ø3.5 мм, уступ Ø4.8 мм	Двухэтапный имплантат Угловые полые цилиндрические имплантаты предназначены для следующих показаний: - одиночные промежутки между зубами в области верхних резцов - ширина альвеолярного гребня Ø5.5 мм - цементируемые или частично съемные супраструктуры. Противопоказано применение анкеров, Steco® Titanmagnetics® и угловых абатментов в сочетании с полыми цилиндрическими имплантатами с углом 15°.	Имплантат ESTHETIC PLUS: 8, 10, 12 мм	Монолитные абатменты, Абатмент synOcta® 048.600, абатмент synOcta® TS 048.620, абатмент synOcta для цементируемых коронок и мостов 048.605	Имеются только в качестве имплантатов ESTHETIC PLUS

Имеется не во всех странах
TPS = T itanium P lasma S pray coating

 

РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ЗУБАМИ И ИМПЛАНТАТАМИ

Указанные здесь параметры следует рассматривать как основные рекомендации. Цель состоит в том, чтобы добиться идеального профиля выступающей части и обеспечить возможности для выполнения гигиенических процедур.

 

Важно: во всех случаях указанные параметры рассчитываются от цервикальной контактной поверхности соседних зубов на высоте кости до центра имплантата.

В случае нескольких рядом стоящих имплантатов (к примеру, монолитные винтовые имплантаты Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм) должны сохраняться минимальные расстояния, как показано на рисунке справа. Только таким путем можно создать протезную реставрацию, позволяющую проводить необходимые гигиенические процедуры в зоне шейки имплантата.

Если промежутки между зубами составляют 15- 17 мм, то рекомендуется проводить реставрацию с помощью двух монолитных винтовых имплантатов Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм. Минимальное расстояние между имплантатами должно быть не менее 7 мм при измерении от центра имплантата.
В тех случаях, когда промежутки между передними зубами составляют 12-15 мм, рекомендуется реставрация с помощью имплантата с тонкой шейкой ("Narrow Neck" Implant - NNI - разработан только для восстановления одиночных зубов в передней зоне) в сочетании с монолитным винтовым имплантатом Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм. Минимальное расстояние между этими имплантатами должно составлять 6 мм при измерении от центра имплантата.
При промежутке между зубами, составляющем 18-20 мм, рекомендуется реставрация с помощью монолитного винтового имплантата Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм, и имплантата с широкой шейкой. Наименьшее расстояние между этими имплантатами должно составлять 8 мм при измерении от центра имплантата. Имплантаты с широкой шейкой разработаны для реконструкции зубов с относительно большим диаметром шейки. Поэтому имплантатам с широкой шейкой требуется, как минимум, расстояние в 6 мм от соседнего зуба и в 8 мм от монолитного винтового имплантата Ø4.1 мм.

Выбор имплантата в зависимости от ширины альвеолярного гребня
Важно иметь минимальное количество вестибулярного и орального костного слоя в 1 мм вокруг шейки имплантата.

Тип имплантата	Эндоссальный диаметр	Минимальная ширина альвеолярного гребня
- Монолитный винтовой имплантат с узкой шейкой	3.3 мм	4.8 мм
- Монолитный винтовой имплантат - имплантат ITI TE^TM	3.3 мм	4.8 мм
- Монолитный винтовой имплантат - имплантат ITI TE^TM	4.1 мм	5.5 мм
- Монолитный широкий винтовой имплантат с широкой шейкой	4.8 мм	6.2 мм
- Монолитный винтовой имплантат с с широкой шейкой - имплантат ITI TE^TM	4.8 мм	6.2 мм

Общий принцип работы состоит в следующем:
Диаметр и тип имплантатов, их позиция и количество должны выбираться в соответствии с конкретным случаем, принимая во внимание анатомические условия и имеющееся пространство. То же относится и к выбору имплантатов линии ESTHETIC PLUS.

ИНДИКАТОР РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ИМПЛАНТАТАМИ

Этот инструмент показывает диаметры уступов имплантатов различных типов. Его можно использовать для первоначальных измерений имеющегося пространства. Индикатором расстояния между имплантатами можно пользоваться и во время операции, чтобы обозначить желаемое место для имплантации. NNI = Narrow Neck implant shoulder (уступ имплантата с узкой шейкой) Ø3.5 мм STND = standard shoulder (стандартный уступ) Ø4.8 мм WNI = Wide Neck implant shoulder (уступ имплантата с широкой шейкой) Ø6.5 мм

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стерильная среда и операционная гигиена должны быть гарантированы. Следует проконтролировать наличие полного комплекта инструментов, их качество и функциональность.

Важно: В наличии всегда должен быть резерв соответствующих имплантатов и запасные инструменты.

Инструменты разбирают и стерилизуют.

Важно: Новые инструменты следует распаковать, очистить и стерилизовать перед первым использованием. Всегда следуйте инструкциям производителя при пользовании стерилизационной аппаратурой, дезинфицирующими моющими средствами.

Все инструменты перед каждым пользованием следует проверять, чтобы убедиться, что они функционируют правильно. Это способствует успешной имплантации. Хороший уход за инструментами означает защиту от инфекции для пациента и для персонала клиники.

Важно: Первостепенной задачей является защита пациентов и всего хирургического персонала от инфекции и - как следствие - обеспечение успеха лечения.

Все мероприятия, связанные с обслуживанием и уходом за инструментами, являются частью гигиенического плана работы клиники.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ

Хирургическая кассета ITI Хирургическая кассета предназначена для безопасного хранения и стерилизации хирургических инструментов и вспомогательных инструментов системы ITI® DENTAL IMPLANT. Хирургические инструменты располагаются в хирургической кассете в соответствии с типами имплантатов. Четкие иллюстрации каждого изделия упрощают задачу размещения инструментов в кассете. Все инструменты, необходимые для операции, поэтому хорошо видны и готовы к применению. Хирургическая кассета содержит также отдельный контейнер для винтов, в котором систематизированы все окклюзионные и покрывающие винты и защитные колпачки SCS, таким образом, они становятся легко доступными.

 

ИНСТРУКЦИИ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КАССЕТЫ ITI
Процедура	Температура	Время воздействия
Цикл паровой стерилизации с предварительной вакуумной обработкой	134°С / 273°F	4-18 мин
Перед стерилизацией хирургическая кассета герметично упаковывается в специальную пленку для сохранения стерильности.
Важно: - химическая стерилизация не рекомендуется - не применяйте сухую высокотемпературную стерилизацию - чтобы избежать повреждения хирургической кассеты во время стерилизации в автоклаве, ее нужно правильно расположить в автоклаве - отдельные параметры стерилизации должны соответствовать предписаниям, действующим в данной стране.

 

ЛЕЧЕБНОЕ ПОМЕЩЕНИЕ Лечебное помещение делится на стерильную и не стерильную зоны. Доступ "не стерильного" ассистента в стерильную зону осуществляется с помощью стерильных зажимов. Важно: Асептическую цепочку нельзя разрывать.

 

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Лечащий персонал	Пациент	Инструменты
Все, кто участвует в операции, должны подготовиться следующим образом: Защитная одежда: закрытый передник (до колен) или закрытая рубашка и брюки, оба варианта с рукавами только до локтя, стерильные. Защита носа и рта: маска из флиса (ворсистого полотна) в один или несколько слоев. Перчатки: Одноразовые, стерильные. Дезинфекция рук хирурга: Дезинфекция кистей рук и предплечий препаратами на спиртовой основе. Защитные очки: рекомендуется носить защитные очки при проведении хирургических процедур.	Чистка и дезинфекция: 1. Ротовая полость: Обрабатывается дезинфекционным средством для полости рта. 2. Обкладывание простыней: Стерильная операционная простынь с достаточно большим отверстием для операционного поля (рот, нос, глаза).	Уложите инструменты в хирургическую кассету ITI и стерилизуйте их, или поместите стерилизованные инструменты на соответствующую плоскость, покрытую операционной салфеткой. Важно: Пользуйтесь только стерильными зажимами для захвата или передачи инструментов. Убедитесь в наличии дополнительных резервных стерильных инструментов и стерильных имплантатов ITI.

 

УХОД ЗА ИНСТРУМЕНТАМИ

Аккуратное пользование всеми фрезами (сверлами) и борами чрезвычайно важно. Кончик фрезы можно повредить, небрежно бросив ее в сосуд с водой. Повреждение кончика фрезы значительно ухудшает ее режущую способность.
Высокое качество материала при корректном обхождении позволяет многократно использовать фрезы и метчики (до десяти хирургических процедур).

Не забывайте:

тщательно обрабатывать фрезы и боры

не допускать ударов кончиком инструмента о поверхности

при проведении ультразвуковой чистки держать их отдельно от других инструментов и фрез (см. также "ИНФОРМАЦИЮ по уходу за инструментами для хирургии и протезирования", арт.№ 152.008/е).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стерильная среда и операционная гигиена должны быть гарантированы. Следует проконтролировать наличие полного комплекта инструментов, их качество и функциональность.

Важно: В наличии всегда должен быть резерв соответствующих имплантатов и запасные инструменты.

Инструменты разбирают и стерилизуют.

Важно: Новые инструменты следует распаковать, очистить и стерилизовать перед первым использованием. Всегда следуйте инструкциям производителя при пользовании стерилизационной аппаратурой, дезинфицирующими моющими средствами.

Все инструменты перед каждым пользованием следует проверять, чтобы убедиться, что они функционируют правильно. Это способствует успешной имплантации. Хороший уход за инструментами означает защиту от инфекции для пациента и для персонала клиники.

Важно: Первостепенной задачей является защита пациентов и всего хирургического персонала от инфекции и - как следствие - обеспечение успеха лечения.

Все мероприятия, связанные с обслуживанием и уходом за инструментами, являются частью гигиенического плана работы клиники.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ

Хирургическая кассета ITI Хирургическая кассета предназначена для безопасного хранения и стерилизации хирургических инструментов и вспомогательных инструментов системы ITI® DENTAL IMPLANT. Хирургические инструменты располагаются в хирургической кассете в соответствии с типами имплантатов. Четкие иллюстрации каждого изделия упрощают задачу размещения инструментов в кассете. Все инструменты, необходимые для операции, поэтому хорошо видны и готовы к применению. Хирургическая кассета содержит также отдельный контейнер для винтов, в котором систематизированы все окклюзионные и покрывающие винты и защитные колпачки SCS, таким образом, они становятся легко доступными.

 

ИНСТРУКЦИИ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КАССЕТЫ ITI
Процедура	Температура	Время воздействия
Цикл паровой стерилизации с предварительной вакуумной обработкой	134°С / 273°F	4-18 мин
Перед стерилизацией хирургическая кассета герметично упаковывается в специальную пленку для сохранения стерильности.
Важно: - химическая стерилизация не рекомендуется - не применяйте сухую высокотемпературную стерилизацию - чтобы избежать повреждения хирургической кассеты во время стерилизации в автоклаве, ее нужно правильно расположить в автоклаве - отдельные параметры стерилизации должны соответствовать предписаниям, действующим в данной стране.

 

ЛЕЧЕБНОЕ ПОМЕЩЕНИЕ Лечебное помещение делится на стерильную и не стерильную зоны. Доступ "не стерильного" ассистента в стерильную зону осуществляется с помощью стерильных зажимов. Важно: Асептическую цепочку нельзя разрывать.

 

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Лечащий персонал	Пациент	Инструменты
Все, кто участвует в операции, должны подготовиться следующим образом: Защитная одежда: закрытый передник (до колен) или закрытая рубашка и брюки, оба варианта с рукавами только до локтя, стерильные. Защита носа и рта: маска из флиса (ворсистого полотна) в один или несколько слоев. Перчатки: Одноразовые, стерильные. Дезинфекция рук хирурга: Дезинфекция кистей рук и предплечий препаратами на спиртовой основе. Защитные очки: рекомендуется носить защитные очки при проведении хирургических процедур.	Чистка и дезинфекция: 1. Ротовая полость: Обрабатывается дезинфекционным средством для полости рта. 2. Обкладывание простыней: Стерильная операционная простынь с достаточно большим отверстием для операционного поля (рот, нос, глаза).	Уложите инструменты в хирургическую кассету ITI и стерилизуйте их, или поместите стерилизованные инструменты на соответствующую плоскость, покрытую операционной салфеткой. Важно: Пользуйтесь только стерильными зажимами для захвата или передачи инструментов. Убедитесь в наличии дополнительных резервных стерильных инструментов и стерильных имплантатов ITI.

 

УХОД ЗА ИНСТРУМЕНТАМИ

Аккуратное пользование всеми фрезами (сверлами) и борами чрезвычайно важно. Кончик фрезы можно повредить, небрежно бросив ее в сосуд с водой. Повреждение кончика фрезы значительно ухудшает ее режущую способность.
Высокое качество материала при корректном обхождении позволяет многократно использовать фрезы и метчики (до десяти хирургических процедур).

Не забывайте:

тщательно обрабатывать фрезы и боры

не допускать ударов кончиком инструмента о поверхности

при проведении ультразвуковой чистки держать их отдельно от других инструментов и фрез (см. также "ИНФОРМАЦИЮ по уходу за инструментами для хирургии и протезирования", арт.№ 152.008/е).

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНЫХ ВИНТОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

После раскрытия десны: Узкий конус гребня можно осторожно редуцировать и выровнять с помощью большого шаровидного бора для того, чтобы сохранить плоскую поверхность кости и обеспечить достаточно широкое костное пространство. Основное правило: костная пластинка должна иметь толщину как минимум в 1 мм вестибулярно / лингвально и/или палатинально. Для монолитных винтовых имплантатов ITI стандартного диаметра (Ø 4.1 мм, уступ Ø 4.8 мм) необходима минимальная ширина альвеолярного гребня в 6.0 мм. Место имплантации маркируется первым шаровидным бором. Затем оно препарируется с расширением при постоянном охлаждении. Эта процедура дает возможность откорректировать позицию в случае необходимости.

 

Важно: Если Вы намерены установить имплантат с внутрикостным диаметром 3.3 мм, то нет необходимости - и не рекомендуется - пользоваться шаровидным бором Ø 3.1 мм.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 3.3 ММ

Ложе имплантата препарируется направляющей (пилотной) фрезой Ø 2.2 мм с кодировкой длины, при легком давлении и достаточном охлаждении, с максимальной скоростью 800 об/мин. Первая направляющая фреза для контроля ориентации вводится примерно на 6.0 мм и затем проверяется с помощью регулировочного штифта. После этого позиция головки имплантата может быть визуализирована с помощью имплантационного Индикатора Расстояния (мезио-дистальный, вестибуло-оральный размер / проверка положения уступа имплантата). На этой стадии еще можно откорректировать неправильную ориентацию оси имплантата. Желаемая глубина ложа имплантата достигается с помощью направляющей фрезы Ø 2.2 мм. Глубина введения измеряется регулировочным штифтом. Совет: Если проводилось редуцирование кости на верхней или нижней челюсти, то теперь можно сделать внутриротовой рентгеновский снимок с регулировочным штифтом, чтобы проверить расстояние между глубиномером и анатомическими структурами. Затем препарирование кости продолжается направляющей фрезой 2 (Ø 2.8 мм) на соответствующую глубину внутрикостного введения выбранного имплантата. Теперь диаметр ложа имплантата составляет 2.8 мм. Глубина сверления проверяется глубиномером. Совет: Чтобы упростить введение инструментов в костное отверстие, край ложа имплантата можно слегка скосить большим шаровидным бором или профильным сверлом, соответствующего диаметру последнего направляющего или спирального сверла. Для этого профильные сверла вводятся в просверленное отверстие только на короткое расстояние. В общем, профильные сверла применяются только для оформления ложа имплантатов ITI серии ESTHETIC PLUS. Теперь ложе имплантата имеет диаметр 2.8 мм и препарируется для введения монолитного винтового имплантата с узкой шейкой или монолитного винтового имплантата с диаметром 3.3 мм. Когда резьба в костном ложе нарезана, можно ввинчивать имплантат.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 3.5 ММ

Для введения монолитного винтового имплантата с диаметром 4.1 мм ложе имплантата расширяется с помощью спирального сверла Ø 3.5 мм.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ДЛЯ МОНОЛИТНОГО ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА Ø 4.2 ММ

Для введения "широкого" монолитного винтового имплантата с диаметром 4.8 мм или монолитного винтового имплантата с широкой шейкой и диаметром 4.8 мм ложе имплантата расширяется с помощью спирального сверла Ø 4.2 мм.

ПРОФИЛЬНЫЕ СВЕРЛА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИМПЛАНТАТОВ PLUS

Существуют специальные профильные сверла для каждого имплантата серии ESTHETIC PLUS. Учитывая более глубокое их введение, часть расширенной шейки имплантата внедряется в кость. Профильное сверло применяется для создания расходящегося в виде раструба ложа имплантата, в соответствии с конфигурацией шейки имплантата ITI.

 

Важно: Профильные сверла предназначены только для формирования костного ложа имплантатов ITI ESTHETIC PLUS

 

ВЫБОР ПРОФИЛЬНЫХ СВЕРЛ ESTHETIC PLUS
Арт. #	Изделие	Размеры	Для монолитных винтовых имплантатов с внутрикостным диаметром
044.086 044.087	Профильное сверло, короткое Профильное сверло, длинное	Ø 2.8 мм	Ø 3.3 мм
044.088 044.089	Профильное сверло, короткое Профильное сверло, длинное	Ø 3.5 мм	Ø 4.1 мм
044.084 044.085	WNI профильное сверло, короткое WNI профильное сверло, длинное	Ø 4.2 мм	Ø 4.8 мм
Важно: "Широкие" монолитные винтовые имплантаты Ø 4.8 мм, уступ Ø 4.8 мм, ESTHETIC PLUS имплантируются без профилирования.

НАРЕЗКА РЕЗЬБЫ ДЛЯ ИМПЛАНТАТА

Теперь резьба имплантата нарезается в кости, в зависимости от внутрикостного диаметра выбранного имплантата. Резьба может нарезаться вручную или при помощи углового наконечника. Важно: Имплантаты ITI TE^TM имплантируются без предварительной нарезки резьбы.
Ручная нарезка резьбы: Метчики сверху снабжены муфтой для соединения с трещоткой (ключом с храповым механизмом) и удерживающим ключом. После введения метчика в полость на муфту устанавливают трещотку и - при нормальной структуре кости - резьбу формируют при медленном вращении. Удерживающий ключ используется как стабилизатор, поддерживая направление формирования резьбы во время процедуры.
Механическая нарезка резьбы: Для такой нарезки существует адаптационный метчик для каждого диаметра имплантата, который прикрепляется к адаптеру углового наконечника. Важно: Рекомендуемое максимальное количество оборотов для механической нарезки резьбы составляет 15 об/мин.

 

НАРЕЗКА РЕЗЬБЫ ПРИ РАЗНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ
Класс кости	Хирургическая процедура
Класс 1	Нарезка резьбы по всей зоне
Класс 2	Нарезка резьбы в коронковой зоне (в зоне кортикальной кости)
Класс 3+4	Резьбу не формируют
Классы кости по Lekholm U.R. & Zarb G.A.: Lekholm U, Zarb GA: Patient selection and preparation (Отбор и подготовка пациента) в Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T (eds): Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry (Протезы, интегрированные в ткань: костная интеграция в клинической стоматологии). Chicago, IL, Quintessence, 1985, pp 199-209.
Нарезку резьбы и введение имплантатов ITI можно также проводить с помощью углового наконечника при максимальной скорости 15 об/мин с помощью системы адаптеров.

Адаптеры для трещотки