Классификация открытой травмы глаза

В настоящее время в Российской Федерации нет общепринятой классификации механической травмы глаза в целом и открытой травмы глаза в частности, что затрудняет формирование единых подходов к оказанию медицинской помощи пострадавшим с ОТГ.

Многие офтальмологи нашей страны на протяжении уже более полувека пользовались классификацией травм глаза, предложенной Б.Л. Поляком на базе опыта Великой отечественной войны 1941–1945 гг. Автор подразделил механические повреждения глазного яблока на ранения (непрободные и прободные, а среди последних проникающие, сквозные и разрушения глаза) и на контузии разной степени тяжести.

За рубежом в последние десятилетия проделана серьезная работа, прежде всего – по упорядочению и стандартизации терминологии, касающейся повреждений глазного яблока. Так, F. Kuhn, R. Morris, V. Mester, C. Witherspoon (1996) рекомендовали именовать роговично-склеральную капсулу стенкой (wall) глазного яблока. Это послужило основой считать, что при нарушении этой стенки на всю ее толщу повреждение глазного яблока в целом следует относить к открытой травме (open globe injury).

В настоящее время для практической работы наиболее логичной представляется классификация механической травмы глаза, в основе которой лежит не столько механизм (ранение, контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза по типу подразделяются на открытые и закрытые[1].

Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).

ОТГ типа А – контузионные разрывы стенки глаза (полнослойная рана, вызываемая тупым предметом).

ОТГ типа В – проникающие ранения – локальные полнослойные повреждения стенки глаза без внедрения в полость глаза инородных тел, обычно вызываемые острым ранящим снарядом.

ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.

ОТГ типа D – сквозные ранения с двойным (входным и выходным) прободением стенки глаза.

ОТГ типа Е – смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой политравмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией) или разрушение глаза.

 

В таблицах представлена расширенная международная классификация ОТГ.

По типу сохранности стенки:

А – разрыв

В – проникающее ранение

С – проникающее ранение с внутриглазным(и) инородным(и) телом(ами)

D – сквозное ранение

Е – смешанная политравма или разрушение глаза

 

По тяжести нарушения зрительных функций:

1-я степень        visus > 0,5

2-я степень          visus 0,4–0,2

3-я степень       visus 0,1–0,02

4-я степень   visus 0,02–1/∞ pr. l. certa

5- я степень visus 0–1/∞ pr.l.incerta

 

По локализации повреждения

На поверхности	В глубину
I – зона роговицы	а – в пределах стенки глаза
II – лимб, зона склеры в проекции цилиарного тела	b – до передней камеры
III – остальная склера	с – до задней камеры, радужки, хрусталика
	d – до стекловидной полости и внутренних оболочек глаза

 

По наличию ранних осложнений

От непосредственной травмы	Вследствие травмы сосудов	В виде острой реакции на травму
1 – иридо-хрусталиковой диафрагмы, угла передней камеры	4 – геморрагическая отслойка хороидеи	7 – увеит
2 – витреума и сетчатки	5 – гифема, гемофтальм	8 – нагноение раны, эндофтальмит
3 – зрительного нерва	6 – наружное кровотечение	9 – гипер- или гипотензия

 

В международной классификации важным критерием является афферентная реакция зрачка, по которой оценивают наличие или отсутствие афферентного зрачкового дефекта (АЗД). Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может быть положительный или отрицательный АЗД. Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как правило, свидетельствует о травме глаза тяжёлой степени.

В настоящее время в Российской Федерации также широко применяется классификация травмы глаза по степени тяжести (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

ОТГ по тяжести не может относиться к легкой и средней тяжести и как минимум является тяжелой.