Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Современный хирургический инструментарий
Хирургической операцией называется механическое, физическое и химическое воздействие на биологические ткани с целью диагностики и лечения. Учение о хирургических операциях, направленное на разработку оперативных доступов и приемов, а также изучение их функциональных результатов составляют основной предмет оперативной хирургии. Хирургическая операция включает выполнение ряда последовательных этапов: разъединение тканей, их фиксацию, осуществление локального гемостаза, воздействие на очаг патологии и восстановление анатомической целостности рассеченных тканей. Для обеспечения всех этапов операции используются общехирургические инструменты (рис. 7.1). По назначению выделяют инструменты, разъединяющие ткани, для захватывания тканей, зажимные, расширяющие, для соединения тканей, а также инструменты специального и вспомогательного назначения (рис. 7.2). Любое оперативное вмешательство в той или иной степени травмирует ткани организма. Травматизация происходит вследствие сдавления тканей руками хирурга, обкладочным материалом, а в первую очередь - многочисленными хирургическими инструментами. С целью минимизации операционной травмы и снижения числа интра- и послеоперационных осложнений в хирургической практике стали широко использоваться лапароскопические операции. Для их проведения необходимы специальные оптические аппараты и наборы инструментов. Комплекс эндовидеохирургических приборов включает блок приема и передачи видеосигнала с видеокамеры на видеомонитор и систему стекловолоконных кабелей, передающих световое излучение (рис. 7.3). В оснащение видеоэндоскопической стойки входит газовый инсуффлятор для создания внутрибрюшного газового давления и блок электрохирургического воздействия на ткани. В комплект включен набор специальных лапароскопических хирургических инструментов, часто - одноразового использования. Инструменты для разделения мягких тканей. Рассечение поверхностных мягких тканей производят, как правило, скальпелем. Скальпели по форме лезвия делятся на брюшистые и остроконечные. В практической хирургии сегодня широко распространены одноразовые скальпели со сменными лезвиями. Брюшистый скальпель применяется для производства длинных разрезов на поверхности тела, остроконечный - для глубоких разрезов и проколов. Скальпель держат в руке одним из трех способов:
— как писчее перо, при этом будут строго дозированы длина разреза и его глубина; — как смычок, что обеспечивает больший объем движений руки, но меньшую силу; — как столовый нож, это позволяет приложить большую силу давления и достичь значительной величины разреза. К этой группе инструментов относятся ножи резекционные - для рассечения плотных сухожилий вблизи суставов и ампутационные, используемые для удаления конечностей. При рассечении глубжележащих тканей хирург пользуется ножницами. Ножницы бывают прямые, изогнутые по плоскости (Купера) и по ребру (Рихтера), остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом. Наиболее часто употребляют тупоконечные ножницы, поскольку при продвижении вперед они не ранят ткани, так как идут вперед тупыми концами. Большая и разнообразная группа инструментов предназначена для разделения костной ткани.
Рис. 7.1. Общие хирургические инструменты: I - режущие инструменты: 1 - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож резекционный прямой; 4 - нож ампутационный; 5 - ножницы тупоконечные; 6 - ножницы остроконечные; 7 - ножницы Купера; 8 - ножницы Рихтера; 9 - ножницы сосудистые; II - кровоостанавливающие инструменты: 10, 11 - зажим Кохера, прямой и изогнутый; 12, 13 - зажим Бильрота, прямой и изогнутый; 14, 15 - зажим «москит», прямой и изогнутый; 16 - диссектор; 17 - сосудистая клемма Блелока; III - инструменты фиксационные: 18 - пинцет хирургический; 19 - пинцет анатомический; 20 - пинцет лапчатый; 21, 22 - острый и тупой зубчатые крючки; 23 - пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 - острый однозубый крючок; 25 - зонд желобоватый; 26 - зонд пуговчатый; 27 - зонд Кохера; 28 - лопаточка Буяльского; 29 - цапка для белья; 30 - корнцанг; IV - инструменты для соединения тканей: 31 - игла Дешана; 32 - игла Ревердена; 33 - иглодержатель Гегара; 34 - иглодержатель Троянова; 35 - иглодержатель Матье; 36 - иглы колющие; 37 - иглы режущие; 37а - игла прямая; 38 - скобочник Мишеля; 39 - пинцет для снятия скобок; 40 - скобки Мишеля Для сдвигания надкостницы и отделения ее от кости применяют разные по форме распаторы. Для сдвигания надкостницы ребра используют реберный распатор Дуайена. Большую группу инструментов составляют костные долота. Они могут быть различной длины, ширины и толщины (в зависимости от цели, с какой применяются). Долото, заточенное с обеих сторон (остеотом), используется для пересечения кости. Долото может иметь также форму желоба. Для поколачивания по долоту применяют различного вида и формы деревянные и металлические молотки. Для перепиливания кости используют пилы. Полотно пилы различной ширины может вставляться в специальную раму и закрепляться под любым углом. Более просто устроены пластинчатые пилы на ручке. Нередко применяются проволочные пилы, но они непрочны и часто рвутся, поэтому их всегда нужно иметь в большом количестве.
Для перекусывания небольших костных фрагментов, а также для скусывания острых концов больших костей применяют костные щипцы-кусачки Листона и Люэра. Для пересечения ребер используют реберные ножницы Дуайена, для пересечения костей черепа - костные щипцы Дальгрена. При наложении костного шва используют перфораторы, дрели и буравчики. При операциях на черепе трепанационное отверстие в черепной кости делают с помощью ручных или электрических фрез.
Рис. 7.2. Хирургические инструменты специального и вспомогательного назначения: 1, 2 - распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 - распатор реберный Дуайена; 4 - элеватор; 5-7 - долота; 8 - остеотом; 9 - молотки; 10 - костные ложки; 11 - ретрактор; 12 - пила листовая; 13 - пила дуговая; 14 - проволочная пила Джильи-Оливекрона; 15 - секвестральные щипцы; 16 - костные щипцы Люэра; 17 - костные щипцы Листона; 18 - костные щипцы Дальгрена; 19 - костодержатель; 20 - реберные ножницы Дуайена; 21 - трепан ручной; 22 - фреза шаровидная; 23 - фреза копьевидная; 24 - буравчик; 25 - сверло; 26 - перфоратор; 27 - штифты для остеосинтеза; 28, 29 - металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 - проводник Поленова; 31 - шпатели мозговые; 32 - костный однозубый крючок; 33 - ранорасширитель; 34 - зеркало угловое; 35 - зеркало С-образное; 36 - кишечный жом эластический; 37 - кишечный жом раздавливающий; 38 - зажим Микулича; 39 - жом Пайера; 40 - зеркало печеночное; 41, 42 - троакары прямой и изогнутый; 43 - буж металлический печеночный; 44 - щипцы биопсионные; 45 - щипцы лапчатые Развитие техники операций напрямую связано с совершенствованием хирургического инструментария. Так, появились механизированные инструменты для разъединения тканей: электронож, электропила, УЗ-фрезы и пилы, лазерные скальпели. Необходимость совершенствования методов взятия крупных лоскутов кожи при пластике по поводу обширных ожогов привела к созданию электрои пневмодерматомов. Инструменты для захватывания тканей чрезвычайно разнообразны по форме и длине, что обусловлено их различным функциональным предназначением. Так, в общехирургических наборах много специальных зажимов для захватывания операционного белья и перевязочного материала. Одним из распространенных фиксирующих зажимов является корнцанг, который может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов и создания тупферов. Рабочая часть зажимов может иметь окончатое строение (зажим Люера) или быть в виде острозубых захватов (цапка).
Для захватывания и удерживания тканей используют также пинцеты. Различают хирургические, анатомические и лапчатые пинцеты. Анатомический, лапчатый и пинцет без зубчиков захватывают ткани более нежно, а хирургический пинцет с зубчиками на конце - грубее, но удерживает надежнее. При операциях на нежных тканях, сосудах, кишечнике используют анатомические пинцеты, для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) - хирургические. Рис. 7.3. Видеоэндоскопическая хирургическая стойка При выполнении операции всегда пересекаются различные кровеносные сосуды. Рассеченные сосуды захватывают самыми разнообразными кровоостанавливающими зажимами (Микулича, Кохера, Федорова). Наряду с использованием кровоостанавливающих зажимов для захватывания и удержания тканей в удобном для хирурга положении при операциях в травматологии и ортопедии применяются секвестральные щипцы и различные костодержатели. Отельную группу инструментов для захватывания и удержания органов составляют специальные зажимы (жомы). Они различаются по устройству и форме. Их можно разделить на 2 группы: к 1-й относятся мягкие зажимы, не повреждающие стенки полого органа; их накладывают в стороне от разреза кишки или желудка, чтобы не допустить попадания их содержимого в область предполагаемого анастомоза. Желудочно-кишечные зажимы другой группы, захватывая кишку или желудок, раздавливают их стенку, что позволяет накладывать их только на удаляемую часть органа. Инструменты для расширения ран и тканей. В хирургической практике для этой цели используются различного вида крючки - острые, тупые, пластинчатые. В случаях когда нет опасности ранения сосудов или повреждения ткани, используют острые крючки, которые могут быть 1-, 2-, 3- и 4-зубыми. При продвижении инструментов вглубь ткани и вблизи больших сосудов применяют тупые пластинчатые крючки Фарабефа. Размер и форма выбранных крючков зависят от размеров операционного разреза и характера операционной раны. При выполнении лапаротомии для расширения раны применяют специальные расширители ран брюшной полости (зеркала), которые различаются в зависимости от размера и места операции. Наиболее удобны для этого пластинчатые зеркала, широко используемые для удержания печени и кишечных петель. Чтобы раздвинуть рану грудной стенки, чаще применяют механические самоудерживающие рамочные ранорасширители.
В последние годы в хирургии все чаще выполняют оперативные вмешательства через малые разрезы брюшной стенки. Это стало возможным в связи с разработкой комплекса специальных инструментов, в частности кольцевидного ранорасширителя с набором стенных крючков-зеркал и системы освещения. Изменением угла наклона зеркал можно при разрезе длиной 3-5 см получить зону адекватного осмотра и манипулирования на органах брюшной полости и малого таза. Инструменты для соединения тканей. Мягкие ткани, как правило, соединяют наложением на них швов с помощью хирургических игл. Последние могут быть прямыми и изогнутыми, колющими и режущими. Существуют атравматические иглы одноразового использования, у которых нить запрессована в тупой конец иглы. Режущие трехгранные хирургические иглы с разным радиусом кривизны применяют для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз). Колющие иглы, круглые в сечении, используют для соединения стенок полых и паренхиматозных органов, так как острые края трехгранной иглы могут повредить ткань и нарушить герметичность анастомозов. Через ткани иглу проверяют с помощью иглодержателей Гегара, Троянова, Матье и др. Различаются они главным образом устройством замка. Иглодержатели Гегара и Троянова имеют замок, аналогичный замкам кровоостанавливающих зажимов. Иглу зажимают концом «клюва» иглодержателя ближе к ушку так, чтобы 2/3 иглы, считая от острия, оставались свободными. Нить вдевают в двойное механическое ушко иглы сверху. Имеются также различные иглы, снабженные ручкой. В качестве примера - игла Дюшана, которая употребляется при перевязке сосудов вместе с мягкими тканями. Недостаток - отсутствие механического ушка, что затрудняет вдевание нитки, поэтому при работе с этой иглой нитку вставляют в ушко заранее. Более усовершенствованная игла на ручке - игла Ревердена (различного изгиба, величины и формы). С ее помощью можно шить без иглодержателя различные мягкие ткани. Соединение костей при операциях часто осуществляют с помощью проволоки, в ряде случаев для этого используют винты и штифты различной формы и величины. Значительным достижением хирургической техники стало создание сшивающих аппаратов для сосудов, нервов, сердца, бронхов, легкого, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Для различных разделов хирургии разработаны специальные модели аппаратов и инструментов оригинальных конструкций, которые более удобны в применении к стандартным ситуациям. К ним относятся ушиватель корня легкого, ушиватель органов, позволяющие наложить гемостатический шов на резецированный орган, а также аппарат для наложения кишечных и желудочных анастомозов.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-19; просмотров: 445; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.39.32 (0.008 с.) |