Заболевания с аортальной формой сердца.

Приобретенные пороки.

Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты.

Эхо КГ: В-режим уменьшение систолического расхождения створок аортального клапана; утолщение, уплотнение, обызвествление аортального клапана, уменьшение площади аортального соустья.

 

                      а                                  б                                  в

Рис. Аортальный стеноз (схема). а - прямая передняя проекция: 1 – корни не расширены; 2 - смещение правого атриовазального угла вниз; 3 – гипертрофия левого желудочка; 4 - расширение восходящего отдела аорты. Б – правая косая проекция: 1- гипертрофия левого желудочка; 2 - пищевод не отклоняется; В - левая косая проекция: 1- гипертрофия левого желудочка; 2 - расширение восходящего отдела аорты.

При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудочка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но в случае развития относительной недостаточности митрального клапана (митрализация аортального порока), что наблюдается при длительном существовании порка, появляется венозный застой в малом круге кровообращения. Самая достоверная диагностика - при УЗИ с допплером, которое позволяет визуализировать ретроградный кровоток через клапан в момент его смыкания и определить его степень.

При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

          

                    а                                  б                                  в           

Рис. Аортальная недостаточность (схема). а - прямая передняя проекция: 1 – корни не расширены; 2 – талия сердца выражена; 3 – смещение правого атриовазального угла вниз; 4 - гипертрофия левого желудочка; 5 - расширение всех отделов грудной аорты. Правая (б) и левая (в) косые проекции: 1 – гипертрофия левого желудочка 2 – расширение всех отделов грудной аорты.

Заболевания мышцы сердца.

К ним относится гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сердца.

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка за счёт гипертрофии (закругление верхушки сердца – острый левый кардиодиафрагмальный угол).

При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются признаки застойных явлений в малом круге (венозный застой, интерстициальный отёк лёгких), расширение левого желудочка, расширение аорты.

При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления, а сердце характеризуется дилатацией левого желудочка, причем контур четвёртой дуги может быть полицикличным.

Заболевания аорты.Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейным обызвествлением контура аорты.

Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождёнными, так и приобретёнными (атеросклероз аорты, сифилитический мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.

 

 

                     а                                     б                                       в

Рис. Аортальная форма сердца. а – с увеличением левого желудочка; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты; в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.

МР – аортография и контрастная КТ – аортография позволяет с высокой точностью установить аневризму и дать ей всестороннюю характеристику.

Врожденные пороки сердца.

Классификация:

1. Врожденные пороки сердца с повышенным кровотоком в лёгких.

К ним относятся: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, синдром Лютембаше.

2. Врожденные пороки сердца с пониженным кровотоком в лёгких.

К ним относятся: стеноз лёгочной артерии,аномалияЭбштейна и тетрада Фалло.

3. Врожденные пороки сердца с нормальным кровотоком в лёгких.

К ним относится коарктация аорты.