Уход за назогастральным зондом

Уход за назогастральным зондом

Регулярное промывание зонда для питания явл-ся надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, к-ые сод. волокна, или высоко калорийные смеси чаще приводят к обструкции зонда. Небольшой внутренний диаметр и большая длина назоэнтеральных зондов и еюностомических зондов делают их более подверженными закупорке, чем гастростомных зондов. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 ч., чтобы промыть трубку. Если исп-ся высоко калорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления, вызванного шприцами меньшего объема, следует использовать 50-мл шприц. Использование зонда для введении препаратов запрещается. Капсулы и таблетки, покрытые оболочкой и длительно растворяющиеся, не следует дробить и давать через зонд, так как это меняет бионакопление. Они могут слипаться и приклеиваться к стенке зонда для питания, блокировать движение смеси. Жидкие препараты также не всегда гарантируют гладкое продвижение. Необходимо оценить другой метод введения препаратов. Если препараты должны даваться через энтеральный зонд для питания, их следует давать отдельно от назначения смеси и с последующей промывкой зонда теплой водой после назначения препарата, чтобы избежать взаимодействия между препаратами. Проволочный направитель не должен использовться для устранения окклюзии, так как он может вызвать перфорацию стенки зонда и в результате перфорацию ЖКТ.

 

Уход за дренажом

Невакуумный дренаж регулярно промывают р-ом фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, т.к. это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если t тела больного не высока, общее сост. Удовл-ое, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим р-ом (фурацилина.) через резиновую трубку меньшего размера, к-ую вводят в дренаж, и при помощи шприца производят промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3—5 % спиртовым р-ом йода.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафикс-ть.

2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафикс. петлей бинта на шее пациента до след. кормления.

3. Снять перчатки, продезинфицировать.

4. Вымыть руки, осушить

5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

 

Пособие при гастростоме

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Помочь пациенту занять высокое положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

5. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

7. Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.

8. Провести визуальный осмотр наруж. части гастростомической трубки и окр-ей гастростому кожи.

9. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.

10. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипячѐной водой.

11. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.

12. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть еѐ салфеткой.

13. Обработать перчатки антисептическим средством.

14. Проверить состояние кожи, еѐ цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отѐка вокруг трубки или появления свища и других изменений.

15. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению вра-ча.

16. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

17. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

18. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наруж. Ч. гастростом-ой трубки.

III. Окончание процедуры.

19. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.

20. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья

21. Снять перчатки, поместить их в ѐмкость для дезинфекции.

22. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

 

Пособие при илеостоме

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить все необходимое.

5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2- 3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

7. Подготовить защитное присп-ие для кожи, с отверстием строго соотв-им по диаметру отверстию стомы.

II. Выполнение процедуры.

8. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

9. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

10. Проверить сост. кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявл. отёка или изьязвления.

11. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

12. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.

13. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

14. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

III. Окончание процедуры.

15. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника

16. Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

17. Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Уход за назогастральным зондом

Регулярное промывание зонда для питания явл-ся надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, к-ые сод. волокна, или высоко калорийные смеси чаще приводят к обструкции зонда. Небольшой внутренний диаметр и большая длина назоэнтеральных зондов и еюностомических зондов делают их более подверженными закупорке, чем гастростомных зондов. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 ч., чтобы промыть трубку. Если исп-ся высоко калорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления, вызванного шприцами меньшего объема, следует использовать 50-мл шприц. Использование зонда для введении препаратов запрещается. Капсулы и таблетки, покрытые оболочкой и длительно растворяющиеся, не следует дробить и давать через зонд, так как это меняет бионакопление. Они могут слипаться и приклеиваться к стенке зонда для питания, блокировать движение смеси. Жидкие препараты также не всегда гарантируют гладкое продвижение. Необходимо оценить другой метод введения препаратов. Если препараты должны даваться через энтеральный зонд для питания, их следует давать отдельно от назначения смеси и с последующей промывкой зонда теплой водой после назначения препарата, чтобы избежать взаимодействия между препаратами. Проволочный направитель не должен использовться для устранения окклюзии, так как он может вызвать перфорацию стенки зонда и в результате перфорацию ЖКТ.

 

Уход за дренажом

Невакуумный дренаж регулярно промывают р-ом фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, т.к. это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если t тела больного не высока, общее сост. Удовл-ое, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим р-ом (фурацилина.) через резиновую трубку меньшего размера, к-ую вводят в дренаж, и при помощи шприца производят промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3—5 % спиртовым р-ом йода.