Магнитно-резонансная томография

Интенсивность сигналов параостозов при МРТ будет зависеть от их объема и степени оссификации. При условии только кальцинации параостоз, как правило, никакого сигнала не образует и визуализируется в виде образования черного цвета В случае оссификации, то есть наличия костной структуры, образование дает сигнал, соответствующий костному мозгу, с наличием низкоинтенсивного сигнала от кортикального слоя. В большей степени роль МРТ состоит в определении реактивных изменений со стороны костного мозга того участка кости, к которо­му прикрепляется оссифицированная связка или сухожилие.

Остеосцинтиграфия

При сцинтиграфическом исследовании определяются эктопические кальцинаты и уточняется состояние метаболизма в оссифицированных структурах.

Некроз и секвестрация кости

Остеонекроз представляет собой омертвение кости, возникающее в результате нарушения сосудистой трофики. Некроз кости возникает при отморожении глубокой степени, при остеомиелите, при туберкулезе кости.

Секвестрация - это отторжение некротизированной кости, а сам фрагмент отторгающейся кости называется секвестром. Наиболее часто встречаются секвестры при остеомиелите и туберкулезе кости.

Рентгенография

В некротизированной (нежизнеспособной) кости отсутствуют обменные процессы, поэтому на начальных этапах развития патологического процесса структура кости и ее плотность не меняются. По мере прогрессирования процесса окружающей кости появляется остеопороз, и поэтому некротизированная кость представляется при рентгенологическом исследовании более плотной.

Реннтгенологическая картина секвестра хорошо известна при остеомиелите. Секвестр представляет собой изолированный фрагмент кости повышенной плотности с четкими контурами и окруженный светлым ободком. Повышение плотности секвестра при остеомиелите обусловлено возникшим предварительно остеосклерозом. Секвестр располагается в секвестралъной полости, заполненной гноем. Светлый ободок вокруг секвестра - это отображение полости, содержащей гной. Секвестр при туберкулезе отличается меньшей плотностью, в ранние фазы заболевания плотность его невысока, а края нечетки.

Компьютерная томография

Для диагностики секвестров КТ является методом выбора, поскольку особенности метода позволяют выявить изолированный фрагмент кости вне зависимости от степени склеротических изменений и суммационного эффекта, являющихся причиной диагностических ошибок при рутинной рентгенографии. При КТ секвестр можно обнаружить в костномозговом канале, по ходу операци­онного канала, свищевого хода.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ можно выявить поверхностно расположенные кортикальные секвестры в виде гиперэхогенных фрагментов, которые не всегда сопровождаются акустической тенью и которые, как правило, хотя бы частично соприкасаются с жидкостным скоплением.

Магнитно-резонансная томография

Секвестр при МРТ выглядит как низкоинтенсивное образование во всех последовательностях (режимах), в Т2ВИ гной, окружающий секвестр, проявляется высокоинтенсивным сигналом.

Остеосцинтиграфия

Сцинтиграфически секвестр не визуализируется, поскольку к моменту его формирования он утратил связь с костью и не кровоснабжается. Определяются полости, в которых находятся секвестры, их сцинтиграфическая картина зависит от размеров: маленькие — как «горячие» очаги, более крупные — как «холодные» очаги.

Травматические повреждения костей

Перелом кости

Перелом кости — нарушение ее целостности — возникает под влиянием однократного воздействия внешней механической силы.

Для рентгенологической диагностики переломов необходимо соблюдать определенные требования к выполнению рентгеновских снимков. Первое требова ние: рентгенограммы выполняются в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Второе требование: на рентгенограмме трубчатых костей должен быть захвачен обязательно один из суставов для правильной анатомической и топографической ориентации. Третье требование: рентгенограмма поврежденной конечности выполняется в условиях иммобилизации для исключения дополнительной травматизации и предотвращения смешения костных отломков. Рентгенологический признак нарушения целостности кости — светлая линия перелома и смещение отломков. Светлая линия перелома возникает в результате диастаза за между отломками различной степени выраженности. При отсутствии смешения отломков, что бывает, например, в детском возрасте, перелом может проявляться линией уплотнения.

Линия перелома по отношению к длиннику кости может иметь поперечное, косое, продольное или спиральное (винтообразное) направление. Соответственно этому различают поперечные, косые, продольные или спиральные переломы. Кроме того, при наличии нескольких линий перелома, имеющих различное направле­ние, образуются так называемые Т-образные, У-образные и другие переломы.

Смещение проксимального и дистального отломков кости определяют по от­ношению периферического отломка к центральному и выражают в сантиметрах ^и градусах. Принято выделять следующие основные виды смешения отломков костей: боковое смещение (по ширине): продольное смещение (по длине) с захождением или вклинением отломков; угловое смещение (по отношению к оси); смещение по периферии (с поворотом отломка вокруг продольной оси). Однако чаше всего наблюдается сочетание различных типов отломков, если линия перелома доходит до сустава, то этот перелом обозначается как внутр исуставной. Вколоченный перелом возникает при вклинении отломка с малым диаметром в губчатую кость более широкого отломка.

Нередко помимо отломков в зоне повреждения образуется группа костных фрагментов. Такие переломы принято называть оскольчатыми, а дополнительные костные фрагменты — осколками. В зависимости от величины осколков различают крупнооскольчатые. мелко ос кольчатые и раздробленные переломы. По степени поперечного смещения выделяют смешение на всю толщину кости, на половину толщины кости, на толщину кортикального слоя.

Вывихи

Вывихи являются вторым наиболее распространенным видом повреждения костно-суставного аппарата. Рентгенологическая диагностика их основывается на выявлении нарушения нормальных пространственных взаимоотношений между суставными поверхностями.

Принято различать полные вывихи и подвывихи. При полных вывихах суставная поверхность смещенного сегмента не соприкасается с суставной поверхностью проксимального сегмента. Подвывих характеризуется частичным смешением головки по отношению к суставной впадине. О наличии подвывиха помимо неполного соответствия головки и суставной впадины свидетельствует нарушение конфигурации суставной щели: вместо лентовидной или дугообразной она становится клиновидной.