Магнитно-резонансная, томография

Роль МРТ при исследовании больных остеопорозом состоит в диагностике остеопоротических переломов и в исследовании микроархитектоники остеопо-ротической кости. Зона остеопоротического перелома или участок кости с так называемым транзиторным остеопорозом характеризуется низким сигналом в ТI ВИ и высоким сигналом в Т2ВИ в результате отека костного мозга. Отличие остеопоротических переломов позвонков и патологических переломов при неопластических процессах заключается в форме измененных сигналов, степени и динамике измененных сигналов. При остеопоротических переломах низкий сигнал в Т1ВИ имеет линейную форму параллельно замыкательной пластинке компремированного позвонка. В период восстановления при исследовании в динамике структура позвонка восстанавливается.

Высокоразрешающие количественные МРТ и КТ используются для оценки микроархитектоники кости с определением таких гистоморфометрических критериев, как количество трабекул в единице объема, толщина трабекул, пространство между грабекулами, число соединений трабекул.

Остеосцинтиграфия

Сцинтиграфическая картина определяется типом остеопороза. Остеопороз при иммобилизации, синдроме Зудека и транзиторном остеопорозе сопровож­дается локальным повышенным накоплением РФП различной степени выра­женности. При постменопаузальном и сенильном остеопорозе накопление диффузно снижено. Остеопоротический перелом характеризуется участками повышенного накопления линейной формы параллельно компрессированным замыкательным пластинкам.

Остеомаляция

Остеомаляция, так же как и остеопороз, сопровождается повышением проз­рачности кости при рентгенологическом исследовании. В основе остеомаляции лежит недостаточная минерализация избыточных костных остеоидных балок, остеомаляция возникает при рахите, при гиперпаратиреозе.

Рентгенография

Для остеомаляции характерна «размытость» мелкопетлистой трабекулярной структуры кости, отсутствие подчеркнутости силовых линий, характерных для ^Остеопороза. В результате остеомаляции возникает деформация кости в виде искривления длинных трубчатых костей. Известным в классических рентгенологических руководствах симптомом остеомаляции является деформация бедренной кости по типу «пастушьего посоха». В местах наибольшего искривления возникают лоозеровские зоны перестройки в виде поперечных линий просвет-

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Одним из проявлений остеомаляции при гиперпаратиреозе является образо­вание кист в местах резорбции костной ткани, заполненных соединительной тканью и геморрагическим содержимым (так называемые «бурые опухоли»). Подобное состояние визуализируется при КТ в виде гетерогенных по плотности структур, ^при МРТ в виде жидкостной структур

Остеосцинтиграфия

Сцинтиграфическая манифестация остеомаляции может быть системной и локальной, и во всех случаях в костях имеет место резко повышенное накопление РФП, что характеризуется термином superscan. Локальные участки повы­шенного накопления могут иметь место в лоозеровских зонах перестройки и в  бурых опухолях». При сцинтиграфическом исследовании почек (нефросцинтиграфии) в типичных случаях остеомаляции на почве гиперпаратиреоза почки визуализируются слабо.

Деструкция

Деструкция кости — разрушение костных балок, обусловленное воспалительным или опухолевым процессом. При деструкции кость замещается патологической тканью — гноем, грануляциями, опухолевыми массами.

Деструкция кости может быть вызвана воспалительными процессами в кости (остеомиелит, туберкулез), опухолевым процессом (доброкачественными и злокачественными опухолями как остеогеяного. так и неостеогенного происхождения). Участки отсутствия костной ткани могут быть результатом разрушения кости образованиями, расположенными в мягких тканях, например активно пролиферируюшей синовиальной оболочкой (паннусом) при ревматоидном артрите, скоплениями солей мочевой кислоты (тофусами) при подагре и т.д.

Рентгенография

В рентгенологическом изображении деструкция характеризуется участками просветлений, контуры разрушенного участка кости имеют нечеткие размытые границы или могут быть уплотненными (склерозированными). В зависимости от степени протяженности деструкция может быть мелко- или крупноочаговой, локальной или обширной, поверхностной и центральной.

Компьютерная томография

В современной лучевой диагностике КТ является ведущим методом в выявлении деструкции костей, при этом симптомы деструкции кости, как кортикальной, так и губчатой, при КТ аналогичны симптомам рутинной рентгенографии. При КТ в зоне деструкции отсутствует визуализация костных балок, кортикального слоя, отчетливо визуализируется периостальная реакция. КТ особенно актуальна для выявления деструкции как кортикальной, так и губчатой кости на начальных этапах ее развития ввиду высокой разрешающей способности метода и отсутствия суммационного эффекта.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ деструкцию кости можно визуализировать, если разрушен кортикальный слой кости. УЗ-признаками деструкции кортикального слоя кости является его прерывистость и изменение его эхогенности.